２０１５年８月 【２】周坤燕．复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕的系统评价【Ｊｌ１． 综合征的比较研究『Ｊ１．中国中西医结合杂志，２０１２，３２（１１）：９２—９５． ［７］徐美炎．治从补肾健脾、理气化瘀合并克罗米芬治疗ＰＣＯＳ不孕 Ｊ】．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２８）：８５—８７． 【３】于晨芳．腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗难治性多囊卵巢综合征不 疗效分析ｆ孕患者的临床观ｇ［ＪＪ．中国中西医结合杂志，２０１３，３３（１０）：１４２—１４４． 【８］王慧颖．加减苍附导痰汤痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者子 ［４】张宁．中药配合小卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征临床观察【Ｊ１ 宫内膜容受性研究ｌ．ＪＩ．湖南中医药大学学报，２０１４，３４（６）：３１—３４． 世界中西医结合杂志，２０１２，７（７）：７６—７８． 【９］聂树霞－弄 肾助孕中药对子宫内膜ＩＣＡＭ一１基因表达的影响『Ｊ１．中 中医学报，２０１４，１４（６）：８０—８３． 【５】魏满霞．韩延华教授益肾调肝汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性 国妇幼保健，２０１１．２６（２９）：４６—４８． 不孕临床观察ｆＪ］．长春中医药大学学报，２０１３，２９（２）：３７—３８． 【１０］安小巧．来曲唑配合阿司匹林治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的 【６】曾蕾．中医辨证论治联合不同手术方法治疗耐克罗米芬多囊卵巢 疗￣ｔＥＪ］．海南医学院学报，２０１１，１７（８）：９６—９８． 中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻 张立明 摘要：目的：探讨中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将我院２０１１＃－２Ｙ］～２０１４年２月收治的７２例粘连性肠梗阻患者，随 机分为两组，对照组采用中西医治疗，观察组急性期采用中西医缓解肠梗阻，缓解期采用微创松解肠粘连，观察两组肠道功能恢复时间、 住院时间、中转开腹率及肠梗阻复发情况。结果：两组患者在肠道功能恢复时间上无差异，Ｐ＞０．０５；观察组住院时间（３．２４＋１．０２）ｄ低于对照 组（５．３２￣２．３６）ｄ，中转开腹率１３．９％低于对照组１９．４４％；观察组术后无梗阻复发，对照组复发２例，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。结论：中西医 结合微创治疗粘连性肠梗阻，中转开腹率低，无梗阻复发，术后恢复较好。 关键词：中西医结合；微创；粘连性肠梗阻 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０８—００６９—０１ 肠梗阻是外科急症中比较常见的一种，发病迅速，可能造成严 重的局部和全身性的病理生理改变，如果不能及时治疗很容易导 致肠绞窄等严重的并发症，给患者的生命安全带来严重的威胁。随 着人们生活水平和医疗卫生保障的不断进步，由于开腹手术后腹 腔粘连而导致的不完全性和完全性黏连性肠梗阻逐渐增加，且具 有反复发作的特点，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾 病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担。中西医结合近年来 在治疗粘连性肠梗阻方面发挥很大作用，减轻了梗阻给患者带来 的痛苦，但此治疗方法梗阻复发率高【１］，无法彻底治愈，而采用中西 医结合微创治疗能取得令人满意的效果，现汇报如下。 １资料与方法 梗阻复发率０％均低于对照组的（５．３２￣２．３６）ｄ、１９．４＿４％、５．