・３７６・ 西南军医２０１０年３月 第１２卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｆｆ Ｓｕｒ异ｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２．Ｍａｒｅｈ．２０１０ 法，睡眠质量及时间是否有改善。（２）疗效评价标准：痊愈：头 晕，恶心，焦虑及睡眠形态紊乱等症状消失３个月以内无复发； 对待疾病，保持轻松乐观的情绪，主动向患者介绍环境以及同 病室的病友，消除患者的陌生和紧张感。耐心向患者解释病 显效：症状明显减轻；好转：症状好转，但仍不稳定或有复发；无 效：经治疗症状未见好转。 １．５统计学处理１．６结果根据治疗前后症状积分，采用自身对照ｔ 检验，所有数据均经ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理。 ７８例患者中，痊愈３２例，显效２１例，好转１３例， 无效１２例，有效率为８４．６％；治疗前症状积分为９．４３±２．１６， 情，ｆ肖除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。其次，加强与患 者的语言交流，多与其沟通，建立良好的护患关系，增加患者的 信任感和安全感。再次，多与家属沟通，取得家属的合作，给予 患者良好的社会支持，消除因住院使家庭负担加重所形成的内 疚感。在日常护理工作中，力争用通俗易懂的语言对患者进行 诊断、检查及相关治疗的解释。说话的语速要慢，语调要平和， 尽量解答患者提出的疑问。护理患者时，保持冷静和耐心，尽 治疗后症状积分为２．３２±２．０５，两者比较有显著的差异性（Ｐ ＜０．０１）。 量满足患者的需要。病房应该安静舒适，避免与焦虑的患者接 ２护理体会 触。指导患者使用放松技术，如听音乐、全身肌肉放松及缓慢 的呼吸等。必要时遵医嘱给予抗焦虑药物，如地西泮，黛力新 ２．１ 一般护理椎基底动脉供血不足的患者应卧床休息，加 等。 强基础护理，协助患者满足其生活需要。提供有助于休息、睡 ２．４健康教育 出院时再次向患者及其家属讲解椎一基底动 眠的环境。保持周围环境安静，避免大声喧哗。病房内应温度 脉供血不足的发病原因、危险因素、预防及治疗的有关知识。 适宜，被服应厚薄适度。有计划地安排护理活动，尽量减少对 在日常生活中，督促患者合理安排作息时间，劳逸结合，同时要 患者睡眠的干扰。在患者休息期间减少不必要的护理活动，以 培养多种兴趣爱好，养成开朗的性格，保持良好乐观的情绪，坚 便提供充足的休息时间，使患者心情放松、舒适入睡。注意颈 决戒烟限酒。对有颈椎病的患者，要教会患者自我保护的技 部不要过分转动或屈伸，体位改变时切忌动作幅度过大，防止 能，如平时要避免端坐屈颈状态下的扭转动作，经常低头或扭 眩晕或猝倒，加强病房巡视。发作期间注意观察病情变化，如 头的工作者应定期改变头颈部的姿势，睡眠时要注意选择合适 眩晕发作的时间、性质、程度以及伴随的症状，以便及时处理； 的靠枕，使头颈部保持自然仰伸位。对有高血压、高血脂、糖尿 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。进行护理操 病的患者，指导患者系统治疗遵医嘱服药。 作时，动作要轻柔，避免晃动床铺，以免加重眩晕。 ２．２饮食护理椎一基底动脉供血不足患者饮食宜清淡，富 ３讨论 营养，易消化，禁烟、酒、咖啡及浓茶，忌辛辣及刺激性食品，合 ７８例椎一基底动脉供血不足的患者经过以上的精心护理 并高血压、高血脂及糖尿病的患者予低盐、低脂及糖尿病饮食。 加之及时的诊断和治疗后，均达到了良好预期的诊断和治疗目 患者因脑部供血不足，易致发作性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容 标。对于椎一基底动脉供血不足的患者，我们在工作中体会到 物，呈非喷射性，尤以体位改变时，恶心、呕吐明显加剧。患者 本病临床症状多，而体征少，同时临床表现的个体差异较大，在 呕吐时，应用手托住患者头部，使其增加舒适感。