多种教学方法在医学领域教学中的应用浅析

多种教学方法在医学领域教学中的应用浅析

罗统勇 江育萍 陈 诚 杨 栩

（广西中医药大学附设中医学校，广西 南宁 530022）

【摘 要】目的：研究医学领域教学中的“授课基础教学”（LBL）、“问题基础教学”（PBL）、“案例基础教学”（CBL）、“团队基础教学”（TBL）等教学方法的应用以及多种教学方法的联合应用。方法：选取国内外期刊2003-2019年主题为“教学方法”的医学文献，进行整理、分析，对单一教学方法和多种教学方法联合展开研究。结果：在医学领域中PBL、CBL、TBL等教学方法应用比LBL教学方法效果较好，多种教学方法联合应用比单一教学方法较好。结论：LBL、PBL、CBL、TBL等有效的教学方法是提升医学生学习能力不可或缺的重要手段之一，多种教学方法联合应用有助于提升医学生的创新思维能力，有助于促进医学生全面发展，有助于医学生将综合理论知识运用到临床工作中。

【关键词】类教学方法；医学教学；应用浅析

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)11-0094-04

A Brief Analysis of the Application of Various Teaching Methods in Medical Teaching

Abstract: Objective：To study the application of Lecture-Based Learning (LBL), Problem-Based Learning (PBL), Case-Based Learning (CBL), Team-Based L Learning (TBL)and the combined application of various teaching methods in medical teaching. Methods: The medical papers of the domestic and foreign periodicals from 2010 to 2018 with the theme of “teaching methods” were selected. We collated and analyzed the medical papers. At the same time, we conducted a study on the single teaching method and various teaching methods in medical teaching. Results: The teaching methods of PBL, CBL and TBL have better effects than LBL teaching method, and the combined application of various teaching methods is better than single teaching method in the medical teaching. Conclusion: The teaching methods of LBL, PBL, CBL and TBL are one of the indispensable means to improve medical students' learning ability. The combined application of various teaching methods is helpful to improve medical students' innovative thinking ability, it is helpful to promote the comprehensive development of medical students, and to apply comprehensive theoretical knowledge to clinical work.

Key words: class teaching method; medical teaching; application analysis

医学，是通过科学或技术的手段处理生命的各种疾病或病变的一门学科，是直接关系到人类生命健康，是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的的一门学科。随着科技的发展，人类需求的增多，医学的分科越来越精细，知识量也越来越大，由此形成医学教育周期长、课程多、课时量大、学制多样化等特点[1]。为实现医学教育的有序开展，专家们展开了各种教学方法的研究。

笔者整理发现，在医学领域的教学方法主要有LBL、PBL、CBL、TBL等几种教育方法，具体阐述如下。

写，是以授课为基础的传统讲授教学方法[2]。该方法是当前国内大多数医学院校采用的教学方法。该方法是以教师为主题，以讲课为中心，适合大班的“灌输”教学，教师通过系统、全面、深刻地讲授，学生认真地听讲并做好笔记，使学生对整体医学知识有着系统、全面、深刻的理解[3]。但诸多专家发现采用LBL教学方法，存在教师主动教学、学生被动学习的问题，限制学生评判性思维、理论联系实际思维和创新思维的培养，以及教学过程枯燥的现象[2,4-8]。

LBL教学方法优点：（1）节省教学资源，适合开展大班教学；（2）传授知识具有准确性、系统性和连贯性；（3）教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力，深入浅出讲授，能按期完成教学任务；（4）可利用现代信息技术丰富教学。缺点：（1）不利于培养学生独立思考的能力、分析问题的能力

1 教学方法

1.1 LBL教学方法

LBL教学方法就是Lecture-Based Learning（LBL）的缩

【收稿日期】2019-09-06 【基金项目】2017年度广西职业教育教学改革研究项目《多种教学模式联合微信平台在中职护理营养学教学中的应用与探索》（GXZZJG2017A024）。

【作者简介】罗统勇（1988－），男，广西玉林人，广西中医药大学附设中医学校教务科干事，助讲，硕士，从事教学研究工作。

【通信作者】江育萍（1964－），女，广西中医药大学附设中医学校教务科科长，高级讲师，硕士，从事教学管理工作。 - 94 -

和创新能力；（2）不利于调动学生的积极性；（3）学生对知识的运用能力较差。

虽然LBL教学方法存在不足之处，但目前在教学过程中仍占主导，该教学方法是传统教学模式中的经典方法。LBL教学方法是我国医学教学的主要模式，是医学生打下扎实根基的重要环节。

