委托编号：01
委托单位 见证单位 工程名称 单位工程名称 升压站构建筑物 水泥厂家、牌号 中联牌 品 种 硅酸盐水泥 强度等级 PO.42.5 出厂编号 BS374 出厂日期 代表数量 t 取样地点 2019.10.09 进场日期 取样数量 kg 样品状态 2019.10.10 94.22 12 现场 正常（ √ ） 异常 （ ） 样品编号 / 检测周期 30 委托参数 主要检测参数 安定性 凝结 时间 胶砂流 动度 不溶物 烧失量 / 其它检测参数 三氧化硫 氧化镁 氯离子 √ 密度 细 度、水化（比表热 面积） √ / 碱含量 / 胶砂强度 √ √ √ / / / / √ 依据标准 GB175-2007《通用硅酸盐水泥》 备 注 1、按规定留样 是 否□ 2、按约定留样 是□ 否□ 见证人： 见证人证书编号： 见证日期：2019 年 10 月 10 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期：2019 年 10 月 10 日 送样人： 收样人： 接收日期：2019 年 10 月 10 日
电土试表JCWT-001 水泥检测委托单
委托编号：02
委托单位 中联牌 PO.42.5 见证单位 工程名称 单位工程名称 升压站构建筑物 水泥厂家、牌号 品 种 硅酸盐水泥 强度等级 出厂编号 BS383 出厂日期 代表数量 t 取样地点 2019.10.18 进场日期 取样数量 kg 样品状态 2019.10.18 92.66 12 现场 正常（ √ ） 异常 （ ） 样品编号 / 检测周期 30 委托参数 主要检测参数 安定性 凝结 时间 胶砂流 动度 不溶物 烧失量 / 其它检测参数 三氧化硫 氧化镁 氯离子 √ 密度 细 度、水化（比表热 面积） √ / 碱含量 / 胶砂强度 √ √ √ / / / / √ 依据标准 GB175-2007《通用硅酸盐水泥》 备 注 1、按规定留样 是 否□ 2、按约定留样 是□ 否□ 见证人： 见证人证书编号： 见证日期：2019 年 10 月 18 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期：2019 年 10 月 18 日 送样人： 收样人： 接收日期：2019 年 10 月 18 日
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