无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响

无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响

作者：龙雁 刘琼 刘红慧

来源：《中国实用医药》2020年第22期

【摘要】 目的 探讨无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响。方法 120例初产妇， 随机分为对照组和研究组， 各60例。对照组无痛分娩应用常规产程管理， 研究组在无痛分娩的基础上应用新产程管理。比较两组产妇分娩方式、满意度、并发症发生率。结果 研究组产妇阴道分娩率95.0%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇总满意率88.3%高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇产后并发症总发生率26.7%低于对照组的53.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛分娩下采用新产程标准管理产程， 帮助产妇延长了产程时间， 可以给予产妇充分的自然分娩时间， 提高了自然分娩率， 降低了产妇剖腹产率， 提高了生产安全， 减少了新生儿窒息发生几率， 因此， 该方式可以在临床治疗中进行广泛的推广与应用。 【关键词】 无痛分娩;新产程;标准管理;母婴结局 DOI：10.14163/j.cnki.11-57/r.2020.22.034

分娩是指胎儿脱离母体成为一个个体的过程， 产程标准是无痛分娩管理中的重要组成部分， 在

1995年Friedman提出的产程图中， 将分娩的全部过程分为潜伏期、活跃期、第二产程以及第三产程。在分娩过程中应用该产程图可以为分娩的孕妇提供帮助和指导。但随着人们生活水平的提高， 在分娩过程中应用传统的分娩产程图来管理产程标准已经不能满足当妇的

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需求[1]。因此需要更加科学合理的产程标准管理， 本研究选取本院2018年1月～2020年1月本院收治的产妇120例， 分析探讨无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响， 取得满意效果， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年8月～2020年1月本院收治的120例初产妇， 随机分为对照组和研究组， 各60例。对照组年龄23～32岁， 平均年龄（25.50±2.20）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.05±0.98）周。研究组年龄24～31岁， 平均年龄（26.30±2.10）岁， 孕周37～41周;平均孕周（38.85±0.87）周;两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。产妇均知情同意本研究， 同时经过医院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：自愿要求无痛分娩的初产妇， 足月妊娠， 头位单活胎， 无妊娠并发症、胎儿宫内窘迫及硬膜外麻醉禁忌证;知晓本研究， 自愿签署知情同意。②排除标准：骨盆异常、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血;妊娠并发症者;前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫;依从性差难以完成本研究者。 1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予产妇无痛分娩：在产妇临产出现规律性宫缩开始， 到宫口扩张至3 cm时， 对产妇应用硬膜外麻醉分娩[2]。对照组在无痛分娩下对产妇应用常规的产程标准管理， 潜伏期为宫口开大<3 cm， 活跃期为宫口开大3 cm至宫口开全， 潜伏期>16 h为潜伏期延长， 活跃期停滞为宫口停止扩张>4 h;第二产程延长为初产妇>2 h; 胎头下降延缓为活跃晚期及第二产程， 胎头下降速度初产妇<1.0 cm/h， 经产妇<2.0 cm/h;滞产为总产程>24 h;潜伏期及活跃期延长均为剖宫产手术指征。

1. 3. 2 研究组 在对照组基础上对产妇采用新产程管理实验组：本组产妇采用新产程标准管理产程， 根据《新产程标准及处理的专家共识》在临床中进行指导。产妇生产产程根据Friedman提出产程图， 主要分为潜伏期、活跃期、第二次产程及第三产程[3]。在产妇破膜后1 h未临产， 为产妇静脉滴注缩宫素引产， 当宫口开至3 cm时， 对产妇应用硬膜外麻醉分娩， 然后视宫缩情况酌情静脉滴注缩宫素。根据新产程管理标准， 在产妇母婴情况良好的前提下， 将第一产程潜伏期延长到产妇宫口扩张至6 cm时， 在产妇宫口扩张至6 cm前不对产妇进行过多干预[4]。传统的Friedman 产程管理， 会要求孕妇的宫口扩张速度要快， 而新产程管理中， 对孕妇的宫口扩张速度可以适当地延长， 而且在宫口扩张时， 医护人员会安抚产妇紧张的情绪， 更加人性化。当产妇宫口扩张达到相关标准后， 医护人员会帮助孕妇进行阴道试产， 这样加长了阴道试产的时间， 降低了剖宫产的几率[5]。 1. 4 观察指标及判定标准

