氧气疗法

氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。氧气疗法指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

1、缺氧分类和氧疗适应证

（1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血所致。常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。

（2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症等。

（3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。 （4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）由于患者PaO2和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。

2、缺氧程度的判断 根据临床表现及动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）来确定。

（1）轻度低氧血症：PaO2>6.67kPa（50mmHg）,SaO2>80%,无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1~2升/分）氧气。 （2）中度低氧血症：PaO2 4~6.67kPa（30~50mmHg），SaO2 60%~80%，有发绀，呼吸困难，需氧疗。

（3）重度低氧血症：PaO2<4kPa（30mmHg），SaO2<60%，显著发绀、呼吸

极度困难、出现三凹症，是氧疗的绝对适应证。

血气分析检查是监测用氧效果的客观指标，当患者PaO2低于50mmHg（6.6kPa）时，应给予吸氧。

氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

3、氧疗方法

鼻导管给氧法：是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

[目的]

1）纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）。

2）促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 [注意事项]

1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。

3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4）常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20%~30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。

5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5kg/㎝²），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。

7）用氧过程中，应加强监测。

[健康教育]

1）向患者及家属解释氧疗的重要性。 2）指导正确使用氧疗的方法及注意事项。 3）积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。

4、氧疗监护

（1）缺氧症状：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。

（2）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。常见的副作用有：1）氧中毒 2)肺不张 3）呼吸道分泌物干燥 4）晶状体后纤维组织增生 5）呼吸抑制

附问答题

1、PaO2和SaO2在氧疗中有何作用？

答：PaO2是反应缺氧的敏感指标，是决定是否给氧的重要依据;

SaO2是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。 2、根据吸入氧浓度可将氧疗分为哪几类？

答：临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中浓度、高浓度和高压氧疗四类。 3、低浓度氧疗的浓度是多少？主要适用于哪些范围？

答：低浓度氧疗又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。

4、中浓度氧疗的浓度是多少？主要适用于哪些范围？

答：中浓度氧疗的吸氧浓度为40%—60%。主要用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗塞、休克等。

5、高浓度氧疗的浓度是多少？主要适用于哪些范围？

答：高浓度氧疗的吸氧浓度在60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 6、何谓高压氧疗？主要适用于哪些范围？

答：高压氧疗是在特殊的加压舱内，以2-3kg/㎝²的压力给予100%的氧气吸入。

主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。 7、氧疗的方法有哪些？

答：鼻导管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧气头罩法、氧气帐法和高压氧疗法等七种。

8、如何根据病情调节氧流量？

答：用氧时应根据病人缺氧程度来调节氧流量：（1）轻度缺氧1-2L/min；（2）中度缺氧2-4L/min;(3)重度缺氧4-6L/min;(4)小儿1-2L/min。 9、氧中毒患者有哪些临床表现？如何预防氧中毒？

答：氧中毒患者常表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使其动脉血氧分压上升。预防的关键是避免长时间的高浓度氧气吸入，定期监测血气分析。

10、氧疗患者为什么会发生肺不张？预防的关键措施是什么？

答：患者吸入高浓度的氧后，肺泡内的氮气被大量置换，氧气更易被吸收，形成了吸收性肺不张。预防的关键是控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，加强排痰。