阑尾炎的健康教育

急性阑尾炎的体征较患者的自觉症状更有诊断价值，只要出现之一即应考虑急性阑尾炎的存在，（1）患者特殊体位：患者卧床时常右腿蜷缩呈屈曲位或者弯腰行走，双手按住右下腹。（2）病灶的触痛：查体时麦氏点区的压痛甚至存在明显反跳痛。 2.引起急性阑尾炎的病因

阑尾梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。引起梗阻的原因包括（1）粪石梗阻：占绝大部分。（2）阑尾官腔狭窄。（3）阑尾扭曲。（4）寄生虫。（5）淋巴组织增生。（6）阑尾肿瘤。除外梗阻原因，细菌直接感染也可造成急性阑尾炎发作。 3.急性阑尾炎的转归途径

在疾病转归过程中，全身表现胃白细胞计数升高及发热，局部以阑尾周围组织粘连的局限性病灶为主。有三种结局：（1）在早期积极抗感染，对症治疗后一般单纯性阑尾炎可逐渐消退或者转化为慢性阑尾炎。（2）阑尾穿孔，穿孔后可形成阑尾周围脓肿，弥漫性腹膜炎等不同后果；（3）由于阑尾淋巴丰富，感染可以通过门静脉系统扩散，近年来已少见。 4.急性阑尾炎需要和哪些疾病鉴别

临床有20%的阑尾炎为不典型阑尾炎，需与一下疾病鉴别：（1）妇科疾病。卵巢滤泡破裂或黄体破裂可引起类似阑尾炎表现，但其疼痛无转移性特点；右侧卵巢囊肿扭转，宫外孕都是需要鉴别的。（2）急性胃肠炎。恶心、呕吐、腹泻但疼痛一般不发生转移，大便化验有脓细胞。（3）右侧输尿管结石：有向会阴部放射痛。（4）急性胆囊炎。 5.术后护理需要注意哪些问题

术后在血压平稳后采用半卧位，并鼓励早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生，当通气后给予适当饮食，第一天以清淡流汁为主，但不宜不给予牛奶和甜食，以防腹胀发生，第二天可以给予半流质，并逐渐恢复到普食。整个术后需要严密观察病情变化，注意患者生命体征和切口是否发生感染。 6.阑尾炎可能发生并发症有哪些处理方法

阑尾术后可发生各种并发症，（1）切记感染：因阑尾炎存在易污染切口，造成术后切口感染，一旦发生应拆开引流，加强抗生素的应用，预防感染的扩大。（2）腹腔内脓肿形成：由于术中脓液残留，可形成腹腔脓肿常见有盆腔脓肿，结肠旁脓肿，膈下脓肿，需充分引流。（3）阑尾残端脓肿和出血。（4）阑尾术后粪漏：是阑尾术后最严重的并发症，后果较严重。 7..腹腔镜阑尾切除的优点

随着腹腔镜技术的进步，阑尾腹腔镜切除已较常应用，优点：（1）对腹腔损伤较小;(2)切下阑尾经穿刺鞘管取出，不与切口接触，减少切口感染机会；（3）术后瘢痕小。但腹腔镜阑尾切除时一定要注意残端的处理。

甲状腺手术病人健康教育

一、疾病知识 甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。 甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。 二、术前指导 1、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。 2、活动、休息 (1)精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。 （2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后拼饭咳嗽诱发伤口出血。 （3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。 3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行： （1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。 （2）喉镜检查，确定声带的功能。 （3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。 （4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。 （5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。

三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。 （2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当肉类和蛋类饮食。

（3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。 四、出院指导

1饮食与用药指导：手足抽搐的病人嘱咐含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺功能亢进病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，嘱咐按医嘱要求用药。出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复。

2复诊指导：告知出院后一个月回院复查，定时监测甲状腺功能状态。

甲状腺病人健康教育 症状体征

1.亚急性甲状腺炎结节的大小视病变范围而定，质地常较硬。有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄131碘率降低，显像多呈\"冷结节\"，血清T3和T4升高，呈\"分离\"现象，有助于诊断。

2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体滴度常升高。甲状腺细针穿吸细胞学检查有助诊断。

3.侵袭性纤维性甲状腺炎结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大，摄131碘率正常或偏低。 折叠编辑本段治疗方法 疾病治疗

\" TH-Y生物免疫因子平衡疗法\"针对甲亢、甲减、甲状腺炎、桥本氏病、甲状腺结节甲状腺囊肿等常见甲状腺疾病，以国内外内分泌疾病权威治疗理论为基础， 并结合了药物因子细化技术、中医药理研究学、医药生物物理学等最新科研成果。

