陆为民运用徐氏疏肝和胃汤经验浅析

陆为民运用徐氏疏肝和胃汤经验浅析

郑浩，陆为民

江苏省中医院普内科，江苏 南京210029

２０１９年１１月上

【摘要】徐氏疏肝和胃汤为国医大师徐景藩自拟方，在临床上适用于多学科，尤以脾胃科疾病多见，对于围绝经期女性情志失畅导致的各类症状亦有良好疗效。陆为民教授师从徐老多年，笔者在跟随陆为民教授抄方学习中，多次观察到陆师运用徐氏疏肝和胃汤屡获良效，故对陆师经验稍做浅析，以飨同道。

【关键词】徐氏疏肝和胃汤；脾胃科疾病；肝郁气滞证[中图分类号]R271.13; R249 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)21-0032-02

Lu Weimin’s Experience in Using Xu’s Soothing Liver and Stomach DecoctionZHENG Hao, LU Wei-min(Department of General Internal Medicine, Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China)[Abstract] Xu’s Shugan and Wei Tang is a self-made prescription of Xu Jingfan, a master of national medicine, which is suitable for many disciplines, especially spleen and stomach diseases, and also has a good curative effect on all kinds of symptoms caused by dyslexia in menopausal women. Professor Lu Weimin taught Xu Lao for many years. In his study with Professor Lu Weimin, the author observed many times that Lu Shi had repeatedly achieved good results by using Xu’s Shugan and Wei Tang, so he made a brief analysis of Lu Shi’s experience in order to provide the same way. [Keywords] Xu’s Shugan Hewei Decoction; Diseases of Spleen and Stomach; Liver Depression and Qi Stagnation

陆为民，江苏省中医院主任中医师、博士生导师，师从首届国医大师徐景藩教授，临床擅治消化系统疾病。笔者有幸随师门诊，侍诊左右，兹将其运用“徐氏疏肝和胃汤”经验介绍如下，以飨同道。

1　方药解析

徐氏疏肝和胃汤系江苏省中医院名中医，国医大师徐景藩教授自拟方，具体用药为：炙柴胡6g(或紫苏梗10g)，炒枳壳10g，炒白芍15g，制香附10g，佛手10g，橘皮络各6g，广郁金10g，炙鸡内金，10g甘草3g，川芎10g，莪术10g。方中柴胡或苏梗为君药，柴胡味苦微辛微寒，主入肝胆，功能举轻气，转旋枢机。《神农本草经百种录》中曰: “柴胡主心腹，去肠胃结气，为轻扬之体，疏肠胃中气滞。”临床上徐老常易柴胡为苏梗，因“梗能主中”，对于表现为胃脘痞闷，痛及两胁，但口不干苦的患者常首选苏梗，且苏梗色白而其味不辛，药性甚平和，不必因其“温”而虑其耗阴。香附苦辛而平，长于疏肝行气解郁，《本草正义》中指出：“香附皆以气用事，专治气结。”郁金味辛能行能散，为血中气药，《本草汇言》中指其“轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高颠，善行下焦，为心肺肝胃，气血火痰郁遏不行者最验。故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻痛，饮食不思等证”。两药助君药行散结疏郁之力。白芍酸能收敛，苦寒泄热，养血敛阴，柔肝止痛，有柔肝体，养胃阴之长，为治疗诸痛之要药，且与柴胡相配以疏柔肝木，解郁止痛[2]。枳壳辛散，善于行气宽中，化积消胀，配以柴胡，升降配合，增强行气的作用；和白芍相互配伍，散收兼施，理气活血，消积止痛。《本草经疏》言：“枳壳形大，其气散性缓，故其行稍迟，是以能入胸、膈、肺、胃之分也。”佛手辛行苦泄，气味芳香，善醒脾理气，和中导滞。《本草便读》指出“佛手，理气快膈，惟肝脾气滞者宜之”[3]。陈皮辛行温通，通行胃肠，行气止痛，又因其苦温而燥，兼能健脾燥湿，使脾胃健运正常，中焦气机升降有序。川芎、莪术味辛行气活血，消食化积，与香附相配以疏肝散结，理气活血。《日华子本草》中云莪术“治一切血气，开胃消食”。鸡内金善消食积，健运脾胃，甘草味甘，能补诸虚，缓急止痛。本方消补兼施，既可疏肝解

[1]

