４８ ・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５ 探讨治疗卒中后抑郁症的有效方法 徐慧 （辽宁省海城市中医院，辽宁鞍山１１４２００） 【摘要】目的探讨卒中后抑郁症的有效治疗方法。方法用药物治疗、心理治疗、音乐治疗等方法对１００例脑卒中后抑郁症患者进行治疗。 结果１００例患者中有６１例抑郁症状消失，有２８例抑郁症状明显减轻，有５例因卒中并发症死亡，有６例效果不明显。结论药物治疗、 心理治疗与音乐治疗相结合能降低脑卒中后发生抑郁的概率，有效减轻卒中后抑郁症状，改善患者生存质量。 【关键词】脑血管病；卒中；抑郁症；心理治疗；方法 中图分类号：Ｒ７４３；Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）０５－００４８－０２ 脑血管病是中老年人的多发病，发病率高，脑卒中后抑郁症是其 常见的并发症。脑卒中后抑郁症状通常开始于脑部病变后第２周，多 发于在脑卒中后２～１Ｏ个月。抑郁反应的发生较为隐蔽，加之许多患 者存在语言障碍，抑郁不易被察觉，抑郁症状不能被检出，导致惨剧 院治疗期间，开展了药物治疗、心理治疗及音乐治疗。１００例患者中 有６１例抑郁症状消失，有２８例抑郁症状明显减轻，有５例因卒中并发 症死亡，有６例无明显效果。 ２方法 ２．１药物治疗：卒中后抑郁患者最广泛的治疗方法是药物治疗。脑卒 发生。引起脑卒中后抑郁的因素较多，常见的有年龄、性别、社会背 景、病变部位、神经功能缺损程度、认知功能障碍、家庭人员重视程 度、遗传因素等。其临床表现有情绪低落、不稳定、失眠、梦多、闭 门不出、身体不适、周身窜痛、悲观无价值感等 可分为轻度抑郁和 重度抑郁。 １临床资料 中后抑郁患者因为５一羟色胺神经递质低下，容易导致抑郁。因此， 选用药物需根据神经递质学来进行。常见的治疗卒中后抑郁的药物 有：三环类抗抑郁剂，单胺氧化酶抑制剂、５一羟色胺重摄取抑制剂 （ＳＳＲＩ）、杂环类抗抑郁剂。目前单胺氧化酶抑制剂应用范围不广， 而三环类和杂环类抗抑郁剂不良反应多，容易造成心律紊乱甚至心搏 停止。５－羟色胺重摄取抑制剂是治疗卒中后抑郁症的常用药物，其不 选取我院自２０１３年２月至２０１ ５年３ｆｌ收治的脑卒中后抑郁症患者 １００例，年龄３２￣８８岁，平均年龄（６０±６．５）岁。其中男性６２例，年龄 ３２－８３岁，平均年龄（５７．５土６．３）岁；女性３８例，年龄３４￣８８岁，平均 年龄（６１±６．５）岁。其中，轻度抑郁症７９例，重度抑郁症２１例。在我 良反应小，通过提高突触间隙内５一羟色胺浓度来改善抑郁症状，效果 显著。同时，还可通过改善神经运动来恢复损伤的脑功能。ＳＳＲＩ类药 物有：氟西汀（百优解）、帕罗西汀、合曲林、氟伏沙明和西汰普兰。 内分布不均；同时，肝内可见多发的散在的小囊肿和散在的彗星尾 ３，３．４肝硬化：其表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织 增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行。肝硬化的超声 征常是本病具有鉴别意义的特殊征象。病变表现为不同的回声强度 的根本原因在于鬓边内扩张胆管的大小：在某一特定的大小上，这 些微囊结构和周围的现为基质一起就会表现为高回声改变；大于上 述大小，可能就会显示为明确的小囊肿；低于上述大小，或许就会 显示为低回声灶。而彗星尾的出现往往是由于某些特定大小的扩张 胆管的多重反射所致，因此彗星尾前方常伴有小灶状低回声或高回 声区。 变现为肝包膜呈锯齿状，边缘角变钝或不规则。肝区回声粗糙增强， 分布不均，部分呈颗粒状，结节状，可变现为低回声或高回声结节， 多在０．５￣２．０ ＣｌＴＩ。肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉变细，门静 脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。 肝内胆管错构瘤较罕见，因此对本病缺乏认识。了解本病的临床 意义在于勿将肝脏的胆管错构瘤误诊为上述相似疾病，以提高超声对 疾病的诊断率。 ３．３ ＬＢＤＨ的鉴别诊断 ３．３．１多发单纯性肝囊肿：肝囊肿可单发或多发，大小不一，小者仅 参考文献 ［１】郭锡城，高峰，王莉，等．胆管错构瘤的病理特征及ＭＲＩ表现［Ｊ］．