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1. 4. 1 分娩方式 包括自然分娩率、胎头引产助产、中转剖宫产， 计算两组产妇的阴道分娩率， 阴道分娩率=（自然分娩+胎头引产助产）/分娩例数×100%。

1. 4. 2 满意度 产妇出院时需要填写满意度调查， 调查是百分制。满意：80～100分;较满意：60～79分;不满意：0～59分[6]。总满意率=满意率+较满意率。 1. 4. 3 并發症 包括产后出血、产后尿潴留、会阴侧切、新生儿窒息等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式对比 研究组产妇阴道分娩率95.0%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇的护理满意率对比 研究组产妇总满意率88.3%高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 研究组产妇产后并发症总发生率26.7%低于对照组的53.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论

分娩是指胎儿脱离母体成为一个个体的过程， 而分娩方式中最有利于产妇产后恢复的方式为自然分娩。产妇自然分娩产后恢复时间快， 产妇住院时间较短， 正常自然分娩的产妇3～4 d 就可以出院， 而且对母体伤害较小[7]。自然分娩后产妇的产后并发症也较少。在产妇的无痛分娩过程中， 产程标准是无痛分娩管理中的重要组成部分， 在1995年Friedman提出的产程图中， 将分娩的全部过程分为潜伏期、活跃期、第二产程以及第三产程[8]。在分娩过程中应用该产程图可以为分娩的孕妇提供帮助和指导。但是常规的产程标准中会对产妇自然分娩时产程时间有一定的要求， 因此在分娩过程中会为了缩短产程而人为的干预产妇分娩， 会导致产妇顺转剖的几率升高， 同时产妇生产过后并发症的发生几率也升高。但随着人们生活水平的提高， 在分娩过程中应用传统的分娩产程图来管理产程标准已经不能满足当妇的需求[9]。因此需要更加科学合理的产程标准管理。

本研究选取本院2018年1月～2020年1月本院收治的产妇80例， 分为两组， 在研究组中对产妇应用新产程管理， 在产妇母婴情况良好的前提下， 将第一产程潜伏期延长到产妇宫口扩张至6 cm时， 在产妇宫口扩张至6 cm前不对产妇进行过多干预， 产妇母婴条件良好的情况下可以适当延长阴道生产时间， 生产过程更加人性化[10]。本次研究结果显示， 研究组

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阴道分娩率95.0%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;在产妇无痛分娩时应用新产程管理， 增加了产妇阴道分娩的几率， 新产程标准中延长产程观察时间， 避免了不必要的医疗干预， 同时产程的延长缓解了产妇紧张的情绪， 降低了顺转剖的发生几率[11]。产妇出院时对其进行调查问卷显示：研究组产妇总满意率88.3%高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇产后并发症总发生率26.7%低于对照组的53.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。经本院研究表明， 在产妇无痛分娩过程中应用新产程管理， 提高了产妇产程的舒适度， 有利于产妇自然分娩[12]。

综上所述， 无痛分娩下采用新产程标准管理产程， 帮助产妇延长了产程时间， 可以给予产妇充分的自然分娩时间， 提高了自然分娩率， 降低了产妇剖宫产率， 提高了生产安全， 减少了新生儿窒息发生几率。因此， 该方式可以在临床治疗中进行广泛的推广与应用。 参考文献

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[12] 冯永玲， 梁琳. 无痛分娩技术在产科的应用及对分娩过程的影响分析. 数理医药学杂志， 2019， 32（7）：37-39. [收稿日期：2020-04-16]