基坑开挖条件确认记录表
工程名称： 建设单位：
年 月 日
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基坑勘测单位： 基坑设计单位： 基坑施工单位： 监理单位： 总承包施工单位： 第三方监测单位：
基本情况 长×宽×深 支护结构 支撑体系 计划开挖日期 造价 安全等级 地下水控制 计划完工日期 验收结果 序号 责任单位 1 验收要求 就基坑工程设计、施工方案征询相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主意见 2 3 4 应组织相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主对基坑工程施工计划安排情况进行会签，对没有参加会签的部门及相关业主要进行告知性通知 应委托第三方对现场基坑开挖区边线外开挖深度2倍范围内的建（构）筑物、道路、地面及地下管线等状况进行调查记录、拍摄影像、布设标识，形成经各方认可的原始记录报告。应将调查记录资料提供给勘察、设计、施工、监理和监测单位 建设单位 对受影响的、可能发生争议的相邻建（构）筑物，建设单位应与其相关产权单位或业主代表共同委托有资质的第三方鉴定单位进行鉴定、监测，分清责任 必须委托具有相应资质的第三方对基坑工程实施现场监测，第三方监测单位与建设、施工单位不能有隶属关系或同属一家上级主管单位。 应组织建设工程专家、或委托行业部门对深基坑设计文件进行评审，并经审图机构审查合格 组织并同意基坑支护结构质量验收 5 6 7 结论： 项目负责人： 建设单位（盖章）： 年 月 日 - 2 -
8 基坑勘察单位 9 勘察成果必须经相应资质的施工图设计文件审查机构审查合格 勘察单位发现场地和周边地质情况与勘察（成果）报告不相符时，应当立即进行复查，提出处理措施和解决方案。 结论： 项目负责人： 基坑勘察单位（盖章）： 年 月 日 设计文件应根据专家评审意见修改后，送施工图设计文件审查机构审查，施工图已通过审查 基坑设计单位 施工现场满足设计条件 参加并同意基坑支护结构质量验收 10 11 12 结论： 项目负责人： 基坑设计单位（盖章）： 年 月 日 13 14 15 16 17 基坑施工单位 施工单位资质满足要求并经审查，已按要求建立好安全管理机构，配备安全管理人员 施工现场的环境条件是否满足设计要求 施工单位专项施工方案已通过专家论证，审批手续完善 施工单位施工机具已按施工方案要求进场 基坑工程土方开挖安全技术交底已按要求完成 - 3 -
18 挖土设备、支撑材料、预应力施加设备等须通过验收 坑边堆土、堆物等额外荷载已落实措施处置完成 止水、降水、排水措施已经落实 基坑支护结构已按设计完成，支护结构（含冠梁）强度已达到设计要求 井点降水已完成，降水深度应达到设计要求 19 20 21 22 结论： 项目负责人： 基坑施工单位（盖章）： 年 月 日 23 总承包施工单位 施工单位已按要求建立好安全管理机构，配备安全管理人员 施工单位已编制好应急预案并经审批，应急物资、人员、机具等已落实 参加并同意基坑支护结构质量验收 24 25 结论： 项目负责人： 总承包施工单位（盖章）： 年 月 日 - 4 -
26 监理单位 已建立好项目监理机构，按要求配备好监理人员 27 28 已编制好监理规划和实施细则、旁站方案 参加并同意基坑支护结构质量验收 结论： 项目负责人： 基坑监理单位（盖章）： 年 月 日 已按要求编制好监测方案并经审批，需要专家论证的已经专家论证 周边环境及基坑监测控制点应按监测方案布置好，并已做好初始值的测取 29 第三方监测单位 30 结论： 项目负责人： 第三方监测单位（盖章）： 年 月 日
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