现代医院管理２００７年１０月第５期总第２０期Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００７（ＳＮ．２０） １９・ 甚少，无菌观念比较差，职业道德缺失，工作不稳定等 在市场经济中，资源配置的基本问题主要是由 一因素的制约，对护工进行培训就显得更加重要。一个 完整的培训过程应该包括岗前培训、岗中考核、继续 种竞争的价格制度来决定的。消费者、生产者和 要素所有者拥有充分的自由选择权，他们从各自的 教育，即“三位一体”的培训形式，通过这个完整的培 训过程来不断提高护工的技能和素质。岗前培训包 括技能、心理、道德、劳动纪律、法律等各方面；岗中考 核包括技能考核、道德考核、劳动纪律考核等；继续教 育是对岗前培训内容进行深化和提高，对岗中考核出 现的问题的纠正和控制。从目前的管理机构看，无论 是医疗机构还是公司管理机构都存在着培训方面的 不足。一些中介公司根本没有培训就把一些只是有 点护理经验的人员推向医院，而医疗机构或者医院外 包机构对护工也只是进行简单培训，同时也忽视了对 护工的考核和继续教育。 ２．３护工的合法劳动权益无法得到保障 护工劳动权益在现阶段是没有保障的。护工没 有和医疗机构签订劳动合同，这就意味着不能享受 合法的劳动权益。护工公司、家政公司等公司属于 劳务派遣性质的企业，按照劳动法律规定，公司管理 机构应与护工签订劳动合同，明确双方的权利与义 务和劳动报酬，也应为所雇用的护工办理社会保险 手续，只有这样才能有效保护护工的合法权益，也有 利于公司管理机构规范劳动管理，减少劳动争议。 公司管理机构大部分没有与护工签订劳动合同，从 而导致护工的合法劳动权益得不到保障。帮助护工 解决劳动合同、权益保障等重大问题，护工的报酬不 直接从家属那里获得，而是由签订合同的用工单位 支付工资和奖金，国家财政给予一定的经费补贴。 只有这样才会使护工队伍稳定，护工质量提高，也可 避免遇到突发性公共卫生事件或长假来临时高价聘 不到护工的现象，更可避免护工由于过失行为或工 作不负责任导致病员意外伤亡而逃之天天的事件发 生。因此健全有关护工的管理以及劳动合同和权益 保障是很必要的 Ｊ。 ， ２．４收费不够规范和统一 由于存在“黑护工”以及护工市场发育不完善， 护工管理收费以及护工本人的劳动报酬存在不规范 和恶性竞争。“黑护工”在医院抢地盘、拎包、威胁 病人的事件时有发生。有的护工在医院多年，就介 绍病人给同行，获得回扣；有的拉帮结派，哄抬价格， 纠纷也常常发生。公司管理机构收费也千差万别， 都想从护工身上获取更多的利润，护工本身工资就 不高，这样导致了护工脱离护理公司，从而使“黑护 工”进一步增加，更加加大了管理的难度。 ３完善我国护工管理的对策思考 ３．１ 市场化运作 经济利益出发，分散地个别地进行经济决策，并通过 市场交换和竞争达到他们的目的，调整他们的行 为。【４ｊ护工管理机构的市场化运作一方面减轻医院 护工管理工作负担，加强各护理公司的竞争力度，提 升服务质量和护工个人综合素质，形成行业价格，规 范护工市场管理秩序，使护工资源得到合理配置；另 一方面，明确责任主体，减少医疗纠纷和民事纠纷， 规范护工管理。 ‘ ３．２规范管理，建立护工行业准入制度 因为存在健康体检、岗前培训和身份核实（身份 证、暂住证）“三关”的漏洞，存在护工管理机构不统 一的管理难题，所以只有规范管理，建立护工行业的 准入制度，才能使护工行业健康、规范、科学地发展。 首先，建立护工行业准入制度。即护工人员需持有 《健康证明》、《护工职业培训合格证书＞，才能在医疗 机构中持证上岗；其次，建立护工人员岗前培训制 度。护工人员必须在从事病人护理工作前，通过护 理操作培训；建立护工市场管理和监督机制。不准 护工代替护士从事病情观察和技术护理，每年对护 工人员进行体检一次，验证一次，并对护工市场进行 监督。中国一些城市也实行了护工持证上岗制度， 比如北京、重庆、南宁、上海等，但是政策的执行力度 不够。市场不是万能的，市场也会有失灵，护工管理 机构实行市场化运作必然会出现一些问题。应加强 政府对护工行业的指导，实施法律或法规进行制约， 使护工市场有序发展和合理竞争。 ３．３建立多方监督机制 护工职业体现了专业的分工，一旦职业化就意 味着要从事某项专门事务，这其中包括专门的职业 培训、职业技能和职业管理等。要使护工管理规范 就必须有监督机制的存在。劳动相关部门、医疗行 政部门、公司管理部门以及社会对护工的监督，有利 于护工行业健康的发展。同时随着城市人口老龄化 的到来，将来对护工的需求会越来越大，更加需要社 会提供专业人员来从事规范的护理，这也要求监督 机制要发挥更重要的作用。 ３．４建立员工制护理公司 目前，不论是实行医疗机构管理和公司管理，都 存在很多问题。建立员工制度的护理公司有以下几 个方面优势： ①明确责任主体。