上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期 ・３１・ 负性情绪的晚期肿瘤患者综合社会支持的质性研究 张佳佳，王丽英，黄 菇 （复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海２０００３２） 摘要：目的 了解存在负性情绪的晚期肿瘤患者对综合社会支持的态度。方法 选择２０１１年１月一 ２０１２年１２月收治于复旦大学附属肿瘤医院的存在负性情绪的晚期肿瘤患者１７例，采用半结构式访谈 方式进行深入访谈，现场录音和笔录，并运用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的分析程序进行分析。结果 负性情绪的晚期肿 瘤患者对综合社会支持的主要体验提炼出５个主题：①对家庭支持的期望值增高；②寻求专业支持；③ 渴望获得倾听与交流的机会；④缺乏对专业支持的信任；⑤对志愿者支持的认识不够。结论 对存在负 性情绪的晚期肿瘤患者应加强心理辅导，争取得到患者家属的支持；联系相关心理医师和患者信任的医 师、护士及医院行政人员给予更多的专业支持；对于愿意参加综合社会支持社会志愿者团队在与晚期癌 症患者沟通及医学知识等方面给予更加专业的培动Ｉ后上岗，从而使整个志愿者团队的管理具有科学性 和专业性，以增加患者的认同感及积极性。 关键词：晚期肿瘤；负性情绪；综合社会支持；质性研究 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－８３９９（２０１３）０６－００３１－０５ 癌症患者负性情绪表现为抑郁、焦虑、敌意－愤怒、 依赖和回避，这些不良情绪在癌症患者中出现的频率 极高，不仅会影响他们正常的生活质量，更会对疾病的 治疗和康复有着负面的影响…。综合社会支持包括专 业支持、家庭支持和志愿者支持３个方面。专业支持 包括医学信息和心理支持，使患者积极乐观地面对疾 病。同时将家庭支持贯穿于整个社会支持中，鼓励家 庭成员给予患者身心各方面地支持。在志愿者的支持 方面，依靠或者相关机构发起的志愿者团体作为 平台，将志愿者支持贯穿于患者的社会支持中 。有 研究显示，经过综合社会支持干预，患者在家庭外支持 方面的得分显著高于对照组 。干预后能促进患者主 动寻求有效的社会支持，主动接受亲朋好友和同事的 帮助，提高对社会支持的利用度 。因此，对癌症患者 １对象与方法 １．１对象采用目的抽样法，于２０１１年１月一２０１２ 年１２月，在我院姑息科选取１７例晚期肿瘤患者进行 深度访谈。纳入标准：①预计生存期为６个月内的晚 期癌症患者；②基线ＳＡＳ焦虑评分≥５ｏ分或者基线 ＳＤＳ抑郁评分Ｉ＞５３分的患者；④神志清楚，思维正常的 患者；⑤有正常的阅读和表达能力的患者；⑥自愿参加 本研究的患者。其中男８例，女９例，年龄２１—７６岁， 平均年龄（５４．６±１６．２）岁，文化程度：小学３例，中学 ８例，大学６例。住院时间４周。 １．２方法 １．２．１访谈方法采用质性研究中的半结构式访谈 方法，开展个人深度访谈。访谈前，研究者向访谈对象 详细解释研究目的及过程，获得其知情同意，参与者的 一负性情绪的干预和改善，是癌症治疗与康复必不可少 的构成部分。本研究旨在深入会谈了解负性情绪的晚 期肿瘤患者参与综合社会支持的状况，为后期研究提 供依据。 般资料（年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度等） 在访谈开始前采取结构式问卷的方式收集，同时分别 填写ＳＡＳ和ＳＤＳ基线调查表，当ＳＡＳＩ＞５０分，ＳＤＳ≥５３ 分时即可纳入；访谈时仔细观察参与者言谈举止、面部 收稿日期：２０１３－０５－２２ 作者简介：张佳佳（１９８３一），女，护师，本科，主要从事临床护理。 通信作者：黄晶（１９７７一），女，主管护师，本科，主要从事临床护理 管理。 基金项目：复旦大学附属肿瘤医院院级基金项目（编号：ＹＪ２０１０１９）。 表情、肢体语言等。访谈在研究对象方便及身体条件 允许的情况下进行，时问为４０～６０ ｍｉｎ。并在研究对 象允许的情况下，对访谈进行全程录音。访谈期间做 好访谈笔记。 ・３２・ １．２．２访谈场所在自然场景中进行，包括患者所在 的病房以及出院后所在的家中。氛围轻松，时间充足。 １．２．３ 访谈大纲①你觉得在家庭支持方面我们怎 么做会让您更能得到帮助？