现代医药卫生 ２０１６年８月 第３２卷增刊１ Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ １ 抗凝血类灭鼠剂中毒致获得性凝血功能障碍患者的护理 王淑欣（百色市人民医院内分泌血液科，广西５３３０００） 【提 要】 总结抗凝血类灭鼠剂中毒致获得性凝血功能障碍患者的护理体会。采用综合护理措施 对该科２００８年１月至２０１５年４月收治的因误食含抗凝血类灭鼠剂致获得性凝血功能障碍的１５例患 者进行救治，总结护理经验。该组凝血功能障碍患者多以皮肤黏膜出血为主，部分有血尿、黑便、血痰和 阴道出血，经治疗所有患者出血症状均在７２ ｈ内控制，５例患者３个月内重复住院，其中有３例有２次 住院，１例３次住院。抗凝血类灭鼠剂中毒致获得性凝血功能障碍的患者要加强出血护理和出院指导， 出院后至少跟踪随访３个月 【关键词】 凝血酶原； 中毒； 血液凝固； 灭鼠剂； 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９，５５１９．２０１６．２５．０２０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１６）２５—００４４．０２ 作为慢性杀鼠用途的抗凝血类杀鼠剂是国家批准 血因子检查提示Ｆ １１、ＦＶＩＩ、ＦＩＸ、ＦＸ浓度降低。 ２护 理 使用且目前在我国城乡广泛使用的杀鼠剂，因误服杀鼠 剂、食用此类鼠药中毒的死鼠污染的食物或食用此类 ２．１出血的护理 鼠药中毒的动物肉食所致凝血功能障碍的患者屡见不 鲜。本科２００８年１月至２０１５年４月收治１５例因抗凝 ２．１．１做好基础护理注意脉搏、呼吸、血压、神志及瞳 孔的变化。观察患者有无消化道出血（呕吐鲜血或咖啡 样物、血便或黑便）、泌尿系统出血（尿色、尿量以及有无 血块堵塞）、咯血、腹腔内出血（腹痛，压痛）、颅内出血 血类灭鼠剂中毒所致获得性凝血功能障碍患者，经给予 输注新鲜冰冻血浆、补充维生素Ｋ等综合治疗及护理， 取得满意疗效，现报道如下。 １临床资料 （神志、瞳孔、肢体活动）、新的皮肤黏膜出血体征等，做 好记录并及时报告医生。对有出血现象比较重的患者嘱 本科２００８年１月至２０１５年４月收治的１５例因 抗凝血类灭鼠剂中毒所致获得性凝血功能障碍患者。 其中男１１例，女４例，年龄ｌ７～７４岁，平均４Ｏ．３岁，既 往无血友病、血小板减少性紫癜等出、凝血功能障碍病 史。中毒途径：误服杀鼠剂１例；食用此类鼠药中毒的 死鼠污染的食物１２例：食用此类鼠药中毒的动物肉食 ２例。抗凝血杀鼠剂种类有敌鼠钠、溴鼠隆、溴敌隆等， 摄入至出现出血症状的时间为７～１４ ｄ。临床表现为全 卧床休息，尿血者嘱多饮水；对有齿龈、舌头出血者要做 好口腔护理。嘱咐患者不能用硬毛牙刷以避免牙龈出 血；鼻出血者不要用手挖鼻孔；有消化道出血，如黑便者 给予无渣、半流质饮食，避免进食粗糙、坚硬及刺激性食 物，避免进食带有骨头的肉类及鱼肉，以免损伤口腔和 消化道黏膜。侵入性的医疗护理技术操作，如静脉穿刺 等时动作轻柔、准确，避免重复穿刺，在各种注射穿刺后 应延长加压、止血时间。 身多处出血，包括血尿、阴道出血、黑便、血痰、皮下出 ２．１．２补充凝血因子 给予输注新鲜冰冻血浆每天２～ ４ Ｕ，维生素Ｋ 每天１０ ２０ ｍｇ；对有严重出血症状者同 时输止血药，如氨甲丙酸、酚磺乙胺等。输注血制品前后 血、齿龈出血、鼻出血等，每例患者可分别具有以上 １种或数种出血症状。１５例患者经治疗后出血症状均在 ７２ ｈ内停止。５例患者因出血症状及凝血异常在３个 月内重复住院，其中有３例２次住院，１例３次住院，其 中３例患者出院后白行停止维生素Ｋ 。２例患者虽按医 嘱用药，但分别出现结膜下出血及鼻出血伴凝血障碍 需再次住院，经输注血制品方能控制。实验室检查：本 组所有患者凝血酶原时间（ＰＴ）延长，国际标准化比值 （ＩＮＲ）同步延长；活化部分凝血活酶时间（ＡＰ１ ）延长； 凝血酶时间（１Ｔｒ）、纤维蛋白原均正常。其中６例作凝 应观察脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，注意观察有 无腰痛、发热、酱油样尿等输液反应。 ２．１．３心理护理要建立良好的护患关系，采用因人而 异的沟通方式，做好患者的健康教育工作。由于患者有 获得性凝血功能障碍，具有不同程度的全身出血表现， 尤其是有咯血、黑便、血尿或阴道出血者往往伴有精神 紧张、焦虑不安。尤其是本组重复住院的患者心理压力 大，对疾病充满恐惧，个别患者甚至怀疑是不治之症。护 现代医药卫生２０１６年８月 第３２卷增刊１ ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ １ 士要及时给予安慰和鼓励，克服恐惧心理，积极配合治 疗。个别患者由于出血症状表现比较轻，对治疗掉以轻 心，因而要做好抗凝血类灭鼠剂中毒相关的知识宣教， 让患者知晓疾病治疗的重要性、治疗特点及疗程。 ２．１．