姓名： 性别： 年龄： 总评定：
感觉评定： 前庭评定： 本体评定： 触觉评定： 记 时间 录 项目 大滑板/滑行 小滑板/爬行 （一） 小滑板/推球、 接球 摇 摆 网缆 （二） 吊圆筒 缆 吊马 跳 床 （三） 跳 袋 羊角球 平衡踩踏 (四） 摇滚翘翘 圆形转台/陀螺 大 龙 球 （五） 球池/小按摩球 动作计划/（万 象组合） （六） 注意力训练/（太极板、拍球） 第一阶段计划 第二阶段计划 时间 记录 时间 记录 第三阶段计划 时间 记录 第四阶段计划 时间 记录 小结 编者 日期
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