维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医学高等专科学校学报 ２００７年２９卷 肝门部胆管癌超声的早期诊断 王凤平 。苏静 （１临沂市人民医院，山东临沂２７６００３；２临沂市兰山区第一人民医院） 中图分类号：Ｒ ７３５．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５４２６（２００７）０２—００８４—０１ 关键词：胆管癌，肝门部；Ｂ型超声 肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口以上的肝总 管，并常扩展至左、右肝管和一侧或双侧肝管的癌。 随着临床认识的提高，肝门部胆管癌的早期诊断及 治疗逐步得到重视，早期准确诊断及其治疗方案的 选择尤为重要。现就我院１９９８年８月至２００４年８ 月，经手术病理证实的７６例肝门部胆管癌患者的超 声影像资料进行回顾性分析现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组７６例，男４７例，女２９例，年 龄３２－－７２岁。临床表现：皮肤黏膜黄疸进行性加深 ５２例，轻度黄疸２０例，无黄疸４例。所有患者均感 上腹不适或闷痛、胀痛等非特异性症状。 １．２仪器和方法使用ＨＰ超凡超声仪，探头频率 ２．５～７．５ ＭＨｚ。患者禁食８～１２ ｈ，常规作肝、胆系 统的扫查，重点观察病变的肝门部血管、胆管的走 行、内径、管壁及周围组织回声，胆囊的形态、大小， 以便显示管道结构关系、梗阻平面和梗阻病因。 ２结果 本组７６例患者，病变均位于肝门部胆管，声像 图表现：（１）肝内胆管呈放射状不同程度的扩张，并 延至肝门部：①肝门部扩张的胆管部分管壁不规则 增厚，管腔狭窄或呈锥形，横断面可呈同 １５、＇或偏心圆 状。②肝门部扩张的胆管部分管腔内可见乳头状中 等或强回声结节，由管壁突入管腔，边界不整，无声 影。③肝门部扩张的胆管部分管腔内可见圆形或分 叶状中、强团块回声，与周围组织及胆管壁分界不 清，并可显示部分残缺不齐的胆管壁回声。（２）肝脏 肿大，胆囊大小、形态正常及偏小或不充盈及未显 示，胆总管不扩张。 作者简介：王凤平（１９７３．），男，安徽省金寨县人，１９９８年毕业于济 南军区医学高等专科学校，医师，现从事超声诊疗工作， 发表论文２篇。 收稿日期：２００６．１２．１８ ３讨论 肝门部胆管癌是肝外胆管癌的一部分，是胆管 癌中的一个特殊类型，在肝外胆管癌中所占比例高 达３８％～７５％…。随着超声影像技术的迅速发展， 使无明显临床征象的肝门部胆管癌的早期诊断成为 现实。文献报道超声诊断胆管梗阻并确定梗阻部 位，准确率高达９５％～１００％，是梗阻性黄疸患者首 选的检查方法 ２ｊ，本组７６例患者超声检查均发现肝 内胆管扩张，并能追查至肝门部，判断胆管梗阻部位 及梗阻原因，尤其对肝内胆管分支及局限性胆管扩 张，检查时要对肝门部胆管进行多切面仔细扫查，显 示肝门部有无肿块及胆管壁增厚、管腔狭窄，再结合 胆囊和胆总管的扫描，观察是否存在梗阻情况，分析 梗阻原因，有助于及时查找肝门部病灶，做到早期诊 断，早期治疗。 在鉴别诊断中，除与肝内肿瘤或胆囊侵及肝门 及肝胆管囊状扩张症相鉴别外，还应注意与胆管慢 性炎症、胆管内结石和胆泥团及肝门区肠道的气体 相区别。特别是超声表现肿瘤团块体积小于１．５ ｃｍ和肝门部胆管壁增厚管腔轻度狭窄伴肝内胆管 扩张的患者，更加注意和加以区别。 综上所述，在判定肝门部胆管梗阻平面及病因 中，超声检查是诊断该病最常用的方法，且诊断符合 率高。在早期诊断中，还要依赖超声工作者的警觉 和熟练掌握胆道系统的解剖。 参考文献 ［１］石景森，何平．肝门部胆管癌的诊断［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００１，９ （１）：８３－８５． ［２］ ＡＤＡＭ Ａ，ＢＥＮＪＭＡＩＮ ＩＳ．Ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎ￣ｎａ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｂｌ，１９９２，４６（３）：２９９．３０２． （编辑薛峰）