②你觉得在专业支持方面 我们怎么做会让您更能得到帮助？③你觉得在志愿者 支持方面我们怎么做会让您更能得到帮助？④您有什 么需要，没有得到满足吗？⑤您希望在住院期间获得 哪些社会支持？ １．２．４伦理要求访谈前研究者向参与者详细说明 研究目的、方法、内容和保密原则，签署知情同意书。 并承诺不公开参与者的姓名，采取编码的形式代替姓 名，且仅供研究者阅读和分析。就访谈过程中需全程 录音征得参与者同意。本研究通过了该肿瘤医院伦理 委员会的审核。 １．２．５资料整理分析访谈完成后４８ ｈ内，研究人 员对录音资料进行整理和转录，录音的转录逐字逐句 进行，形成文字稿，在文字稿相应位置标注语句停顿、 语调、面部表情和肢体语言等。资料分析利用了ｃｏ— ｌａｉｚｚｉ 分析法，反复聆听录音，将录音资料整理成文 本，对资料采用反复阅读、分析、反思、编码、分类，最后 提炼出主题。 ２结果 ２．１ 主题１：对家庭支持的期望值增高。当存在负性 情绪的晚期肿瘤患者决定参加综合社会支持初期时， 考虑到家属支持也是综合社会支持的一部分，她们会 感受到一定的社会压力，这种社会压力来自对患者决 定有影响力的个人或团体，担心说出自己心里想法时， 增加他们的负担。个案３说：“我觉你们这个方案在理 念上是很好的，刚开始我还觉得这样会增加她们的负 担，毕竟我给家人带来的麻烦已经很多了，要是再让她 们参加这样的事情，我觉得又增加了一个事情，心里过 意不去，但是现在经过１个星期，你们这个方案我及家 人都还是很能够接受的，你们并没有增加我们的负担， 反而指导了我们很多相关知识，尤其是指导了我们以 前很多时候都会手忙脚乱的事情，受益匪浅。”个案４ 表示：“本来以为你们这个很复杂的，我在这里住院，家 属为了照顾我一日三餐，来回奔波送饭，路上就要花一 二个小时不说，在家买菜烧饭也很累的，再让他们参加 这个事情，感觉又增加了他们的负担，现在你们倒减轻 了我爱人不少心思，以前她总是为了给我做什么吃的 而烦恼，现在你们一指导，她就有方向了，而且还变得 比以前更爱查菜谱了，做些新的菜，我吃的也更有 胃口。” ２．２主题２：寻求专业支持。有些患者出现负性情绪 是由于无法获得与疾病和治疗相关的信息而产生的， 尤其对于年轻的患者来说更为突出。个案２说：“我得 的是肝癌，只是听说这个病不能乱吃，所以我不知道我 要吃点什么，自己网上搜了之后发现是众说纷纭，自己 也没主意了，我平时觉得医师很难找，也找不到人问， 现在医师可以到我病房里面来跟我聊，我觉得很好。” 个案１２也表示，希望知道疾病相关知识及饮食指导。 个案６：“我是胰腺癌，听人家说这个病是疼死的，我现 在已经全身转移，我很想知道是不是我以后就得一直 吃止痛药？我放化疗都不能做了，我以后的治疗方案 是什么？我自己在家里面想我这个病，整夜都睡不着， 可以跟你们医护人员讨论，这样我心里也会踏实点。” 个案１０：“我希望能够得到一些比较专业的信息，我还 是希望可以积极配合医师，虽然病看不好，但还是希望 可以缓解一点，总不能就这样等死，毕竟我还年轻，你 们这个综合社会支持里面有医师、护士还有专业的心 理咨询师，这个很好。”个案１１：“最好医师能把我的病 情解释清楚。”个案１５和１７均表示：“希望积极配合医 师，配合治疗，既然住进３级甲等医院，总想寻找生的 希望，可以有你们这种专业的团队对我们提供这样的 帮助，非常欢迎。” ２．３主题３：渴望获得倾听与交流的机会。当患者感 觉自己身体渐不如从前时，易出现负性情绪，主要会表 现为沉默寡言，不喜与人交谈，有些患者出现易怒，尤 其是对自己最亲近的人，但却表示愿意与专业的支持 人员交流。个案４和个案７表示：“非常希望多与专业 人员说说话，可以分散注意力。”个案８说：“我跟女儿 和丈夫关系都很好，她们周末来探望我。”当患者说到 也就周末来探望时声音突然转轻，说完后沉默了一会 后解释到：“毕竟我女儿马上要中考了，不能让她为了 我分心，老公事业刚起步，很忙的。”个案１２说：“这几 天我刚住进这个科，据说到了这里就是要抬出去了，我 心里也很害怕，就一直发呆，也不能老是让自己想着这 件事情，想什么都很悲观，这样对身体不好，我以前很 喜欢养花，跟我的那些朋友们在一起比比谁家的花更 好，心里真是开心，现在我一想到我这个病，一点心情 也没有，现在我最好是有个人跟说说，让我去想想我喜 欢的事情，不要老是想这个事情就好了。”