1.2 PBL教学方法

PBL教学方法就是Problem-Based Learning（PBL）的缩写，是以问题为基础一种较新的教学模式。1969年由加拿大麦克马斯特大学的神经病学教授 Barrows引入医学领域[9]

，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐

[10]

。PBL教学法

进入我国医学教学领域内的时间并不长，1986年上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL引入我国，1997年香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式，在其后的时间里，PBL教学法被广泛使用

[11]

。PBL教学方法是以信息加工心理

学和认知心理学为基础，根据构建主义学习理论的“情境”“会话”“协作”和“意义构建”学习环节的4大要素，强调把学习设置在复杂的、有意义的问题情境中，学习者通过合作来解决问题，以达到学习的目的，培养学习者的自主学习能力[11]。

研究者在口腔医学临床实习前培训中[12]、在鼻咽癌临床放疗教学中[13]、在妇科内分泌放疗教学中[14]、在消化内科临床实习教学中[15]、在眼科教学中[16]、在心血管内科临床教学研究中

[17]

，均发现PBL教学方法优于传统教学方法，研究数

据均具有统计学上的意义，PBL教学方法也非常受教师和学生欢迎。

将PBL教学方法运用于医学领域，可以从培养临床医学生的角度进行实用性学习，以临床病例为基础，学科间交叉渗透，培养学生以病例诊治为中心的横向思维，该方法比较适合高年级学生的专业课。

PBL教学方法优点：（1）以学生为主体，锻炼学生解决问题的能力、开发潜力和创造力；（2）调动学生的主动性和积极性；（3）能提高学生的综合素质；（4）提高学生对所学知识的运用能力。缺点：（1）学生将注意力集中在解决问题上，易造成学生学习基础知识的片面性；（2）需要搜索大量资料，比较耗时耗力。

1.3 CBL教学方法

CBL就是Case-Based Learning（CBL）的缩写，是以案例为基础的一种学习方法。案例教学法最早于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher Columbus Langdell提出并在法学院运用，之后哈佛医学院、哈佛商学院也开始运用案例教学法开展教学。1979年，我国工商行政代表团访问美国后，将案例教学法引入国内。迄今为止，案例教学法在实践教学过程中不断得到完善和推广

[18]

。

张建华等

[19]

在医学免疫学教学中，以106名临床医学本

课专业为研究对象，分成3组，1组采取LBL 与CBL 相结合的教学方法（即在传统LBL 教学法完成免疫学基本理论的基础上，引入基于CBL 的翻转课堂教学法），其余两个班全程采用传统的LBL教学方法，采取合理的教学效果评价方式，

发现LBL 与CBL 相结合的教学方法更受学生欢迎，并且教学效果优于传统的教学方法。采用该模式既确保了知识体系的完整性，同时也激发了学生对医学免疫学课程的学习兴趣，取得了良好的教学效果。李健等[20]在骨科临床教学中，再次验证实施CBL教学方法不仅能提高实习生理论知识与操作能力，还可以提高实习生教学满意度。

CBL教学方法在医学领域的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，属于小组讨论式的教学方法。运用CBL时，需要围绕问题编写综合的典型案例，组织医学生学习和讨论，以提高学生主动性、培养创新的能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决问题的能力为教学目标。

CBL教学方法优点：（1）可充分调动学习者积极性，提高教学效果；（2）提高学习者分析、解决问题的能力；（3）利用案例来巩固理论知识。缺点：（1）设计的案例需主题鲜明、客观真实、逻辑性强、符合人才需求和具有启迪性；（2）对教师要求高，不仅要合理设计案例，充分备课，还要有效引导、调节课堂，避免偏题。

1.4 TBL教学方法

TBL就是Team-Based L Learning（TBL）的缩写，是以团队为基础的学习方法[21,22]。2002年，由美国Oklahoma 大学的Larry K Michaelsen等在以问题为导向的教学方法（PBL）基础上提出，倡导以团队协作为基础，以学生为主导、教师为辅助的一种教学方法[23]。张丹杰等[24]选择2017年1月至12月在医院胸外科进行住院医师规范化培训的住院医师或学生80名为研究对象，随机分为TBL组和LBL组，各40名。通过比较两组专业基础理论评分、技能操作评分、临床思维和诊治及创新能力评分，发现TBL组对教学满意度、技能操作评分、临床思维和诊治及创新能力评分均比LBL组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

TBL教学方法优点：（1）形式可多样化，可培养学习者主动学习、讨论式学习和互教互学的拓展性学习的思维方式；（2）培养学生分析问题、解决问题能力、团队合作和人际交往等综合能力。缺点：（1）团队讨论耗时多，导致教学过程长；（2）对学生素质和能力，以及师资和教学条件要求高。

