安全培训报名表

填表日期：

姓 名 性 别 出生 年月 职 称

职 务 照片 （二寸免冠彩照） 学 历 工作单位 及部门 身份证号码 所在区县、开发园区 所学专业 单位 类型 联系电话 1、生产经营单位主要负责人 （ ） 2、生产经营单位安全管理人员 （ ） 类 别 1、危险化学品类:A、生产单位 （ ）; B、经营单位 （ ） 2、烟花爆竹类： A、生产单位 （ ）; B、经营单位 （ ） 3、金属非金属矿山类：A、露天矿山（ ）、B、地下矿山 （ ）C、小型露天采石场（ ） 4、金属冶炼生产经营单位（ ） 5、其他生产经营单位 （ ） 所在单位 意 见 （公章） 年 月 日 培训 单位意见 （公章） 年 月 日 备注 注:本表申请人请如实填写,另附身份证复印件1张、二寸照片1张、一寸照片1张交培训部门办理

马鞍山市安全生产监督管理局监制

《安全培训报名表》填写要求

序号 填 项 说明 填项要求 1 姓名 详细信息（请写工整、非艺术签名） 必填 2 性别 选择男、女 必填 3 出生年月 如：1980-06 必填 4 身份证号 居民身份证号 必填 5 最高学历 大学及以上、大专、高中、中专或中技、初中、小学 必填 6 所学专业 如实填写，高中及以下学历人员请填写无 必填 7 8 职 称 工作单位 初级、中级、副高级、正高级、无 当前工作单位名称（请写单位公章一致的名称，不得简写） 必填 必填 9 单位类型 国有、集体、外资、合资、私企 必填 10 所在县区 单位所属县区、开园区 必填 11 联系电话 能联系到本人的电话 必填 在主要负责人、安全管理人员选项中选择打“√” 必填 12 申报类型 在危险化学品类、烟花爆竹类、金属非金属矿山类、金属冶炼生产经营单位、其他生产经营单位选项中打“√” 必填 13 所在单位意见 请加盖 单位公章 必填