中 国实用医刊，２０１５，４２（７）：２７—２８． ［２】Ｂｏｒｂａｔｈ Ｉ，Ｖｅｒｂｒｕｇｇｈｅ Ｌ，Ｌａｉ ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｅｑｕｉｌｉｂｒａｄｖｅ ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ １（ｈＥＮＴ１）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ— 数毫米，大者可达２０ ｅｍ以上。囊肿壁极薄，内衬立方上皮细胞，囊 内可见澄清的浆液性液体。肝囊￣１￣－－维超声结果显示为无回声区，包 膜光整菲薄呈高回声，侧壁有回声失落，囊肿后方表现为回声增强。 ３．３．２肝脏囊性转移性肿瘤：肝转移瘤依据肿瘤有无囊腔可分为实性和 囊性：前者囊腔形成多为肿瘤内部的出血、液化、坏死所引起的，常 表现为血供丰富；后者多为卵巢癌、胰腺黏液性囊腺癌等肝转移。超 声结果显示肿瘤囊壁边缘不规则，囊壁内可见结节状或乳头状增厚。 ３．３．３肝囊状海绵状血管瘤：肝海绵状血管瘤的内壁主要由大小不等 扩张的血窦构成，内覆一层由内皮细胞构成的上皮，常伴有机化的 血栓和腔内纤维性分隔，一般无包膜 ］。超声造影后，肝血管的典型 表现为动脉期呈周边环状增强，并逐渐呈结节样向填充，在门脉 期病灶被完全或部分填充而呈团块状高回声或等回声。对比剂消退较 慢，至延迟期可呈等回声改变，而胆管错构瘤不会出现上述表现。 ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣａｎｃｅｒ，２０１２，４８（７）：９９０—９９６． 【３】Ｈｉｇａｓｈｉ Ｍ，Ｙａｍａｄａ Ｎ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆＭＵＣ１６／ＣＡ１２５ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ— ｍａｓｓ ｆｏｒｍｉｎｇ ｔｙｐｅ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１２，７９（７９）：１０１－１０６． ［４］ 田春梅，，冯艳，等．成人多发胆管性错构瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现 ［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，２１（５）：７０５—７０７． （５］郝玉喜，陈清威．肝内胆管错构瘤５例的磁共振成像诊断及鉴别 诊断［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１４，１５（１）：４７・５０． ２０１７年２月第１５卷第５期 ・临床研究・４９ 电子鼻咽喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床价值分析 汪莉薇 （福建厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，福建厦门３６１００３） 【摘要】目的探究在耳鼻喉疾病的诊断中电子鼻咽喉镜所具有的临床价值。方法择取２０１３年４月至２０１６年４月期间由笔者所在医院收 治的患有耳鼻喉疾病的６０例患者，按照使用的不同诊治方法进行分组：以纤维鼻咽喉镜作临床诊治的半数患者归入对照组，以电子鼻咽 喉镜作临床诊治的半数患者归入研究组。组间对比两组的诊断结果。结果两组在腺样体肥大和下鼻甲肥大的诊断准确率上无统计学差异 （Ｐ＞０．０５），而在声带小结和鼻咽喉肿物的诊断准确率上研究组则要优于对照组，统计学有差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论鼻咽喉镜可以有效诊 治耳鼻喉疾病，但电子型的诊断准确性要比纤维型更加优秀，因此临床应优选电子型。 【关键词】耳鼻咽喉疾病；纤维鼻咽喉镜；诊断准确性；电子鼻咽喉镜 中图分类号：Ｒ７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０５－００４９－０２ 耳、鼻、咽喉均是人体的重要器官，分布于人体的头颈之上，处 不规则性 。患者一旦发病就诊，医护人员将会面对着较大的诊疗困 于非常特殊的位置，作为人体的腔隙，耳鼻喉具有较强的隐蔽性和 难，单纯的咨询病史或生化指标检查是完全不够的，还需要以一些医 通过连续服可缓解卒中后抑郁患者症状。 家属和医务人员起着相当重要的作用。医务人员为患者提供治疗，帮 ２．