在医学领域中，运用TBL不仅能促进学生将理论知识与临床实践相结合，还能培养学生的自主学习能力，适用于任何阶段的医学生。TBL 是在PBL基础上创新发展，提倡学习者自主学习，培养学习者形成终身学习思维的新型教学方法。学习者在团队合作的基础上，围绕各教学中的核心概念及其应用，来展开主动学习，经过“个人独立预习概念→预习确认测验掌握概念→团队练习运用概念”的过程获取知识，并学以致用。

综合来说，LBL、PBL、CBL、TBL各自有其优缺点，教学有法、但无定法，妙在启发、贵在得法，教师应根据课程内容、授课对象综合运用，灵活选用教学法，以达到最好的教学效果。基础阶段的医学生，应以LBL和TBL为主，而临床阶段的医学生可逐渐采用PBL和CBL。对理论性强、难以理解的知识可采用传统的LBL，对比较浅显易懂以及与临床

- 95 -

关系较密切、更新速度较快的知识点，应用PBL或TBL。

2 多种教学方法联合研究

医学是一门专业性和实践性很强的学科，单一的教学方法已不能满足医学生的需求。采取多种教学联合的方法更能够激发学习者的自学能力及逻辑思维能力，有利于医学生把所学的理论知识综合运用到临床工作中。

2.1 PBL联合CBL

张辉[25]为研究不同教学方法在肝胆外科教学中使用的临床效果，将2018年1～6月到中南大学湘雅三医院实习的60名临床专业实习生，分为三组，实验1组行PBL联合CBL教学，实验2组行LBL教学，实验3组行PBL教学，通过比较三组护生各项能力情况（知识理解能力提高、学习兴趣提高、思维能力提高）及考核成绩。发现实验1组2013级五年制临床专业实习生各项能力情况与成绩考核优于实验2组和实验3组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，认为PBL联合CBL教学效果更显著。

刘云等

[26]

在颈椎病临床见习教学中，发现CBL-PBL整合

教学法不仅有助于提升学生的见习积极性，还能提高颈椎病临床见习教学质量，联合教学方法是培养复合型医学人才的重要措施。

2.2 PBL联合LBL

邓园园等[27]以155名中医规培生为研究对象，并随机分为对照组（采用PBL）77名和观察组（PBL联合LBL）78名，通过对比分析两组的入科成绩与出科成绩及其对不同教学模式的满意度，发现观察组的出科成绩、教师能力、自我评价、教学效果等方面均比对照组高。因此，认为PBL联合LBL的双轨教学模式，可提高中医规培生的准确分析的能力和学习的主动性，有利于改善教学质量。柏凤等

[28]

研究PBL

联合LBL应用于糖尿病教学中，也发现PBL联合LBL可以强化教学质量，提高学生对临床知识的掌握程度。秦国华[29]在医学病理生理学的教学中，发现实行PBL+LBL教学法后，学生的成绩明显高了。

有研究者在口腔临床实验示教中[30]、在妇产科护理实习带教中[31]、在妇产科学专业学位研究生中[32]、在留学生针灸教学中[33]、在手术室护理带教中[34]，均再次验证PBL联合LBL教学方法均优于单一采用某种教学方法。

2.3 多种教学模式联合

蔡涛等[35]在骨科教学中，以同济大学2012级48名医学生为对象，分为两组，其中一组采用PBL+CBL+LBL的教学模式，另一组采用LBL+CBL的教学模式，发现PBL+CBL+LBL组学生的平均成绩高于LBL+CBL组的学生，且PBL+CBL+LBL组学生在提高临床技能方面存在着优势。李晶等[36]在生理学教学中、杨春红[37]在妇产科护理教学中，均发现PBL+CBL+LBL教学法优于采用单一教学方法。

王丽等[23]以新疆医科大学口腔医学2012级本科生60人为研究对象，随机分为实验组（LBL+TBL+CBL+PBL综合教- 96 -

学）和对照组（传统教学），各30人，经研究发现实验组在各项指标上优于对照组，并认为LBL+TBL+CBL+PBL综合教学法能显著提高教学效果。

3 新形势下教育教学的发展趋势

随着社会科技的发展，智能手机的普及，微信得到了广泛应用，微信公众应用也逐渐走进了教育教学领域，比如：临床药理学教育[38]、医学生临床实习[39]、膝关节置换术病人术后健康教育[40]、孕妇产前健康教育[41]、高校思政课[42]、化学教育[43-45]、计算机基础教育[46]、体育教育[47]等。在微信走进教育教学领域的同时，笔者发现存在着利与弊。

