气管切开患者的护理体会

气管切开患者的护理体会

目的分析气管切开患者的护理体会.方法选取68例2014年5月-2016年12月收治行ICU气管切开患者作为研究对象，对其护理对策进行评价。结果全部患者均得到有效护理，发生感染、出血以及气肿各有3例，采取对应治疗方式，病情得到控制，顺利出院。结论针对气管切开患者，开展气管套管的消毒和固定工作，根据实际情况采取气道湿化法、等方式，可有效提升患者舒适度，降低并发症的出现，具有较高的临床价值，值得推广。

标签：气管切开；气道湿化法；并发症；护理模式

气管切开手术能够帮助患者建立良好的人工气道，但同时也直接暴露了患者的呼吸道，很可能对其机体气道的正常过滤、加湿等功能造成影响，导致各类并发症发生。因此，对于气管切开患者，常常会配合有效、针对性的护理模式，便于降低并发症的发生，保障治疗效果。本次研究重点分析气管切开患者的护理体会，特选取我院2014年5月-2016年12月收治行ICU气管切开患者68例作为研究对象，详细报告如下。

一般资料

68例研究对象为2014年5月至2016年12月期间在我院进行治疗的ICU气管切开患者，其中男48例，女20例，最大年龄52岁，最小年龄24岁，平均年龄（38±13.6）岁。其中有重型颅脑损伤、脑出血以及胸部外伤、颈椎骨折分别有48例、13例，5例和2例。气管切开后采取一次性气管套管，气管插管时间段为5—13天，平均（9±3.7）天。

护理体会分析

一、病房管理及气管套管护理病房内的一定要保持通风，空气清新，室内温度控制在20至24摄氏度，湿度为60至70%即可。使用一次性气管套，根据患者窦道情况进行更换。气管切開要保持其清洁干爽，及时的将渗血渗液的情况处理，使用0.9%氯化钠棉球清洗，在使用酒精对周边皮肤进行消毒。气管套套管每4至6小时清洗一次，12小时消毒一次。

二、气管切开后的固定护理气管切开后，使用固定带将的气管套管放于颈部，很容易受到痰液、渗血等污染。可采取止血带套，减少对颈部的摩擦，可自行解开，套袋稳固不容易脱出，根据患者的真是感受，适时的调整带子松紧度。气囊护理：气套囊主要用于气管导管的一种防漏装置，使得导管与气管间更为贴近，预防呕吐或者是血液进入肺部，避免机械通气发生漏气。气囊充气控压力小于25cmH2O.气囊压力太高会使得气管萎或者是发生狭窄等症状，可采取最小封闭压力技术，稳定气量以及血氧饱和度。对于无需人工呼吸的患，气囊不需要充气。

三、气管切开后湿化护理使用加热加湿器帮助患者维持鼻呼吸道的湿润。机

械通气超过72小时、分泌物粘稠等患者均可使用加热加湿器，以便维持护患者通气气流相对湿度计温度，使得患者呼吸道处于温和、舒适的状态。加热加湿温度控制在37摄氏度即可，不能超过37摄氏度，避免烫伤气道。本次研究中有12例使用人工鼻，而人工鼻使用机械通气小于的72小时，气道分泌物过多且稀薄不适用，同时咳嗽强烈病患也不适合使用。人工鼻对改善痰性状以及颜色具有十分重要的意义，可防止新细菌感染，改善呼吸道功能。人工鼻需24小时更换，并在无菌操作下进行更换。经过清洁及消毒处理后，氯化锂海绵会失去湿化等作用[1]。

四、抗感染针对性护理由于气管切开后，会导致患者的呼吸道与外界直接接触，很容易诱发一些肺部感染、器官感染等，若患者在术前长期运用抗生素的话，术后又会增加抗感染难度。若术中手术消毒质量不达标，也会导致术后切口感染等等。因此，针对这些致感染因素，护士更要加强术后的抗感染护理。本次研究中出现3例肺部感染患者，术前控制抗生素的应用，术中保障消毒达标，确保一切手术操作均在无菌状态下进行，避免发生较差感染。此外，术后护士要及时做好消毒隔离工作，控制患者和外界的接触，避免出现外源性感染，并且将病房空气及温湿度调整好，确保患者呼吸道舒适。最后，护士还要对患者切口的敷料进行每日定时更换，确保无菌操作，可根据患者病情运用适量的抗生素；进行吸痰处理的时候确保内管消毒良好，全面保障患者术后安全，降低感染的发生。

五、心理护理如果患者意识没有全部丧失或意识清醒者，护士要主动与之交流，在术前向患者详细介绍气管切开的必要性，增加患者对治疗的了解，并且多给患者讲述成功的案例，以鼓励患者积极面对治疗。另外，护士要针对患者的心理情况，采取有针对性的护理措施，如果患者表现出消极状态，护士要给予其鼓励，增加其信心；若患者表现出强烈的孤独感，护士要主动给予陪伴，并且给予更多的关爱，使患者感受到温暖[2]。

结果

我院68例患者均得到有效护理，发生感染、出血以及气肿各有3例，采取对应治疗方式，病情得到控制，顺利出院。

讨论

临床上常常采取气管切开术进行治疗。对于这类患者而言，受到手术刺激后机体会出现一些应激反应，所以患者往往会表现出一系列的心理及生理变化，加之呼吸道直接暴露在空气中，这就增加了患者发生感染、并发症的几率，影响其预后效果。我院68例ICU气管切开患者中，有重型颅脑损伤48例，主要是因为气道开放情况的存在会直接造成细菌的入侵。对其气管切开，会导致呼吸道自然防护屏障受到破坏，大致患者上呼吸道明显丧失气体湿化功能以及滤过功能，这时候就会导致上呼吸道受到致病菌的影响，进而造成肺部感染的存在。可采取的护理模式：消毒隔离制度需要严格的执行，减少交叉感染的存在，切断细菌传播的途径。及时有效的更换吸痰管，避免交叉感染的存在。抗生素的合理应用，气管切开患者发生肺部感染的几率非常大，在未明确细菌培养结果前，可以按照

实际经验使用相应抗生素，之后再调整合适的抗生素。并根据患者的事情情况结合固定护理、心理护理及湿化护理等，为患者提供优质护理。

综上所述，针对气管切开患者，开展气管套管的消毒和固定工作，根据实际情况开展心理护理等护理模式，可有效降低并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1]李敏，潘瑞丽.一例复发性多软骨炎患者气管切开术后使用人工鼻的护理体会[J].护士进修杂志，2013，12（01）：94-95.

[2]吴德英.145例气管切开患者气道湿化护理体会[J].中国药物经济学，2013，6（03）：397-398.

（收稿日期：2017-04-25）