５６％，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组７例由于梗阻复发不能缓解被迫开 腹，观察组开腹５例，其中４例因肠粘连成团，分离困难导致肠管 损伤，１例发现小肠肿瘤。 ３讨论 １．１临床资料：纳入我院２０１１年２月～２０１４年２月收治的７２例粘 连性肠梗阻患者，随机分为两组，对照组男性２０例、女性１６例，年 龄２７—７８岁、平均年龄（４７．１４￣９．８８）岁；观察组男性２２例、女性１４ 例，年龄３０～７７岁、平均年龄（４８．３６￣１０．３３）岁，患者均有腹部手术 史。 １．２治疗方法：对照组采用禁食、胃肠减压、抗炎、纠酸及水电解质 紊乱、中药复方大承气汤灌肠治疗脚，观察组急性期采用如上中西 医疗法，缓解期采用超声刀行腹腔镜肠粘连松解术。对比两组中转 开腹率、术后肠道恢复及住院时间，并发症及梗阻复发情况。 非手术治疗中转手术的指征：经过非手术治疗，症状、体征有 所加重或者有绞窄趋势的患者，例如：肠鸣音由亢进变为减弱或者 消失，腹部出现固定的肠型、肠袢，或者出现压痛等临床症状，肠腔 积液以及腹腔渗液有所增加；腹腔穿刺能够抽出血性的腹腔渗液； 有严重腹胀的患者；全身出现体温升高、白细胞升高、心率过快等 中度症状，以及不断出现酸中毒的症状。患者一旦出现此类症状， 便需要根据实际情况考虑开腹治疗。 ｌ－３评价标准：腹痛、腹胀、呕吐、无便，腹平片见肠管扩张及气液平 面为急性粘连性肠梗阻。缓解期表现为腹痛腹胀消失，肛门排便排 气，进食有效，如有异常，考虑绞窄性肠梗阻目。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０软件对数据进行分析和处理。计数 资料比较采用ｘｚ检验，计量资料采用（ｉ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 粘连性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，大多数原因为开腹 术后肠粘连，此类疾病病史长、反复发作，给患者带来极大的痛苦。 中西医结合能够缓解肠梗阻症状，是非手术治疗的重要方法， 将中医药治疗方法引人到急性肠梗阻的治疗中，通过辨证论治，采 用中药、针灸等方法，主动改善肠管的运动功能、增加肠道管壁的 血液供应，保护肠道屏蔽的功能，促进肠梗阻各项症状的解除。它 能够缓解梗阻的痛苦，但是此类治疗易复发，急性期如被迫采取腹 腔镜松解粘连时常由于肠管膨胀，无法取得较好的视野空间而损 伤肠管。根治粘连性肠梗阻需要手术治疗，而开腹术术后粘连的面 积及程度均会加大加重，腹腔镜微创治疗发挥了极大的优势，腹腔 镜微创能减少肠粘连的诱发因素从而降低术后梗阻率。根据优势 互补的原则，在急性期运用中西医结合疗法解除急性肠梗阻，缓解 期运用腹腔镜松解粘连，根除梗阻，使得中转开腹率降低，术后并 发症减少，由以上研究可见，两组在肠道功能恢复时间上无差异， 均能有效缓解梗阻现象，观察组住院时间缩短，无梗阻病例复发， 中转开腹率低证明此治疗方法有令人满意的效果。粘连性肠梗阻 具有反复发作的特点，这主要是由于非手术治疗并没有去除引发 肠梗阻的病因性粘连，虽然肠梗阻的各方面临床症状均得到了缓 解，但是只是暂时解除了肠梗阻；手术治疗看似更彻底一些，但其 虽然完全解除了当前的肠梗阻，但是手术治疗很可能导致新的粘 连发生而导致新的肠梗阻的再发。从本次研究的结果可以看出，中 西医结合治疗肠梗阻后期无复发病例，说明中西医结合解决了肠 梗阻容易复发的问题，是临床医学的一大进步。 此治疗方法在实施时，注意观察患者病情变化，警惕绞窄性肠 梗阻的发生，腹腔镜操作困难时应及时果断采取开腹手术，避免损 伤肠管及延误病情。 参考文献 【１】周文浩，罗由平，刘宁．粘连性肠梗阻治疗方式选择及疗效分析 『Ｊ１．基层医学论坛，２０１１，１５（４０）：１０７—１０９． 两组患者采用不同方法治疗后，在胃肠道功能恢复时间上无 ｆ２］谢臻，王术玲，高峰，等．大承气汤配伍变化的药效物质基础研究 差异（尸＞Ｏ．０５），观察组住院时间（３．２４￣１．０２）ｄ、中转开腹率１３．９％及 ｆＪ］．中药新药与临床药理，２０１１，２５（１）：５７—６０． 天津市武清区中医院外一科（３０１７００） ２０１５年４月７日收稿 【３】张殿臣，杨大奎．中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察『Ｊ１．现代 中西医结合杂志，２０１２，２１（１３）：１４００—１４０１．