利：（1）顺应新时代的发展，充分利用信息化平台，减低教学成本，提高教学效率；（2）作为教学辅助的工具，辅助教师开展混合式教学；（3）充分利用微信平台，实现教学信息及时推送、及时反馈，师生互动不受时间、空间的限制；（4）帮助学生复习，巩固旧知识，预习新知识；（5）实现知识宣教作用，特别是应用于医学领域，技能辅助教育教学，还能辅助患者的康复治疗；（6）对于学时少、内容多的学科，如营养学，利用微信平台，既能克服学时少问题，还能帮助学生理解专业知识；（7）将知识点碎片化，帮助学生利用碎片化时间进行学习。

弊：（1）学生自控能力不足，课上不做笔记，容易开小差低头玩手机；（2）容易受到手机上的不良诱惑，从而误入歧途；（3）拿手机炫耀，引发攀比心理，对家庭经济差的学生造成思想负担。

笔者认为，学校创设智慧校园，教师结合多种教学方法，创新教学方式及辅导模式，联合微信平台扬长避短，优势互补，对学生加以有效的引导，教学质量必有质的飞跃。

【参考文献】

[1] 于雯，刘莹. 医学课程特殊性对教务管理提出的要求探

析[J]. 管理观察，2017(19): 93-94.

[2] 梁润兰，郝奇俊. 不同教学方法在高校医学教育中的发

展现状浅析[J]. 内蒙古医科大学学报，2017，39(S1): 264-266.

[3] 安毅莉，赵伊昕，张梦华. PBL, LBL及PBL+LBL教学法

在医学教育中的优劣[J]. 医学教育研究与实践，2016，24((2): 275-277.

[4] 李远峰，任树军，宋寒冰，等. LBL教学法与PBL教学

法的比较与应用[J]. 科技经济导刊，2019，27(23): 154-155. [5] 常燕飞，李爱珍. CBL教学法与传统教学模式在内分泌科

临床教学中的应用[J]. 内蒙古医科大学学报，2019，41 (S1): 308-309.

[6] 彭静. PBL模式与LBL模式相结合在外科护理学教学中

的应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2016(53): 10647, 10649.

[7] 龚艳萍，邹秀和，刘枫，等. PBL结合LBL教学模式在

甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果[J]. 中国医药导报，2019(20): 181-184.

[8] 黄玲燕，沈琳皓，胡敏春.“LBL+PBL+CBL”三轨教学

模式在肿瘤内科教学中的应用[J]. 中医药管理杂志，2019，27(16): 198-200.

[9] 董静思，李冰洁，林丹，等. 我国PBL教学模式在肿瘤

学临床教学中的效果及满意度的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志,2019，19(8): 968-975.

[10] Tavakol K, Reicherter E A. The role of problem based

learning in the enhancement of allied health education[J]. Journal of Allied Health，2003，32 (2): 110-115.

[11] 李丹青，蔡玉荣，苏碧莹. PBL教学法在中医肿瘤学临床

实习中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2017(5): 34-36.

[12] 刘念，唐学智，于飞，等. PBL教学法应用于口腔医学临

床前培训的研究[J]. 临床口腔医学杂志，2016(12): 727- 730. [13] 童铸廷，吴怡. PBL教学法在鼻咽癌临床放疗教学中的应

用效果[J]. 安徽医学，2019(6): 703-705.

[14] 张玲，史许锋，宋婉玉. PBL教学法在妇科内分泌专业教

学中的应用与实践[J]. 世界最新医学信息文摘，2019 (66): 346-347.

[15] 陈霞，赵宏贤，钟晓琳，等. PBL联合多媒体技术教学模

式在消化内科临床实习中的应用[J]. 中国高等医学教育，2016(4): 97-98.

[16] 王燕, 谢婷玉, 张萃丽, 等. PBL与LBL在眼科教学中的

对比应用[J]. 中国高等医学教育，2010(3): 94-96.

[17] 李溁戎，奉梅. PBL与LBL教学法在心血管内科临床教

学应用效果比较[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019 (24): 73.

[18] 刘雅芳，田旭升，程伟. PBL教学法与CBL教学法的比

较研究[J]. 河北农业大学学报(农林教育版），2016(18): 62-65.

[19] 张建华，李海玉. CBL与LBL混合教学法在医学免疫学

教学中的应用[J]. 基础医学教育，2017，19(12): 929-931. [20] 李健，孟倩，杜长岭，等. CBL和LBL教学法在骨科临

床教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2019(18): 19-20. [21] 冯华，陈培，任春慧，等. PBL与TBL教学法相结合在

病理生理学病例教学中的应用[J]. 卫生软科学，2013(11): 690-692.

