日期： 年 月
评价得分序号重大危险源名称、地点主要风险因素类别L基坑开挖工程独流减河特大桥（NG改DK18+326.79）：62#-78#、82#-90#、91#- 92#、98#、99#基坑边坡塌方、、104#、108#-112#、118#-125#、134#、地表沉降、坠落135#、142#、151#、152#、153#墩景观河中桥（NGDK21+919.93）: 2#墩创业路框构中桥（NG改DK22+390.10）模板工程及支撑体系独流减河特大桥（NG改DK18+326.79）：36#-49#、52#、53#、60#-90#、96#、97#支撑系统垮塌、、100#-107#、109#、110#、116#-122#、爆模、高处坠落124#、130#、133#-135#、142#、144#、145#、147#-149#脚手架工程支撑体系垮塌、独流减河特大桥 （NG改DK18+326.79）：高处坠落121#、122#油区管线拆改工程DK13+392.28-DK29+400油气泄漏、爆炸E13623633567836施工单位负责人（签字）：监理单位负责人（签字）：建设项目管理机构负责人（签字）： 填报人： 联系电话：
月 日价得分评价等级CD3三级3三级3三级3三级
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