呕吐完毕后， 临床护理工作中，护理计划不仅要周密和完善，同时需要个体 应及时清除呕吐物，协助患者漱口，更换干净被服，保持床单整 化，应严密观察患者症状的变化是十分重要的，护理人员根据 洁、干燥。遵医嘱使用止吐药或静脉输液。多巡视观察病情变 病情变化做出恰当的护理诊断并及时提供全面护理是促进患 化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。恶心、呕吐严 者康复的重要措施。 重者可暂禁食。 ２．３心理护理椎一基底动脉供血不足患者出于对疾病的预 【参考文献】 后担扰，因住院造成家庭经济负担加重及环境改变，常感到心 ［１］ 王辉，徐德保，丁玉兰．实用专科护士丛书（神经内科、神经外 情压抑，心神不安，多虑等。因此，表现为少言寡语，失眠，不愿 科）分册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００４． 与同室病友交谈，在临床护理工作中，首先应充分认识到患者 ［２］钟妙红，符花，刘字玲．中老年人椎一基底动脉供血不足的原 的焦虑，承认患者的感受，对患者表示理解。同时，鼓励、安慰 因分析与护理［Ｊ］．中国病案，２００４，１ｌ，４７－４８． ， 和体贴患者，向他们说明本病的特点，解除其疑虑，使之能正确 （收稿１３期：２００９—１１—１３） 直肠癌根治术的护理体会 李学红，谢金珠，计正飞 ［关键词］ 直肠癌根治术；术前教育；术后护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．７３ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１０）０２－０３７６－０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１０．０２．１０９ 作者单位：６６５０００云南普洱，解放军６２医院（李学红、谢金珠、计正飞） 西南军医２０１０年３月 第ｌ２卷第２期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎ０．２．Ｍａｒｃｈ，２０１０ ・３７７・ 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，由于自 然环境的破坏，人们生活习惯的改变及工作压力的增大，肿瘤 有向年轻人发展的趋势。目前，手术治疗是唯一能使之得到治 ２术后护理 ２．１ 严密病情观察２．２饮食术后应每半小时测量生命体征，４—６次 愈的措施，加强手术后的护理，对病人预后及提高病人生存质 量起着非常重要的作用。经腹会阴直肠癌根治术是治疗低位 以后改为每小时１次，病情平稳后可延长问隔时问。 禁食、胃肠减压期问由静脉补充水和电解质，准确 记录２４ｈ出入水量，等肠蠕动恢复后，先饮少量白开水１—２ 次，无异常后逐渐给予无渣流质饮食、半流食、普通饮食。留意 进食高蛋白、低脂肪饮食，开始要清淡、易消化的食物，以后逐 直肠癌的有效术式，但是术后因病人腹部形态及排便方式的改 变，病人常有情绪低落、绝望、不敢面对现实等一系列心理问 题，影响治疗效果及术后生活质量。术后会给病人形体造成缺 陷，有少部分病人为了维护形体的完美，宁愿放弃手术，也不愿 意行左下腹人工肛门，从而失去治疗的机会。因此，做好经腹 会阴直肠癌根治手术的术前教育及术后护理尤为重要。我们 通过对我科近年来收治的８例行经腹会阴直肠癌手术的病人 进行调查与护理，效果满意。现将护理体会总结如下。 １术前护理 １．１做好人院评估 了解病人的心理状态从病人人院起，责 任护士就应以优质的服务赢得病人的信赖，以文明的语言、丰 富的知识与病人进行广泛的交谈，注意获得各个方面的资料， 包括病人患病前的社会角色和对现存疾病的认识，从社会支持 情况到对治疗护理的各种需求等，这有助于护士对病人的生 理、心理及家庭对病人的支持情况做出准确的评估，辨明哪些 是积极因素，哪些是消极因素，以便制定出适合个体病人需要 的护理计划。 １．２加强心理疏导 经腹会阴直肠癌根治术是比较大的手 术，许多病人术前对手术有恐惧感，精神紧张，担心腹部形态改 变、担心肛门重建不成功，对肠造瘘有较重的沁理负担。临床 护士做好病人的心理护理及其重要，每个护士根据病人的情况 不同及自己的临床经验，寻找病人轻易接受的心理护理。