郁，又可健脾消痞，使疏肝郁解，痞消胃和，气血调畅[4]。

2　病案举隅

患者葛XX，女，54岁，江苏句容人，初诊日期：2017年6月19日

主诉：上腹部胀满不适4月余。

病史：患者自2月中旬以来，因家庭琐事致情绪不畅，常感上腹胀满，餐后尤甚，时有胃脘部及右胁下隐痛，嗳气则舒，纳食较前减少，饮水亦胀，大便不畅，4月13日查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，腹部B超示：胆壁毛糙。诊查：舌质淡红，苔薄少，脉细弦，上腹及右胁下压之胀满不适，无明显压痛。

处方：苏梗10g，制香附10g，炒枳壳10g，陈皮6g，炒白芍15g，炙甘草3g，佛手10g，鸡内金10g，槟榔10g，乌药10g，沉香曲3g

2017年7月7日复诊：脘胀明显缓解，口中涩，自觉时有异味，纳食不香，苔脉如常，治守原意，上方去槟榔，沉香曲，加石菖蒲10g。

按语：本例患者，因情志不畅导致胀满不适，病位在胃，与肝有关，因肝失疏泄，气机不调，胃中气滞，故上腹胀满，甚则隐痛，方选徐氏疏肝和胃汤合四磨汤加减。陆师取四磨汤中槟榔、沉香曲、乌药三味，以破滞降逆顺气，两方合用，以疏肝胃，除胀满，畅气机。药后患者症状明显缓解，中病即止，故去槟榔、沉香曲，加用石菖蒲辅以醒脾化湿之功用。

3　结语

随着现在生活节奏的加快，人们的心理压力也在不断增加，肝郁气滞证已成为各类疾病的高发证型。陆师在门诊对于此类疾病，在治疗的同时常告知患者应保持心情舒畅，乐观豁达，并常嘱患者平素可多服金针菜，于病有益。在西 晋·陆康《养生论》中提到“合欢蠲忿，萱草忘忧”，其中萱草便指金针菜，合欢与金针菜同用，不失为当今社会人解压之良品[5-6]。在辨证论治同时要加强心理精神的调摄，保持精神愉悦，以利疾病早日康复。

（下转第35页）

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２０１９年１１月上

3　讨论

我国老龄化现象越来越严重，患有老年痴呆的人数越来越多，不仅仅对患者生活产生影响，严重甚至威胁着患者生命安全。早期患者会出现失忆，逐渐丧失基本生活能力。药物治疗能够控制患者病情，临床治疗效果不明显。针灸联合中 医辩证治疗根据患者具体病情，采用辩证思想为患者治疗[4]。老年痴呆患者导致神经系统产生变化，最后出现神经功能和语言障碍。一旦错过最好治疗时间，病情会进一步恶化，临床症状恶化。多发群体为大于80岁的老年人。老年痴呆得到控制，患者生活质量得到改善，目前治疗老年痴呆患者首选针灸联合中医辩证治疗[5]。该疾病患者需要有专人照顾，照顾者一般为患者家属。针灸和中医辩证临床治疗效果明显，有积极的作用，改善患者认知能力，提高患者自理能力，缓解患者焦虑等负面情绪，减轻患者临床症状。在临床上针灸治疗很少见，患者由于年龄大，机体抵抗力和免疫下降，药物治疗耐受性低，会影响治疗效果。所以给予有效治疗方法发挥着非常重要的作用，选择合适的治疗时机有利于提高疗效。在临床上要加强研究针刺手法和针刺部位，提高针刺位置准确性[6]。

在本次研究结果表明，针灸联合中医辩证治疗减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，提高日常生活能力和智力

（上接第32页）

中医中药·中西医结合

水平，改善生活质量，缓解患者临床症状。

总而言之，治疗老年痴呆实施针灸联合中医辩证的临床应用明显，改善患者精神情况，具有值得推广和运用的优越价值在临床上。参考文献

[1][2] 管月帆. 针灸联合中医辩证治疗老年痴呆的临床观察[C]//中

华中医药学会神志病分会学术年会. 2016.

[3] 陈勤, 曾雪莲. 温针灸联合中医辨证治疗周围性面瘫及对表面肌

电图的影响[J]. 世界中医药, 2018, 13(07): 206-209.

[4] 张昌飞, 谷涓华, 田孟华, 等. 天麻素治疗老年痴呆症的研究进

展[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(18): 179-181.

[5] 曹江, 吴彦清, 周佳男. 多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神

行为症状的对照研究[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(12): 1722-1724.

[6][7] 殷婷, 冷艳. 中医药疗法对促进老年痴呆康复的临床研究[J].

湖北中医药大学学报, 2018, 20(05): 100-102.