[22] 李昱. TBL、CBL与PBL融合教学法在病理实验课中的

应用[J]. 医学教育研究与实践，2012，20(2): 327-329. [23] 王丽，王琳琳，武时谦，等.LBL+TBL+CBL+PBL教学

法在口腔正畸学本科生教学中的综合应用[J]. 中国继续医学教育，2017，9(33): 15-16.

[24] 张丹杰，杨晓平，张晋，等. TBL教学在胸外科住院医师

规范化培训教学中的应用研究[J]. 中国现代医生，2019，57(22): 1-3,8.

[25] 张辉. 不同教学方法在肝胆外科教学中的应用分析[J].中

国继续医学教育，2019(21): 24-26.

[26] 刘云，刘建宏，黄静蕾，等. CBL-PBL整合教学法在颈

椎病临床见习教学中的应用[J]. 蛇志，2019(2): 290-293. [27] 邓园园，杨玉青，司徒秋顺，等. PBL-LBL双轨模式教

学在中医规培生心电图教学中的应用[J]. 中医药导报，2017(24): 128-131.

[28] 柏凤，张勇. PBL法与LBL法联合在糖尿病教学中的效

果评价[J]. 中国继续医学教育，2019(21): 8-10.

[29] 秦国华. PBL+LBL模式在病理生理学教学中的应用研究

[J]. 现代盐化工，2019(3): 128-129. [30] 屈卓. PBL、LBL教学法在口腔临床实验示教中的价值[J].

临床医药文献电子杂志，2019(53): 183.

[31] 邓蓓蓓. 双轨教学法在妇产科护理实习带教中的应用[J].

中国继续医学教育，2019，11(20): 10-12.

[32] 蔡旺，宋冰. 双轨教学在妇产科学专业学位研究生中的

应用[J]. 中国继续医学教育，2019，11(19): 8-10.

[33] 程井军，任婕，朱雪萍，等.LBL与PBL相结合在留学

生针灸教学中的应用研究[J]. 湖北中医药大学学报，2016(6): 122-123.

[34] 龚映虹，颜贵积，罗红，等. LBL联合PBL教学法在手

术室护理带教中的应用效果观察[J]. 青岛医药卫生，2019 (3): 169-172.

[35] 蔡涛，张春林.“三轨教学模式”在骨科教学中的尝试与

思考[J]. 中国高等医学教育，2017(12): 80-81.

[36] 李晶，于海波，于海涛，等.“三轨教学模式”在生理学

教学中的尝试与思考[J]. 黑龙江医药科学，2011，34(6): 73.

[37] 杨春红. PBL、CBL及LBL三法融合在《妇产科护理》

教学中的应用[J]. 中国培训，2016(24): 151-152.

[38] 范景辉，范明辉，赵玉梅，等. 基于微信公众平台和对

分课堂的联合教学模式构建及其在《临床药理学》教学中的应用[J/OL]. 中国医学教育技术，2019(05): 579-582 [2019-10-11] https://doi.org/10.13566/j.cnki.cmet.cn61- 1317/ g4.201905018.

[39] 王艳芳，张玲凤，韩利清. 微信延伸教育在护生临床实

习中的应用[J]. 内蒙古医科大学学报，2015，37(S2): 152-154.

[40] 郭苏颖. 微信公众平台在膝关节置换术病人术后健康教

育中的应用[J]. 全科护理，2019，17(26): 3328-3329,3336. [41] 岳生香，周军. 手机微信在孕妇产前健康教育中的应用

[J]. 中国健康教育，2015，31(11): 92-93.

[42] 宋锦韬. 微信平台在高校思想政治教育中的地位和作用

[J]. 辽宁高职学报，2016(12): 103-105.

[43] 黄兴才，孔娇娇. 互联网+时代微信平台在大学生化学教

育中的应用探究[J]. 广东化工，2017(24): 101，110. [44] 宋婷，姜佳丽，李贵叶. 基于微信公众平台的辅助教学

模式在大学化学实验课中的探索[J]. 智库时代，2019(41): 62,66.

[45] 廖献就，黎燕，李梅，等. 微信支持的微课培养学生自

主合作学习能力的研究——以民族医学院校分析化学课程为例[J]. 教育教学论坛，2016(52): 266-267.

[46] 陈雪. 基于微信公众号的微课模式在计算机基础教学中

的应用初探[J]. 才智，2017(36): 62，64.

[47] 张建锋. 微信平台在大学体育教学中的应用研究[J]. 当

代体育科技，2015(34): 78，80.

- 97 -