项目名称：
监理单位： 监理合用段： 施工单位 日期 年 月 日 天气 合同段 记录人 施工三类人员到岗情况： 施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）： 危险性较大工程施工安全措施落实情况： 施工临时用电安全措施落实情况： 重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况： 存在的安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）： 其他有关事项记录： 总监理工程师审核签字 交通厅工程质量监督局监制
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