通过倾听和 交流可以分散患者注意力，即用分心法把自己的注意 力和精力转移到平时感兴趣的事物上去，以摆脱生理 和心理的痛苦。个案８说：“刚生这个病的时候，我很 紧张，抑郁，就想着怎么才能克服呢？我是中学校长， 我很要强的，我知道我这个病已经到很晚期了，再疼我 都不说，我不想让子女们觉得我这个妈妈变得软弱了， 还好我家里氛围很好，家人在精神上也给了我很大的 上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期 帮助，我渐渐的也开始读一些心理方面的书，希望找到 可以自我开解的方法，我很喜欢你们这里的心理医师 可以跟我来聊聊。”个案１１说：“我以前很喜欢听京剧， 儿子给我买的很多以前我喜欢听的京剧，但现在浑身 疼了，人家说癌症是疼死的，我天天想了其实很害怕 的，我还是很希望这个病可以不要疼，那我就开心了， 我天天哼哼小曲，你们志愿者里面也有对京剧很了解 的，跟她聊了，好多了。” ２．４主题４：缺乏对专业支持的信任。癌症疾病一般 花费较大，检查、手术、化疗、放疗、定期复查都需要不 菲的费用，对于晚期临终患者而言，面对所谓的人财两 空，经济负担易使本来就脆弱敏感的心理防线崩溃。 随着住院天数的增加，患者会产生对医师治疗水平的 怀疑，同时对于由目前的医疗而产生经济方面的 担忧也会逐渐增加，尤其对于年纪大的患者，此类想法 较突出。个案１３说：“我心理的很多想法，说出来你们 有些也解决不了，比如医保制度，很多药不能报销，只 好自己花钱买，病总要看的，还有现在临终关怀病房也 很少，我住在你们这里就只能住１个月，你们能解决这 些的问题吗？我现在身体上的疼痛都解决不了， 我的心理问题怎么解决的了？”在临床工作中不难发 现，患者对年资低的医师开出的医嘱依从性要比年资 高的医师开出医嘱的依从性要低，正如个案８说：“你 们说我的管床医师也会参加，为什么不是主任呢？管 床医师不能制定我的治疗方案，这些年轻的医师不会 看病”。 ２．５主题５：对志愿者支持的认识不够。随着社会的 不断发展，人们自我保护意识的增强，对很多新事物的 接受程度在一开始大多采取怀疑、不信任及害怕受骗 的心理，此类心理在文化程度稍低，长期从事家庭内部 事物的中老年妇女多见，如１例仅有小学文化的个案９ 说：“你们这里也有志愿者，不知道他们是不是专业的， 有些人会利用志愿者这个身份跟我们患者聊天的时候 进行一些诈骗，推荐药品，并没什么疗效，我以前在家 里就听邻居说过的，人家点根香就回家把存折都给人 家了，有些人生病了往往会想着也许这是一个希望，就 会买。之后才发现受骗了，但是已经晚了。”有些患者 感觉自己隐私未被完全保护。个案１６在访谈开始时 反复询问，我说的话，你会跟我家属说吗？不要告诉我 家里人我的想法。个案１说：“我跟你们说我的真心 话，尤其是志愿者，他们又不是我的管床医师，也不是 我的管床护士，我跟他们说什么呢？我还要挖空心思 跟他们聊什么，太伤我精神了，我没有那么多力气，而 且他们毕竟是个陌生人，我总不可能跟他们什么话都 说，没有隐私了。” ・３３・ ３讨论 ３．１ 关注患者专业信息的需求 对于晚期癌症患者 而言，专业支持对缓解负性 Ｄ理的作用主要表现支持 求生心理，本研究中受访个案希望得到医护人员的帮 助和相关知识的讲解，医护人员应抽出时间，尽可能向 患者介绍疾病的形成、发展、治疗现状和前景。介绍一 些获得正确相关信息的渠道，给患者个性化的指导和 护理，让患者感受到时刻能得到医护人员切实的关怀 和指导。他们认为，能够近距离的将自己的病情及内 心感受汇报给医师护士，有助于调整心态，同时能够获 得与疾病和治疗相关的信息及专业指导，增加自我认 同感及面对疾病的信心，而且相比其他途径，个体化综 合社会支持获得的有关疾病和治疗相关的信息更为准 确和可靠。 ３．２ 倾听和交流的技巧 当被一种强烈的消极情绪 困扰时，不妨用释放法发泄出来，即倾诉宣泄法 。 如找朋友、同事交谈，以排泄心中的忧郁，恢复正常情 绪。有些存在抑郁的晚期肿瘤患者本人参与意愿不是 很强烈，对以前一切喜欢做的事情都没有兴趣，个人沟 通的主观能动性不足，尤其是感觉到自己身体出现日 益衰退的征兆时则更加沉默寡言，易怒，这类患者的家 属的参与意愿较患者强烈，认为专业支持对患者的帮 助比家庭支持更明显。他们希望有人可以开导患者， 认为患者会听医护人员的话，这提示我们医护人员在 以后的工作中，对于情绪不高，寡言，有抑郁倾向要多 注意与患者交谈，侧重点是患者喜爱讨论的话题，主 要是关于疾病的诊治及目前患者的状况。 ３．３ 注意力转移法的应用 注意力转移法作为一种 有效的心理干预手段，现已广泛应用于临床治疗，其在 缓解各种疼痛等的作用已经得到证实 。注意力转移 法即用分心法把自己的注意力和精力转移到平时感兴 趣的事物上去，以摆脱生理和心理的痛苦。方法主要 可归为两大类：一是把注意力转移到外界环境，如听音 乐、看电视、与家人或朋友谈话、听别人读书和欣赏美 丽的图画等，或通过娱乐消遣帮助放松。另一种是把 注意力转移到体内，如在心里数数、给自己唱歌、做心 算、祈祷或自言自语地说：“我能对付”。还有就是意 象。意象就是让患者回忆或生动地描绘以前某些美好 的经历、一个故事、一种感觉，或想象一些情景。研究 表明，人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事情 上，如果把注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到某 种感兴趣的任务，或从事能集中注意力的工作时，就能 阻断条件刺激和反应之问的联系，而使人感受不到疼 痛 。它不是被动地把注意力从疼痛上移开，即疼痛 ・３４・ 仍存在，人们只是暂时将注意力集中到别的地方，是一 个主动的过程，能减少对有害刺激的神经元反应。 ３．４需要加强团队力量建设 ３．４．１ 增加决策者要鼓励社会全方位多给予支持， 唤起患者的希望和战胜癌症的信念。多组织患者进行 文娱活动，病区设置活动室，可以读书、看报、看电视 等。给患者讲解本病区一些癌症治愈的实例，或请他 们来现身说教，增加患者对疾病治疗的信心，以配合 治疗。主观支持和支持利用与患者的ＳＤＳ呈负相关， 说明患者采取主动寻求社会支持并能合理利用则能使 抑郁减轻 。社会支持一方面对应激下的个体提供保 护，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意 义 。综合社会支持专业支持部分，我们目前主要是 由患者的责任护士，管床医师及心理咨询师组成，在访 谈中，有些受访者由于对疾病的过度担忧，使他们形成 一定要找专家或者高级教授等年资高的医师才能帮他 看病的观念，产生对年轻医护人员的不信任，因此对团 队力量产生怀疑；而有些患者要面对各种各样的治疗， 化疗，放疗，抽腹水，抽胸水等等，他们感到无助和失 望，他们担心参加个体化综合社会支持服务模式会消 耗自己过多体力，从而影响治疗。而对于ＳＡＳ及ＳＤＳ 评分较高同时合并精神类疾病的患者，提示我们需要 寻找更加专业的心理治疗方式，必要时增加药物辅助； 部分受访者是对现今医保制度，医疗环境等性问 题而产生的负性情绪，因此，受访者希望在这个服务模 式里面应该增加有决定权的人员参加更具有吸 引力。 ３．４．２加强志愿者支持。彭金莲等 研究中，实验 组患者得到义工帮助服务的占９５％，义工能无偿地帮 助患者喂食、理发、阅读报纸、护理大小便和购物等， 既给予患者实际帮助，又给予患者情感上的支持和温 暖。通过义工无偿的奉献精神及多方面渠道的社会支 持，患者生活质量整体水平得到提高。但在我们的受 访者中，有部分受访者认为这样的服务模式存在一些 缺点，他们认为志愿者团队毕竟是属于社会团体，缺乏 制约性管理措施，如有人利用志愿者的身份进行不法 活动则会对患者利益产生影响，有些受访者还认为，志 愿者亦是属于非医学方面的专业人员，简言之亦属于 陌生人，因此担心双方交流的话题，如若真是发自内心 的想法又担心揭露自己隐私等顾虑，因此，有些患者则 担心对志愿者团队的资质会产生怀疑。这些都提示我 们在人员配备及项目改进方面要注意增加患者信任的 医护人员，同时适当增加医院行政人员以便及时听取患 者对医院的等方面的关注及感想，及时解决可能导 致患者产生负性情绪的各类因素。对志愿者的资质及 Ｓｈａｎｚｈａｉ Ｎｕ￣ｉｎｚ．ＮＯＶ．２０１３．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．６ 在义务工作时的质量予以跟踪评价。 ３．５ 正确引导家庭支持的正能量家庭支持是社会 支持中最基本的形式。彭金莲等 在调查中了解到， ８０％的患者认为家庭是度过癌症终末期最舒适的地 方，在渴望得到社会关爱的同时，更希望得到亲人，尤 其是配偶的关爱。家庭中各种亲情关系的和谐与否直 接影响着患者的身心健康。