胸腔闭式引流的术后护理

胸腔闭式引流的术后护理

目的 探讨胸腔闭式引流术的护理措施和护理要点。方法 总结分析38例胸腔闭式引流术患者的护理方法。结果 患者在经过细心的心理护理、基础护理后，一般3～4天可拔管，特殊情况者可延迟拔管。结论 加强胸腔闭式引流术后护理，有利于促进患者早期康复。

标签：胸腔闭式引流 术后 观察 护理

胸腔闭式引流术是心胸外科最常见、最重要的手术后防治术后并发症措施之一，其目的是保持引流通畅，将胸膜腔内气体、液体引出体外，保持胸膜腔内负压，使肺充分复张。但术后由于胸腔内置管，患者担心导管移位处于被动体位、疼痛、不习惯床上排便等原因，明显增加患者不适感，有时甚至持续十几天，严重影响患者的生活质量，这就需要护理人员进行细致周到的护理，不仅从患者的心理进行护理，还总结了一套相关护理经验。我对38例胸腔闭式引流术后护理的患者进行总结如下。

1一般资料

选择施行胸腔闭式引流患者38例，男22例，女16例，年龄14～73岁，；肺叶切除患者2例，外伤性血气胸24例，自发性气胸10例，脓胸2例。全部患者通过细致的护理，于3～4天内顺利拔管，特殊特殊情况者（如脓胸）应延迟拔管时间。

2护理

胸腔闭式引流主要是利用半卧位以及肺组织本身扩张和患者有效咳嗽和呼吸。胸腔手术后患者多为半卧位，利于呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。

2.1患者回病房后做好卫生宣教工作：与病人及时沟通，按时巡视病房。了解病人状况. 向患者解释手术的目的、方法及注意事项， 解除患者顾虑. 护士和蔼的态度、优质的服务， 使病人主动配合， 尽快适应医院环境， 并鼓励患者深呼吸。

2.2胸腔引流管的护理：气胸引流管插入部位，锁骨中线第2～3肋间或腋前线第4～5肋间。脓胸导脓管应放置在浓腔较低位气置，腋后线8～9肋间，以插入胸腔2.5cm为宜，不宜太深或太浅。每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。 术后护送患者回病房时，要专人护送，并且需要用两把血管钳钳夹引流管。搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出，引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。

2.3保持引流管通畅：术后12h内应每隔30～60min 挤压引流管一次，引流管要避免受压，扭曲、脱落、堵塞[3]。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上下波动，正常的水柱上下波动 4～6cm 。如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。如水封瓶长管中之水柱突然止波动，引流量突然减少，则表示引流不畅，应立即检查引流管有无脱落、滑出、扭曲及血凝块堵塞。

2.4维持引流系统密闭：使用前注意引流装置是否在有效期内， 引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下3～4㎝ ，并保持直立位，胸壁胸腔引流管切口周围要用油纱布严密包盖。

2.5体位引流：全麻术后患者完全清醒后，抬高床头15～30°使胸腔内积液下流至隔肌上，故抬高床头有利于引流。胸腔闭式引流管主要靠重力引流，水封平面应低于胸腔平面60cm，在任何情况下引流瓶都不能高于患者胸腔，以免引流液留入胸腔造成感染。完全清醒后可让患者取半坐卧位，以利于引流。鼓励术后早期下床活动，可减低肺部并发症的发生率。

2.6引流液的观察：经常巡视病房，密切观察引流出的液体的性质、量、颜色，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血应视为胸腔内活动性出血。如果胸腔引流量每小时超过100ml，应及时报告医生处理或二次开胸止血。

2.7气体排出观察：引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h可恢复。如有大量气泡逸出。

2.8脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手堵塞伤口处皮肤。消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置[4]。

2.9拔管指征：开胸手术后一般 48～72h 即可拔管，具体拔管时间应根据病情、引流液的多少及肺膨胀情况而定。经X线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24h引流量<50ml，无气体排出，即可拔管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。拔管后要观察患者有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，要检查引流口密闭情况，是否继续渗液敷料、渗湿应立即更换。

2.10拔管后护理：拔管后24h内密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿等，观察患者局部有无渗血、渗液，如有变化及时报告医生及时处理；冬季拔管要注意给患者保暖，拔管后立即用纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸膜腔。

3心理护理

如气胸患者急诊入院，为外伤性或闭合性气胸，应立即报告医生紧急处理，以免纵膈摆动、心脏移位、大血管扭曲等。由于疾病的折磨及知识的缺乏，患者常常是惶恐不安，易加重病情。因此在治疗过程中耐心听取患者的主诉和提出的问题，鼓励患者战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，消除其恐惧心理，树立乐观积极的生活态度。

4体会

通过在置管前应先向患者做好健康宣教，向患者说明置管的目的、方法及注意事项，使其了解置管的重要性，并做好患者的心理护理，以便很好的配合医护人员；置管后护理人员通过熟悉其基本工作原理，系统观察有关指标，可早期发现常见并发症，疾病得到及时治疗；制动做好患者的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使患者早日康复。

参考文献

[1]李莉. 胸腔闭式引流的护理[J].现代医药卫生，2013，29（1）：2370-2371.

[2]李碧辉，陈小帆，陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J]，中华实用医药杂志.2013. 3（9）：855.

[3]王晓静. 胸腔闭式引流的护理[J].山西医药杂志，2011，40（9）：948-949.