[8] 孙悦玲. 中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分

析[J]. 中国医药指南, 2018, 16(31): 164-165.

作者简介：杨爽(1984-)，女，云南普洱人，本科学历，主治医生，研究方向: 疾病的中西医康复治疗。

通讯作者：沈智蓉(1985)，女，云南宣威人，本科学历，住院医师，研究方向：骨与关节创伤的影像学表现。E-mail：shenzhirong@163.com

参考文献

[1] 徐丹华, 陆为民. 国医大师徐景藩临证百案按[M]. 北京: 人卫出

版社, 2014: 89-90

[2] 王晖, 张改霞, 杨成民, 等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J]. 中草

药, 2018, 49(20): 4928-4934.

[3] 李登岭, 李乔, 李好. 《金匮玉函经》中大柴胡汤证及大柴胡汤（上接第33页）

方探析[J]. 国医论坛, 2018, 33(2): 1-3.

[4] 王雪榕. 从肝气虚探讨郁病证治[D]. 黑龙江省中医药科学院,

2016: 13-14

[5] 兰树华. 中医五脏辨证论治中风病研究进展[J]. 中西医结合心脑

血管病杂志, 2018, 16(12): 1675-1679.

[6] 王晓丽, 万生芳, 魏昭辉. 探析中医状态学之中医思维[J]. 中医

研究, 2018, 31(2): 6-7.

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表2　中医症候积分以及VAS评分量表[(x±s)分]

VAS评分治疗前治疗后7.32±1.341.13±0.457.29±1.222.05±0.520.11469.26960.90890.0000是很显著。桃红四物汤出自于《医宗金鉴》中[3]，主要药物包括枳壳、桃红、白术、熟地黄、川芎、白芍、牡丹皮、茯苓、丹参、当归以及红花，其中，桃仁可润燥滑肠、破血行瘀，红花可散瘀止痛与活血通经，熟地黄具有补精益髓和补血滋阴的效果[4]。熟地黄、川芎、白芍以及当归构成了四物汤，可治疗血虚症，白术具有利尿治水肿的功效，茯苓可利湿热。诸药共要可发挥化瘀通络、益气活血的效果[5]。

综上所述，手法结合桃红四物汤治疗骨折后肘关节粘连疗效显著，可有效减轻患者疼痛、改善血清水平，促进肘关节功能的恢复。参考文献

[1] 孟咸云. 手法、桃红四物汤(加减)联合治疗骨折后肘关节粘连

临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(22): 169-170. [2] 余芳, 高泓一, 付霞丽, 等. 手法联合桃红四物汤加减治疗骨折

后肘关节粘连临床观察[J]. 陕西中医, 2017, 38(8): 1037-1038. [3] 王向阳, 田爱平. 手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘

连41例临床观察[J]. 新中医, 2016, 48(03): 101-103.

[4] 万仲梅. 中医手法治疗骨折后肘关节粘连的临床价值研究[J]. 当

代医学, 2015, 21(6): 151-152.

[5] 甄延超. 活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA及对骨折愈合、

关节液蛋白酶水平的影响[J]. 中医研究, 2019, 32(1): 34-36.

作者简介：蔡昫，男，汉族，硕士，医师，研究方向：四肢关节损伤，慢性创面修复。

中医症候积分

组别

治疗前治疗后

观察组(n=48)14.35±3.573.67±1.69对照组(n=48)14.47±3.435.65±1.37

t0.16796.3054P0.86700.0000_表3　血清水平量表(x±s)

组别观察组对照组tP

nTNF-α(mg/L)480.79±0.13481.23±0.27-10.1726

-0.0000

IL-6(pg/L)89.35±13.47103.38±15.25

4.77720.0000

IL-1(pg/L)0.48±0.050.79±0.1515.33620.0000

3　讨论

祖国医学认为，由于骨折损伤后的长期制动，机体内气血瘀滞，经脉受阻，随时间的推移，风寒湿邪可侵入筋骨，从而形成僵硬、粘连之症。依据不通则痛的中医理论，认为骨折后肘关节粘连的治疗原则应为祛瘀通络、益气活血，通过化瘀活血、疏通经络等可有效改善患者的微循环，从而松懈粘连。

本次研究结果可证实手法结合桃红四物汤治疗骨折后肘关节粘连的效果。通过按揉、穴位按摩、推拿等手法，可松懈患肢肌肉，改善微循环，具有活络气血以及疏通经络的效果，能够在一定程度改善疼痛与肿胀，但是单用此方法并不

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