PPH术操作细节

PPH术操作细节

一、PPH术简介

定义：PPH（ProcedureforProlapsedHemorrhoids）即痔上黏膜环切术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔的技术。意大利学者Longo1998年发明，于2001年引进中国。

适应症：适用于以内痔为主的混合痔或单纯内痔，而以外痔为主的混合痔和单纯外痔但出血很少的情况，不建议行PPH术；既有内痔又有外痔的情况下，在切除掉内痔后，应询问患者是否需要切除外痔，并告知如切除外痔，可能会有疼痛感。

理论依据：通过肛肠吻合器在齿状线上方环行切除直肠黏膜及黏膜下层，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂。此外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的控便能力。由于切除的是黏膜，而不是痔疮，而齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。另手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。具有术后见效快、恢复快、疼痛少的特点。二、临床操作方法1.术前先检查器械

包装是否完好，有误破损或漏气；

钉砧与钉仓之间的安全间隙是否合适；借助显微镜观察钉仓有无漏针。2.麻醉

采用骶麻、腰麻或局麻，一般以腰麻为主。3.扩肛

肛塞上涂石蜡油塞进肛门（一方面使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，起到扩肛的作用，另一方面涂石蜡油起到润滑的作用，防止肛管损伤或肛裂），医助抵住肛塞2分钟。4.固定支撑套

注:如果由于肛塞相对于肛管较粗而导致的置入困难，可用两把Alex钳适度牵拉两边皮肤，以撑开肛门。

观察齿状线相对于支撑套的位置，正常应该是在距支撑套上缘以下1.5公分左右。

接着用丝线沿着支撑套下面的四个孔，左右各缝2针，将支撑套固定在皮肤上。

5.荷包缝合

取出肛塞，导入窥视套，在距离支撑套上缘1~2公分位置，使用30带针可吸收缝线（针与线结合处光滑，易牵拉，减少对黏膜及黏膜下层的损伤，不易引起出血）或普通带针丝线进行荷包缝合，缝合一圈一般为4~6针。

要点1：缝线的进针点和出针点应在同一点或尽量靠近，保证缝线在黏膜下层走线，在病人采用左侧卧位的情况下，露线的只有3点钟方向进针和9点钟方向出针两点，为了保证之后荷包牵拉的受力均匀，在9点钟方向最好再搭上一根线，两根线同时牵拉，将待切除黏膜带入钉仓内。

要点2：行针的深度和高度要注意：

深度---在黏膜层和黏膜下层，不宜过深或过浅。缝的适宜一般不容易缝到肌

第1页共2页

常州安康医疗器械有限公司

肉和血管上，而缝合太深可造成出血。因此术者在操作时应尽量缝合适度。

判断有没有缝到肌肉上的方法是：前后晃动针，看有无动的余地，有的话位置就是对的，没余地就缝到肌肉上了。

如果不小心缝到了血管上，应首先控制出血，也可借助窥视套来压迫止血。高度---尽量保证荷包线基本在同一水平线上。6.置入吻合器

旋开吻合器到最大位置，将钉砧头导入肛管内并使之置于荷包线之上，借助带线棒将荷包线由钉仓底部的牵引孔拉出，收紧并打结。牵引线适度向下牵拉，使脱垂黏膜进入钉仓槽内，同时旋紧调节螺母，使吻合器中心秆退回钉仓。7.击发

击发前，针对女性病人应进行阴道指检，防止损伤阴道壁。

当指示针到达绿色区域，停顿10秒，即可击发。击发时要用力足够，确保切除/吻合完全。当听到切割刀把垫刀圈切断的咔嚓声，表示击发完成。

击发完成后，停顿30秒~1分钟，起到压迫止血的作用。8.退出器械

顺时针旋转调节螺母，不超过2圈，避免钉砧与钉仓之间的距离过远，碰到刚吻合好的组织，造成损伤。

术中突发情况的处理：▪拔不出器械时，不可硬拔，以避免造成二次损伤。可将器械打开到最大，借助其他工具拨开周围组织。▪出血。首先判断是渗血还是血管搏动性出血。渗血不用特殊处理，用纱布处理干净，避免病人日后因为凝血块产生肛门坠胀感；血管搏动性出血，首先控制出血，用吸引器吸去积血，检查出血点，行8字缝合止血；总之，术中一定要处理好出血，避免二次处理。9.术后处理

检查切除的黏膜圈是否完整；

置入止血药，2粒泰凝栓-西安杨森，可起到止血和润滑肛管的作用；放置引流管-截10公分腹腔引流管，外面裹上纱布，纱布外裹油性纱布，确保揭掉后不会引起创面出血。

引流管作用：▪中间孔隙排气；▪引流管外裹的纱布起到压迫止血的作用；▪可从孔隙将可能出血引出。术后病人持续使用石蜡油和泰凝栓两周左右，石蜡油软化大便，可避免大便干燥对吻合口造成损伤。此外，为了延缓病人的排便时间，PPH术后1~2天，病人进食以流食为主。2~3天病人正常排便后即可出院，

术后3~4周，缝合钉会自动脱落，即便个别未脱落，由于钛钉的生物相容性较好，对于病人日后的CT扫描或磁共振检查都不会造成干扰。

第2页共2页