家属在我国患者医疗决策 制定中起着不可替代的关键性作用ｕ 。患者在患病 期间，她们充分感受到了家人的关心，感受到自己对家 人原来是那么重要，自己也会更多地去考虑家人的意 见。受访者也普遍认为，如果身边的家属鼓励自己去 参加，她们也会一定会参加。因此，这类患者提示医护 人员在实施综合社会支持过程中，需要尽量协助患者 形成自我决策的能力，以增加患者对新事物的积极性。 经过综合社会支持干预能减轻癌症患者的心身症状， 增加其适应性行为，使患者保持情绪稳定ｕ 。 ４小结 对存在负性情绪的晚期癌症患者，应加强心理辅 导，争取得到患者家属的支持，联系相关心理医师和患 者信任的医师、护士及医院行政人员给予更多的专业 支持；对于愿意参加个体化综合社会支持社会志愿者 团队给予更加专业的培训后上岗，从而使整个志愿者 团队更具科学性和专业性，以增加患者的认同感及积 极性，有助于帮助患者疏导不良情绪，真正提高生命 质量。 参考文献： ［１］叶梅，任辉，于晓燕，等．癌症病人负性情绪的质性研究［Ｊ］．护 理研究，２０１０，２４（１２Ａ）：３１４２０１４４． ［２］裘佳佳，胡雁，黄嘉玲，等．综合社会支持对提高乳腺癌患者生 命质量的效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（１）：４７－５０． ［３］张佳佳，黄晶．综合社会支持对晚期癌症患者心理影响的研究 进展［Ｊ］．上海护理，２０１１，１１（６）：５３—５７． ［４］Ａｔｋｉｎｓｏｎ Ｔ．Ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｓｏｃ Ｉｎｄ Ｒｅｓ，１９８２，１０：１１３－１３２． ［５］Ｃｏｌａｉｚｚｉ Ｐ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｐｈｅｎ０ｍｅｎｏｌ。ｇｉｓｔｓ ｖｉｅｗ ｉｔ． Ｉｎ：Ｖａｉｌｅ Ｒ，Ｋｉｎｇ Ｍ． ｅｄｓ． Ｅｘｉｓｔｅｎｔｉｌａ Ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｉｃａ１ Ａｌｔｅｍａ・ ｔｉｖｅｓ ｆｏｒ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ， １９７８：４８－７Ｉ． ［６］Ｐｅｄｒｏ ＬＷ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ：ｉｎｆｌｕｅｎ— ｃｉｎｇ ｖａｒｉｂａｌｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓ，２００１，２４（１）：１—１１． ［７］袁耿清．医用心理学［Ｍ］．南京：东南大学出版社，１９９１． ［８］王玉秀，温冬梅．分散注意力缓解肝癌患者介入治疗中疼痛的 观察［Ｊ］．中华全科医学，２００９，７（１）：３２—３３． ［９］周会兰，蒋晓莲．分散注意力控制疼痛的研究进展［Ｊ］．中华护 理杂志，２００６，４１（１２）：１１３９—１１４１． ［１０］Ｇｏｙｎｅ ｊｃ，Ｄｏｗｎｅｙ Ｇ．Ｓｔｒｅｓｓ，ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｐｉｎｇ 上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期 医学与哲学（临床决策论坛版），２００７，２８（２Ｂ）：４＿７． ・３５・ ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｅｓ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，１９９１，４２：４０１－４２６． ［１１］彭金莲，王增英，韦若梨，等．社会支持对晚期癌症家居宁养患 者生活质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（５Ａ）： ５－６． ［１３］Ｋｏｒｓｔｊｅｎｓ Ｉ，Ｍｅｓｔｅｒｓ Ｉ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｐｅｅｔ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｐｓｙｅｈｏｓｏｃｉａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ，２００６，１５（６）：５４１－５４７． ［１２］李振良，李肖峰，徐康平．