腹腔镜与开腹右半结肠切除术根治结肠癌疗效比较

腹腔镜与开腹右半结肠切除术根治结肠癌疗效比较

目的探讨腹腔镜下结肠癌根治术的技术特点,与开腹右半结肠切除根治结肠癌进行疗效分析。方法回顾性分析同期收治的结肠癌患者腹腔镜手术组(47例)和传统开腹手术组(49例),对2组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症等进行分析,总结腹腔镜手术对结肠癌的治疗效果。结果腹腔镜组术后排气时间、术后导尿时间以及平均住院日均较开腹组时间短(P＜0．01);腹腔镜组的手术时间和术中失血量2组比较无统计学意义。结论腹腔镜治疗中晚期结肠癌,安全可行,值得临床推广应用。

标签： 结肠肿瘤腹腔镜手术开腹根治性切除

近年来腹腔镜结直肠癌手术普遍开展,已日益被普通外科医师和患者所接受。关于腹腔镜结直肠癌手术的根治彻底性、手术的安全性、术后远期疗效以及CO2气腹是否促进结直肠癌手术戳孔癌种植转移仍是外科医生关注的问题。本文回顾性分析我院进行腹腔镜结肠癌根治术32例,并与同期传统开腹手术30例进行对比研究,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年1月至2010年5月患者62例,所有病例术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为结肠癌。其中腹腔镜组32例,年龄21～84岁,平均49岁,男18例,女14例;结肠癌分期B1、B2、C1、C2期分别是2、6、17、6例;开腹组年龄20～79岁,平均46岁,男17例,女13例;结肠癌分期B1、B2、C1、C2期分别是3、7、12、8例;2组患者在治疗前性别、年龄及肿瘤分期等基本资料比较均无统计学意义(P＞0．05),具有临床可比性。

1.2方法

2组患者术前准备均采用连续硬膜外麻醉加气管内插管、静脉全身麻醉。腹腔镜组,采用4孔法,气腹压力维持13mmHg,超声手术剪及切割吻合器(Endo-GIA)。常规开腹手术组,按常规术式。2组手术均由同一手术组施行。所有腹腔镜组病例均顺利完成手术,无一例中转开腹。

1.3统计学处理

采用SPSS 10．0统计软件包,2组均数的比较使用t检验和U检验,率的比较采用c2检验。

2结果

腹腔镜组(A)患者手术时间和术中出血量均高于开腹组(B),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后排气时间、术后导尿时间以及平均住院日均低于开腹组,2组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01),见表1。

3讨论

自1987年法国的Mouret首次成功地将腹腔镜应用于胆囊切除术以来,由于其微创优点明显,引起外科各个领域的关注和应用。1991年Jacobs报道了世界上首例腹腔镜下右半结肠切除术,腹腔镜结直肠癌手术( laparoscopic colorectal-carc inoma surgery,LCS)因其损伤小、肠道功能恢复快、术后疼痛轻、能较早活动及恢复进食、围手术期并发症少、住院时间短等优点,受到关注并得以迅速发展。尽管腹腔镜结肠癌根治术拥有众多优势,然而结肠癌选择腹腔镜手术还是开腹手术仍有争论,尤其是其远期疗效［1］。Polliand等[2]对29例行腹腔镜TME手术的直肠癌患者进行术后随访平均约7年,结果显示5年复发率Dukes’A、B、C期分别为0、22%、37%,5年生存率Dukes’A、B、C期分别为100%、89%、50%,结果表明5年生存率和复发率与开腹手术相当。另外大量临床研究数据表明,腹腔镜手术的淋巴结清扫、肿瘤切缘以及无瘤生存期、总体生存率等远期疗效已在一系列RCT研究中得到证实[3～4]。因而,腹腔镜的应用具有其技术的专长,虽然要求手术技术水平较高,难度大,但安全可靠,达到与开腹结肠癌根治术同样的效果,并且具有以下优点。

我们的研究结果显示腹腔镜较开腹组手术时间较长,是因为结肠手术区域范围广,操作跨度大,手术要求高,既要兼顾整体,又要显示好局部。腹腔镜下右半结肠癌根治术因血管近端高位结扎尤其是处理肠系膜上动脉与外科干周围血管与淋巴清扫时技术难度大、容易导致出血,手术难度大,要求精益求精。

我们的研究结果显示腹腔镜组术后排气、术后导尿时间、肠道功能恢复时间及平均住院时间明显低于开腹组:是因为腹腔镜下手术视野更清晰、操作更简便、用超声刀进行分离要比开腹出血更少。由于操作对肠道牵拉少,术后肠道功能恢复较快;手术切口明显缩小,术后疼痛自然减轻,镇痛要求少,术后恢复较快、平均住院时间自然较短。我们认为腹腔镜结肠癌手术单纯手术费用高于传统开腹手术,而腹腔镜术后恢复更快,平均住院日的缩短及手术器械花费逐渐降低在很大程度上抵消了相对较贵的手术费用,减少了家庭和社会的经济负担。早日的康复,减少了患者常时间住院的不良影响,提高了患者的生活质量。

总之,随着腹腔镜结肠癌手术的肿瘤根治性、安全性、远期疗效的进一步被越来越多RCT临床研究结果证实,腹腔镜结肠癌根治术将会更加成熟,终将成为主流手术治疗方式,更加广泛的被应用都不同的领域,在临床上得以推广,甚至可能成为治疗结直肠癌的“金标准”手术。

参考文献

[1] 江志伟,黎介寿.结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):453～455．

[2] Polliand C,Barrat C,Champault G.Laparoscopic resectionof low rectal cancer with a mean follow-up of sevenyears [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2005,15(3):144～148.

[3] Fleshman J,Sargent D J,Green E,et al.Laparoscopic colectomyfor cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial[J].Ann Surg,2007,246(4):655～662．

[4] Jayne D G,Guillou P J,Thorpe H,et al.Randomized trial oflaparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma:3-yearresults of the UK MRC CLASICC Trial Group [J].J Clin Oncol,2007,25(21):3061～3068．

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文