多了 解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术方式，告 知术前、术后注意事项，对病人提出的问题，耐心解释，在生活 上多予关照，态度和蔼可亲，解释和安慰病人，增强患者的信 心，安心接受手术。 １．３对家属的疏导癌症不仅给病人造成痛苦，也影响家庭 成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序。我们在工作中发现有 许多家属得知病人患病后，情绪特别紧张，甚至痛苦，而对病人 过分呵护，因此，我们要引导家属在病人面前保持良好的心境， 多体谅理解病人，在生活上给予无微不至的关怀，使病人体验 到亲人的关心和理解，力求在达到临床治愈的同时达到心理治 愈，帮助病人重树生活信心，尽快重返社会。 １．４术前准备饮食方面：可多给予高蛋白、高热量、丰富维 生素、易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫 血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸 碱的紊乱，以增强其对手术的耐受性。另外，术前给予全肠道 灌洗，口服导泻药。术前３ｄ改为无渣半流质饮食，术前ｌｄ晚 给予１％～２％肥皂水行大量不保留灌肠后再用０．２％甲硝唑 ２５０ｍｌ保留灌肠，清洁肠道利于手术的顺利进行。 渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，同时要注意饮食卫生，防止 发生肠炎引起腹泻，增加病人痛苦。 ２．３ 留置引流管的护理保持引流管引流通畅、清洁、防止扭 曲、受压；观察记录引流液的色、质、量；尿管一般约放置２周， 每日进行两次尿道口护理；拔出尿管之前应先试行夹管，训练 膀胱功能，防止排尿障碍。腹腔引流管一般引流５—７ｄ，引流液 应量少、色清方可拔出，引流管周围敷料湿透时应及时更换。 ２．４创口护理术后１—３ｄ内密切观察肛门局部黏膜血运、 分泌物变化情况，正常情况下术后４～５ｈ内可呈紫红色，轻度 水肿，（并有少量无色黏液排出），１０～１２ｈ后逐渐转变为鲜红 色。应注重保持会阴部清洁干燥，及时擦洗换药和适时坐浴， 使创口保持清洁干燥，尤其是排便后更应保持局部清洁；术后 避免过早取坐位或下蹲；指导病人做肛门功能锻炼。术后保持 切口清洁用高锰酸钾坐浴，术后ｌＯｄ切口愈合后，用１：５０００高 锰酸钾溶液坐浴，每日２～３次。留意坐浴时会阴部不要过度 用力，以免会阴部切口裂开。等会阴部切口及肛门炎症完全控 制即停止坐浴。 ２．５排便护理术后４～５ｄ可有首次排便，量较多，内含大量 黏液黑便。此次排便约持续２０分钟，有的病人可出理短时间２ 次排便才排尽的现象。此时伤口一旦感染意味着手术失败。６ —８ｄ后，随着肠蠕动恢复和进食，肛门排便开始，因肛门的控 制能力很差，大便次数每日可达１０～ｌ５次。病人轻易产生烦 躁情绪，协助做后便后卫生，及时更换污染的衣裤、床单，保持 会阴部清洁干燥。同时训练定时排便的习惯。 ２．６并发症情况手术后有一定的并发症，如黏膜脱垂，人工 肛门组织水肿和人工肛门四周皮肤腐蚀性皮炎等，发现后及时 报告医生，早期对症处理，要耐心仔细说服病人，这种情况一般 都能在短期内康复。 ２．７出院指导（１）生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、 冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，每日定时行造瘘口灌肠， 以养成定时排便习惯，减轻意外护理负担。（２）人工肛门坚持 扩肛１—２次／周，预防造瘘口狭窄，连续２—３个月，适当地掌 握活动程度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物 等，防止人工肛门的结肠粘膜脱出。（３）遵医嘱正确应用抗癌 药物，并注意定期复查白细胞计数。（４）每３—６个月到医院复 查１次，以防止癌肿转移，若发现人工肛门狭窄或排便困难，应 及时就诊检查、处理。 （收稿日期：２Ｏ０９．１２ Ｄ４）