患者亲属一医疗决策的重要主体［Ｊ］． 中心静脉穿刺维护管理在老年患者中的应用 金燕萍，马俊，张彩华 （上海交通大学附属第六人民医院，上海２００２３３） 摘要：目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）穿刺维护记录跟踪手册在老年患者中的应用。 方法 选择２０１２年４＿＿６月在我院老年科接受ＰＩＣＣ置管的患者６５例为观察组，采用自行设计制作的 ＰＩＣＣ穿刺维护记录跟踪手册进行ＰＩＣＣ置管期间的管理；选择２０１２年１＿３月ＰＩＣＣ穿刺置管患者６５例 为对照组，比较两组患者一次置管成功率及置管期间相关并发症的发生情况。结果 两组患者一次置 管成功率及相关并发症发生率的比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＩＣＣ穿刺维护记录跟踪手 册的设计和应用在老年ＰＩＣＣ置管患者中取得了满意的临床效果，有效的ＰＩＣＣ导管管理，不仅提高了导 管的使用，提高ＰＩＣＣ一次置管成功率，更减少了相关并发症，保证了老年患者的输液安全，是一种安全、 有效的管理方法。 关键词：护理管理；中心静脉置管；穿刺成功率；并发症 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－８３９９（２０１３）０６－００３５－０３ 年４月起正式启用，取得满意效果，现报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象选择２０１２年１＿＿６月在我院老年科接受 经外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎ。 ｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）作为一种临床静脉输液 技术，具有维护简单、留置时间长等特点，为老年患者 开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路，是提供中长 期中心静脉输液的安全可靠通道。ＰＩＣＣ置管随着临 床的广泛使用，其带来的并发症也逐渐受到医护工作 者的关注 。国内外研究发现，肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相 关并发症总发生率为３０％一４０％ 。在ＰＩＣＣ置管 期间任何时段都可能发生导管相关的并发症，主要发 ＰＩＣＣ置管患者１３０例，年龄６８岁～９０岁，平均年龄 （８０．４±８．３）岁。排除标准：血液高凝状态者，曾行 ＰＩＣＣ者，１周内患者因原发疾病死亡者，穿刺肢体曾有 重大疾病者。以１＿３月６５例患者为对照组，以４＿＿６ 月６５例患者为观察组。两组患者均采用ＧｒｏｓｈｏｎｇＡ式 生在置管后１个月内，从第５周开始并发症发生率显 （美国巴德公司生产的三向瓣膜式）ＰＩＣＣ，规格均为 ４Ｆｒ，均连接无针密闭型输液接头。两组患者性别、年 龄、病情严重程度等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 著降低 。ＰＩＣＣ置管时间的长短与护理人员对ＰＩＣＣ 的日常维护知识的掌握有关，特别是对ＰＩＣＣ并发症的 认识与正确处理关系密切 。为规范护理人员操作流 程，提高操作的穿刺成功率、提高导管维护质量、降低 其并发症，我院老年科于２０１２年２月自行设计制作的 ｛ＰＩＣＣ穿刺维护记录跟踪手册》（《手册》），并于２０１２ １．２方法 １．２．１ 对照组ＰＩＣＣ导管的置管由ＰＩＣＣ专业置管 护士进行。穿刺前凭借经验评估皮肤及血管情况，穿 收稿日期：２０１３－０７－１３ 作者简介：金燕萍（１９８０－），女，护师，本科，主要从事临床护理。 通信作者：马俊（１９６７一），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。 刺时凭借感觉进针，无特殊情况者一般不做记录；遇特 殊情况（如穿刺失败、穿刺点渗血、血肿、淤斑等）时需 在护理记录单中记录，常规记录厂方提供的ＰＩＣＣ维 护单。