２心理治疗：心理治疗是治疗脑卒中后抑郁症的重要措施之一” 。 助康复锻炼、开展心理辅导，用成功恢复的病例来激励患者，使其对 人的情绪和行为反应并不只是因诱发事件本身导致，更多的是对诱发 受损功能恢复充满信心。陪护家属要耐心仔细、态度真诚、无厌烦情 事件的看法、态度、认识所致。针对患者的具体情况开展心理治疗是 绪、不说消极言论，帮助患者洗脸、喂饭、擦浴、大小便，让患者感 极其有必要的。首先要培养良好的医患关系，让患者对医务人员产生 受来自亲人、家庭的温暖；也要鼓励患者多晒太阳，多运动，对患者 信赖感，有利于帮助患者治疗抑郁症。这对医务人员提出了较高的要 进行心理疏导，以减轻抑郁症状，对未来生活产生憧憬。 求：一方面要具备专业的理论知识，另一方面要了解社会学、心理 ３讨论 学、美学、行为学等相关知识。医务人员要热情、大方，积极与患者 脑卒中后抑郁的主要表现是情绪低落、悲观、厌世、烦躁、缺乏 沟通，力争缩短医患距离。帮助患者适应治疗。脑卒中后抑郁的患者 主动性、丧失信心、全身疲劳等、不配合治疗，严重影响患者的康 常常感到自己体力和精力不够，缺乏自信，悲观情绪重。医务人员需 复。研究发现，脑卒中后抑郁会削弱患者康复锻炼的主动性，影响其 要多与患者交流，观察患者的思想变化和动作表现，鼓励患者谈论自 神经功能的恢复，延缓康复速度，且会增加卒中患者的死亡概率。通 身感受和看法，通过支持和鼓励，让患者改变对疾病的态度，对治愈 过药物治疗、心理治疗、音乐治疗后，可以有效改善患者的抑郁症 充满希望 。尤其应该注意：脑卒中后抑郁患者可能会出现自杀或自 状，也有助于神经功能康复。药物治疗是缓解卒中后抑郁最重要方 杀倾向。对于深度抑郁的患者需采取必要的防范措施，留专人守护， 法，近年来，药物治疗抑郁症取得了显著进展，但基本所有抗抑郁药 同时密切注意患者的思想波动、心理活动、病情变化，利用转移疏导 物都有不良反应，会产生相应的不良反应及撤药综合征。药物治疗同 方法，减少患者的心理压力，努力消除患者自杀的念头，帮助患者走 时配合音乐治疗和心理治疗，能取得更好的治疗效果。音乐治疗是现 出抑郁深渊。 代医学、物理学、社会学、心理学、美学等学科交叉结合形成的新型 ２．３音乐治疗：研究表明：音乐能通过影响中枢神经系统来调节人体 治疗方法。通过音乐宣泄感情，抒发情感，可令人心旷神怡、乐观向 内脏及躯体功能。音乐是有规律的专业波振动，经听神经传人后，可 上。音乐作为治疗手段需注意选曲风格和类型，根据患者情况挑选合 使心脏血管跳动，肌肉收缩等形成和谐共振，人体与音乐达到协调、 适音乐，稳定患者心绪，排解患者郁闷情绪 】。 平衡状态；美妙的音乐可调节患者的精神状态，改善患者的悲观情 总之，卒中后抑郁的原因复杂多样，抑郁症状不易被发现。应当 绪，增加神经系统的活力，提升神经细胞兴奋度，最终促进血液循 密切关注患者的精神状态和病情变化。一旦确诊，及时进行药物，配 环，加快胃肠蠕动，加快消化腺体分泌，促进新陈代谢，增强免疫抗 合心理治疗、音乐治疗，鼓励患者重拾生活信心，改善卒中患者的抑 病能力。心理音乐治疗是通过感受音乐、领悟音乐，实现心理上的自 郁症状，帮助卒中后神经功能的恢复。 我调节，是典型的感受式疗法 。通常选择３组音乐，第一组选择雄壮 参考资料 有力的乐曲，能起到解痉和兴奋的作用，并能活血化淤、恢复肢体功 ［１］刘永珍，龙洁．卒中术后抑郁的流行病学研究现状［Ｊ］．国外医学 能。第二组选择紧张而平稳的音乐，能解痉，止痛、兴奋，还有助于 脑血管疾病手册，２０００，１２（８）：３４０． 血管扩张，改善血液循环。第三组选择舒缓平稳的音乐，具有镇静、 ［２】 张蓉．５一羟色胺重摄取抑制剂类药物与心理疏导联合治疗卒中 放松、催眠的功效，常用于治疗神经衰弱，修复情感伤害。疗程同时 后抑郁症临床观察［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００７，１０（１６）：９９５・９９６． 辅助实时心理保健、音乐艺术讲座，个别心理辅导。２周为１个疗程， ［３］潘小年黥合性医院心理咨询５１５例分析［Ｊ】．中国现代医学杂志， １次／天，每次２Ｏ分钟／次，间隔ｌ周再开始下１个疗程，给予每位患者至 ２００１，１１（４）：６１—６２． 少２个疗程。 ［４］吴建新．百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察 ２．４患者亲属及陪护人员的健康教育：抑郁患者的康复治疗中，患者 【Ｊ］．临床神经病学杂志，２００２，１５（２）：１２４．
