三甲医院创建标准（卫生部）

三甲医院创建标准（卫生部）

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生改革，积极稳妥推

进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行

业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医

院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医

疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改

进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种

费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理

理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐

射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节3条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生改革，积极稳妥推

进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行

业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医

院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医

疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改

进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种

费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医

院管理

理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节3条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。（五）按照《国家基本药

物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。（六）控制公立医院特需服务规模。三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等指令性任务（一）将对口支援县医院和乡镇

卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作

计划，有实施方案，专人负责。（二）承担分配的为社区、农村培养人才的指令性任

务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。（三）根据《中华人民共和国

传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作

流程。

（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。（六）在基本医疗保障制

度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。（七）根据《统计法》及

卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相

关数据报送工作，数据真实可靠。四、应急管理（一）遵守国家法律、法规，严格执行

各级制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公

共卫生事件防控工作。（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并

不断完善医院应急管理机制。（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院

应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（五）合理进行应急物资和

设备的储备。（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。五、临床医学教