护工成为护理公司的员工， 双方签订劳动合同，规范劳动关系，双方明确权利和 义务。公司、医院、护工、患者签订合同，对出现的医 维普资讯 http://www.cqvip.com ２０‘ 现代医院管理２００７年１０月第５期总第２０期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａＩｌａｇｅｍｅｎｔＮｏ．５Ｏｃｔ．２００７（ＳＮ．２０） 疗事故或民事事故，四方明确责任，减少医院、公司、 护工、患者四方的摩擦，也明确了四方的权利和义务。 ②实行专业培训。护理公司对护工进行“三位 一公司、医疗行政机构、社会、患者及其家属多方对护 工进行监督，有利于护工自身技能和素质的提高。 市场化是一种趋势，也是形成护工稳定职业的 重要条件。今后甚至可以地方立法形式来规范护工 市场，比如规定鼓励引进市场竞争机制，培育更多的 专业护理公司，让患者有多种选择的余地；要在听证 的基础上，制订护工服务参考价，防止因垄断产生的 乱要价现象。加强监督和护工培训体系建设，促使 体”的培训，加强诚信建设和个人道德修养，使护 ③护工合法劳动权益得到解决。建立员工制 工陪护技能得到提高。 护理公司，使护工成为公司的一员，不仅公司对护工 个体进行制约和规范，更重要的方面使护工劳动权 益得到保障，护工的养老保险、工伤保险、医疗保险 护工市场化、社会化的发展，提供更加优质的服务。 等社会保障得到安排。 参 考 文 献 ④对“黑护工”的制约。“黑护工”严重影响到 ［１］ 陆巍．护工职业态度调查及教育对策．护士进修杂志．２０００，１５ 护工市场的秩序。通过持证上岗和严格执行政府的 （１２）：９３３—９３４． 法律法规规定，从而减少“黑护工”的数量，使护工价 ［２］尤彩珠．护工管理工作中面临的问题及对策．中国医药卫生， 格体系和责任主体得到规范。也可以对“黑护工”进 ２００６，６（１１）：５９． 行“招安”，使他们职业得到稳定，对社会稳定也起到 ［３】刘秀芳．从日本老年介护事业看中国护工管理与发展．护士进 修杂志，２００５，２０（７）：５９８． 了很大的作用。 ［４］樊勇明．杜莉．公共经济学．上海：复旦大学出版社．２ＯＯ６．２７—２８． ⑤多方监督。护工在陪护过程中，医院、护理 ［收稿日期：２００７—０６—２２］（编辑徐佳） 基层医疗机构医疗废物管理督查与效果评价 胡桂美① 摘要探索基层医疗机构医疗废物管理方法，建立健全医疗废物管理体系，增加政府投入，加 大监管力度，强化培训，使医疗废物的收集、贮存、运输、处置实施全过程控制管理，以有效预防和控 制医疗废物对人体健康和环境造成危害。 关键词基层医疗机构医疗废物 管理 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健 局东风分局所辖５３所基层医疗机构为督查对象。其 以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染 中医院外设门诊部１７所，卫生所２８所，医务室８所。 性、毒性以及其危害性的废物…１。医疗废物的管理 １．２ 方法 贯穿于医疗废物的收集、运输、贮存、处置的全过程， １．２．１督查方法：根据＜医疗废物管理条例）、＜医疗 每一个环节都存在着导致严重后果的隐患。因此， 卫生机构医疗废物管理办法），结合基层医疗机构实 卫生主管部门对医疗机构医疗废物的处理流程必须 际，制定出检查标准，采取看现场、查资料、人员考核 实施环节质量控制，全程质量督导管理，以有效预防 等方式，重点对感染性医疗废物和损伤医疗废物管理 和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害。我局 连续两年度进行督查，期间开展医疗废物相关知识培 根据＜医疗废物管理条例＞、＜医疗卫生机构医疗废物 训、现场指导、日常监督等，不断促使其管理规范化。 管理办法），分别于２００６年８月和２００７年６月对所 １．２．２评价方法：观察两年度各项督查内容合格率 辖区５３所基层医疗机构（即医院外设门诊部、卫生 情况，评价其效果。 所、医务室）医疗废物管理情况进行了督查，并将结 １．２．３统计学方法：采用Ｙ 检验。 果进行了比较与效果评价。 ２结果 １对象与方法 两年度医疗废物管理督查合格率情况比较见表１。 １．１对象 表１显示，２００７年度医疗废物管理督查在健全 分别于２００６年８月和２００７年６月以十堰市卫生 管理制度、医疗和生活垃圾分类收集、损伤性废物用 利器盒、包装与容器规范、警示标识、回收交接登记、 ①十堰市卫生局东风分局，湖北省十堰市４４２０００ 专管人员培训及防护用品配备八个方面，合格率均
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