口腔粘膜病学复习资料

1.口腔中__口底-舌腹的U型区域,颊粘膜内侧三角形区域__,软腭复合体被称为口腔粘膜的危险区域,发生于这些区域的损害及易恶变.

2.阿弗他口腔溃疡具有复发性、周期性、自限性特征.

3.均质型纹块状、皱纹纸状，非均质型白斑包括颗粒状、疣状、溃疡状 4.梅罗综合症表现为复发性周围性面瘫、复发性口面部肿胀、裂舌 5.念珠菌性口角炎的典型临床表现为口角 糜烂湿白 。

6.扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为 珠光白色条纹 ，累及的部位常具有 对称性 。 四．简答题（共20分，每题10分） 1． 确定其患有BD的可能。

答：除口腔RAU外，还应收集以下几个方面的病史：

1） 复发性生殖器溃疡 2） 眼疾 3） 皮肤损害

4） 皮肤针刺反应阳性

2． 简述白斑与白色角化病的鉴别诊断要点

答：1）病因：白色角化病是口腔粘膜长期受各种理化因素刺激造成。

白斑除了局部刺激因素外，还与念珠菌感染、全身因素包括微量元素缺乏、微循环改变等有关。 2）白色角化病在刺激因素去除后，病损可逐渐消退。刺激因素去除后，白斑常不消退。 3）临床表现：

白色角化病表现为口腔粘膜局部白色或灰白色斑块，光滑，粘膜弹性、硬度无改变，无自觉症状，与刺激因素相吻合。

白斑表现为口腔粘膜上白色或灰白色斑块，略隆起，表面粗糙，质地稍硬，粘膜无弹性，白斑表面可有皲裂，在充血的基础上出现白色颗粒，在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡等改变，自觉局部发厚、粗涩，有时有刺痛感。

4）病理：

白色角化病上皮过度角化或部分部全角化。 白斑主要是上皮增生、伴有过度正角化等

念珠菌病临床表现

二、临床表现：按病变部位分

1、念珠菌性口炎（candidal stomatitis）

(1)急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。 A、在出生后2～8日内，颊、舌、软腭粘膜充血，

色白如雪的小斑点，或白色斑片，可擦掉则露出糜烂面、出血。 B、婴儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难。

(2) 急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。 病因：A、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂；

B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。 临床表现：舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂； 有的也有假膜。

伴有口角炎

（3）慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，又叫白念性白斑。

◆ 颊部：对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。 ◆ 腭部：义齿性口炎——呈乳头状增生。

可有轻度到中度的上皮不典型增生，恶变率：>4% （4）慢性红斑型：又称义齿性口炎。

表现：A、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿； B、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜； C、女＞男（女：1/4；男：1/10） 2、念珠菌性唇炎（candidal cheilitin）

(1) 50岁以上成人高发，同时伴有念珠菌口炎或口角炎； (2) 应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。 表现：糜烂型： 颗粒型： 3、念珠菌口角炎：（candidal angular cheilitis）

（1）老年患者：双侧口角区的皮肤与粘膜发生皲裂、糜烂、结痂，张口时疼痛或出血，与义 齿垂直距离缩短有关。

(2)儿 童：冬季因口唇干裂继发口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴瘙痒感。 常有舔唇不良习惯。 [治 疗]

1、局部治疗： （1）2～4%小苏打；（2）华素片；（3）西瓜霜。 2、全身用药： （1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑； 3、停用抗生素和免疫抑制剂； 4、定期复查：

•[预防]：

•1.长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生； •2.避免产房交叉感染，接生员双手及用具的消毒。

•3.幼儿园哺乳用具消毒，产妇乳头用1/5000洗必泰、4%苏打液擦洗； •4.儿童在冬季防护口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良习惯。

口腔白斑病 中年以上男性

病因1、吸烟：与吸烟时间长短量呈正比；2、白念：白色念珠菌感染率达34% ; 3、全身：微量元素；微循环障碍，易感的遗传素质。

表现1.斑块状：均质状较硬的斑块，界清高出于粘膜，稍粗糙或龟裂。

2.颗粒状：表面粗糙，边界清，口角区多见，点状糜烂，刺痛，与白念感染有关。 3.皱纸状：多发生于口底、舌腹，灰白斑块，有粗糙感。 4.疣 状：呈刺状或毛状突起，粗糙质较硬，多见于唇、上腭

5.溃疡状：增厚的斑块状上有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素，反复发作疼痛。

症状：粗糙，刺痛，局部发硬，味觉减退，溃疡出现时有自发痛，口角联合区、口底舌腹U型区、软腭复合体的溃疡性病变应警惕恶变。

治疗：1、去除刺激：戒烟酒，拔残根、残冠 2、局部治疗：维甲酸 3、全身用药： 绞股蓝 4、手术：切除送活检 5、定期复查

扁平苔藓中年以上女性 1、精神因素：精神紧张等。

2、内分泌：妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时病损又出现。 3、免疫； 4、感染；

5、微循环障碍；

6、遗传； 7、其它：丙肝

表现：1舌部：舌背萎缩型损害。上皮变薄、红亮光滑或圆形、椭圆形白色斑块。2舌腹或舌侧缘：成白色条纹或糜烂。3唇部：下唇多见网状或环状白色条纹。颊部：白色网状或树枝状条纹，表面光滑、珠光样改变、少数发生 糜烂。牙龈：剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。周边可见白色花纹。 症状：多无症状，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧灼感，进刺激性食物痛 治疗：1、对因治疗；2、局部治疗： 维甲酸涂搽，腐烂型选用肾上腺皮质激素，局部注射 3、全身治疗：抗真菌品药、中药 一病因：单纯疱疹病毒(HSV)所致 临床表现