４ 出院指导 目前使用的凝血灭鼠剂均是通过维 子缺乏症的病例已有较多报道，临床上表现为皮肤黏膜 出血，严重者可发生消化道、呼吸道、泌尿系统及其他重 要脏器出血。维生素Ｋ及含高浓度的维生素Ｋ依赖性凝 血因子的血制品治疗而减轻出血症状【２］。至于维生素Ｋ 的用药时间目前尚无统一的标准，有学者认为，维生素 Ｋ的维持用药时间为４—６个月＿３Ｊ。本组患者中有５例出 院后有出血现象及凝血障碍先后１～３次住院。提示抗 凝血类灭鼠剂抗凝作用持续时间持久．要定期监测凝血 功能，维生素Ｋ用药至少３个月。部分患者在必要时重 复补充凝血因子。通过对本组资料分析，提示该类患者 生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏所致的抗凝血作用发挥毒 性反应，主要种类有羟基香豆素类和茚满二酮类两大 类，较第一代抗凝血类灭鼠剂半衰期和毒性均有增加， 如常用的药物溴敌隆、溴鼠隆的抗凝作用是华法林的 １００倍。这类药物的高脂溶性使得分布容积大．血浆清 除缓慢，半衰期较长，ｔ 为６０ ｈ，有报道其抗凝血作用 持续时间长达５１天至１３个月［１］。要做好患者出院后的 随访，定期与患者联系。敦促患者在３个月内定期监测 除了在住院期间做好出血护理和心理护理外，出院时具 体的用药指导及出院后的定期随访也十分重要。鉴于本 组患者的再出血及凝血功能障碍多发生在出院后３个 凝血功能．在凝血功能恢复正常前不能自行停止维生 素Ｋ 治疗，要在医生指导下用药。本组中重复住院的 ５例患者中有３例未坚持用维生素Ｋ维持治疗，提示了 出院指导的重要性和必要性。与此同时，也要指导家属 月内，作者认为，出院后至少跟踪随访３个月。 参考文献 ［１】Ｓａｔｉｎ Ｓ，Ｍｕｋｈｔａｒ Ｈ，Ｍｉｒｚａ ＭＡ．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ ｒｅｌａｅｄ ｔｏ ｓｕｐｅｒｗａｒｆａｒｉｎ ｏｖｅｒｄｏｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００５，１４２（２）：１５６． ［２］Ｙａｎｇ Ｒ，Ｚｈａｎｇ Ｘ，Ｗｅｉ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ－・ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｌｏｔｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｒ－－ 配合医嘱，强调家属的监督作用，提高凝血功能监察和 维持用药的依从性。 ３讨 论 ｒｈａｇｅ￣］．Ｊ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１０，３０（３）： ３１２．３１７． 维生素Ｋ依赖性凝血因子在肝脏中合成，包括ＦⅡ、 ＦⅦ、ＦＩＸ、ＦＸ、蛋白Ｃ、蛋白Ｓ等，由于抗凝血类灭鼠剂 ［３］罗文丰，魏锦，倪勋．反复发作的抗凝血类灭鼠药致获得性凝 血功能障碍三例明．华西医学，２０１２，２７（２）：１８５．１８７． （收稿日期：２０１５—１２．１７） 的广泛使用，其中毒导致获得性维生素Ｋ依赖性凝血因 腹泻患儿１００例护理体会 田莉萍（重庆医科大学附属儿童医院消化科，重庆４０００１４） 【摘要】 目的探讨小儿腹泻的护理方法及效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析２０１３年 小儿腹泻应重视护理，密切观察病情，掌握补充液体的量与速 ２～５月收治的１００例腹泻患儿，总结护理体会。结果 １００例腹泻患儿经过抗感染、补液、营养支持等 对症治疗及精心护理。均痊愈出院。结论度，同时重视饮食护理、臀部护理和健康教育；全面的护理措施有利于腹泻患儿的康复。 【关键词】 腹泻； 感染控制； 补液疗法； 营养支持； 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１６．２５．０２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．５５１９（２０１６）２５—００４５—０４ 小儿腹泻。或称腹泻病，是一组由多种病原、多种 因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 儿科常见病。本病好发于夏秋季节，以６个月至２岁儿 的第４位翻。小儿腹泻治疗与护理目前越来越受到广泛 关注。本院消化科２０１３年２～５月共收治１００例小儿腹 泻患儿，经精心治疗和护理干预，取得了满意效果；现将 护理体会报道如下。 １资料与方法 童发病率最高．是造成小儿营养不良、生长发育障碍和 死亡的主要原因之一Ⅲ。全世界每年因腹泻致死的婴儿 在４００万以上．在我国每年有８．３６亿人次患腹泻。其中 １．１资料 ５岁以下有３亿多，病死率为０．２７５％，居儿童主要死因 １．１．１一般资料本组腹泻患儿１００例，其中男６３例，