1．原发性疱疹性口炎：发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状、口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症；

2．复发性疱疹性口炎两个特征：①损害以起疱开始，为多个成簇的疱②损害总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。

3诊断：原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔粘膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻，但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。

鉴别诊断：1．口炎型口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

2．三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，不超过中线。疼痛剧烈，愈后不再复发。

3．手足口病：前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿大；以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹。

4．多形红斑：为广泛损及皮肤和粘膜的急性变态反应，可能有诱发的因素包括感染、药物的使用。口腔粘膜突然发生广泛的充血、水肿、渗出及糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血， (五)治疗和预防

1．抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、利巴韦林的服用 2．局部治疗 氯己定液、复方硼酸液漱口，阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏涂擦，西瓜霜粉剂等 3．支持疗法：必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。予以对症处理。

4．中医药治疗 5．预防

二、带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以单侧出现带状群集分布的水疱和神经痛为特征。临床表现：前阶段，有低热、乏力症状，发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。疱疹初起时为红斑，数小时后红斑上发生水疱，逐渐合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。不留瘢痕，损害不超越中线。 (三)诊断和鉴别诊断

沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。

药物性口炎指过敏性体质的机体通过接触（含漱、涂布、撒敷）、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜变态反应性炎症。

（一）临床表现：皮肤损害；红斑、丘疹或水痘，有明确的药物应用史。对于反复发作的病例，有比较固定的屡发部位。

复发性阿弗他溃疡 的病因有关因素如下。 1.免疫学异常2.心理、社会因素 3.遗传因素 4.感染因素 5.营养缺乏 6.系统性疾病因素 8.其他

（二）临床表现：“黄、红、凹、痛”

1.轻型：局部水肿、充血，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。好发于非角化粘膜。

2.重型：弹坑状，较深，边缘不齐，周边有炎性浸润，愈后留有瘢痕，有复发史及自限 3.疱疹样：溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。周围粘膜充血。 （五）治疗

局部和全身治疗，对于可能存在的有关因素应积极治疗。 1.局部治疗 其主要作用是消炎、止痛并促进愈合。

（1）消炎药：金霉素药膜、醋酸氟羟泼尼松软膏、洗必泰液 （2）止痛剂：达克罗宁液 （4）腐蚀性药物：银

（5）物理疗法 口内紫外线灯、激光红外线治疗仪等照射。

（6）皮质激素局部封闭对持久不愈的溃疡，疼痛明显或范围较大者，醋酸强的松龙 2.全身治疗 左旋咪唑、胸腺肽等 3.中医中药

天疱疮

（一）病因：自身免疫性疾病。 （二）分型

1.寻常型天疱疮：早期出现口内大疱，好发于中年人和老年人。大疱破后疱膜撕去或提取时，常连同邻近粘膜一并撕去，糜烂面边缘处将探针可伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。 2.增殖型天疱疮：该病属缓和型，皮肤有红斑、大疱、疱破后疱底有肉芽组织增殖，多在腋下、腹股沟等处发生。

3.落叶型天疱疮：皮肤为广泛的剥脱性皮炎，口腔损害少而轻。

4.红斑型天疱疮：在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。口腔粘膜损害少。

（五）鉴别诊断。

1.多形红斑 是急性炎症性疾病。起病急，口内粘膜呈大小不等的红斑、糜烂面，其上覆以灰黄色假膜。糜烂面边缘尼氏征阴性。皮肤表现为红斑其上或有水疱，而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。 2.剥脱性龈炎 牙龈非特异性炎症，牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红色，剥脱状。 （六）治疗 1.支持疗法

2.皮质激素：泼尼松 3.抗生素 4.局部用药

5.免疫抑制剂：环孢素

5.中医中药

1角化细胞模套CE：由交联蛋白和脂质聚集组成，在细胞的终末分化过程中形成。为复层上皮的表层提供一层坚韧的外套，是表皮和角化口腔上皮的上皮屏障的一个基本的组成部分。

2尼氏征：推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤或黏膜是，即可成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动，在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去

3针刺反应：患者接受肌肉注射后，进针处出现红疹和小浓点，或静脉注射后出现血辁性静脉炎，3—7天消退。

4免疫荧光直接法：在新鲜的黏膜标本上，基底膜区显示有免疫球蛋白的结合，显均匀的连续细带，只要是igG及c3，偶有igA、igM。

1口腔红斑狼疮分型：均质性红斑、间杂型红斑、颗粒性红斑

2艾滋病口腔表现：卡波氏肉瘤、真菌感染、毛状白斑、口腔病毒感染、相关牙周病、非霍奇金淋巴瘤、乳头状瘤、延腺疾病。

3创伤性溃疡治疗：首先应去除局部刺激因素，如找除残根，修改或拆除不合适的修复体，磨改锐利的牙尖或切嵴。 纠正不良习惯，改变喂养方式，.用消炎止痛药防止感染和止痛，含漱剂防止继发感染。

4口角炎分类：营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎、创伤性口角炎

5萎缩性舌炎病因：贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、念珠菌感染、其他。治疗:对症治疗、对因治疗。