\" TH-Y生物免疫因子平衡疗法\"成功将中医传统理论与现代生物免疫学紧密结合做到了全面系统治疗。临床采用中医精髓结合埋线、磁化贴敷、生物免疫技术等多种治疗手段综合治疗，进行全身调理论治，激活体内酶活性，全面全身调节内分泌平衡，增强机体免疫力，临床应用已使大量甲状腺疾病患者康复。国内外权威专家一致表示：\"TH-Y生物免疫因子平衡疗法\"治疗全面，起效迅速，治愈率高，成功解决了甲状腺疾病不彻底\"和\"易复发\"两大难题。该方法集传统中医精髓与现代体液免疫理论、靶向给药技术生物全息治疗于一体， 奠定了在中西医结合治疗甲状腺疾病领域的权威地位。 饮食保健 甲状腺炎饮食

1.热能代谢是甲亢患者的基础代谢会有明显的升高，可促进氧化磷酸化，刺激细胞膜上的酶，后者在维持细胞内外梯度的过程中，需要大量的热能以促进纳的主动转移，使氧耗和产热均增加，散热也加速。所以患者就会出现怕热以及体重下降等症状，所以要注意营养的补充。 2.热能需要量一定要结合临床治疗需要和患者食量而定，一般较正常人增加百分之六十左右。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常的三餐外，另外再加副餐两到三次，临床上治疗开展时，要及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。

3.甲状腺炎患者进行饮食护理的过程中，要供给丰富营养素适当增加矿物质供给，特别是钾和钙及磷等，如果有腹泻的症状更应该注意。多选用含维生素及丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂是甲状腺炎的饮食注意之一。 4.甲状腺炎患者一定要增加碳水化物应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能的一半;蛋白质应高于正常人;不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量的百分之三十三左右;脂肪正常或偏低。 折叠编辑本段预防护理

1.增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。

2.应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物，以免诱发甲状腺功能减退症。

3.本病当妇女妊娠时，应避免过量碘摄入，以免碘经胎盘传递，致胎儿TSH增高进而发生新生儿甲状腺功能减退症。 病因

病因及发病机制

病因不明，一般认为起因为病毒感染，起病前1-3周常有上呼吸道感染。发病时患者血清中某些病毒的抗体滴度增高，包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒(ECHO)、腺病毒等。也有认为自身免疫参与该病的发病，HLA-B35可能决定了患者对病毒的易感性。在部分患者亚急性期发现循环中有针对TSH-R的抗体和针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞。 折叠编辑本段疾病诊断 桥本病诊断和鉴别诊断

凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节质韧者应怀疑，有典型临床表现，只要TMA、TGA阳性可诊断，临床表现不典型时，高滴度TMA、TGA才能诊断，即两抗体放免法连续2次>60%，有甲亢时，高滴度抗体持续半年以上，当临床怀疑，抗体阴性或不高，必要时可穿刺活检，有确诊价值。

典型病例根据临床症状体征和实验室、影像学检查不难做出诊断。但需要与以下疾病进行鉴别诊断：桥本病可以出现弥漫性或结节样改变，这时需要和结节甲状腺肿或腺瘤鉴别，但结节性甲状腺肿和腺瘤甲状腺功能正常，抗体滴度较高，不难鉴别。当出现功能亢进时需要鉴别是单纯毒性弥漫性甲状腺肿还是桥本甲亢，或者是桥本假性甲亢。毒性弥漫性甲状腺肿时肿大的甲状腺质地软，TGA 和TMA滴度低或持续时间短;桥本甲亢兼有桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿的特点;桥本假性甲亢病程短，甲状腺摄碘减少，容易出现甲减。桥本病偶然出现甲状腺迅速增大、疼痛时需要和亚甲炎鉴别，后者有发热、血沉快、抗体不高等特点。桥本病可伴淋巴癌、乳头状癌等，穿刺活检进行组织病理检查有助于鉴别。 检查方法 实验室检查

1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。多数甲状腺功能正常，病程长者功能可降低。有时甲状腺功能呈现亢进表现，持续时间不定。

2. 甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)明显增高，可持续较长时间，80%达数年，甚至10年以上。两抗体对本病的诊断有特殊意义。对桥本病的诊断TMA优于TGA，50%仅以TMA就可作出诊断。

3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。

4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。 5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。 并发症

甲状腺炎的并发症

1.如果是生育期的女性，应该尽量避免在患有甲状腺炎期间怀孕，以免影响腹中胎儿的发育。 2.甲状腺炎是许多甲状腺疾病的主要诱发者，甲状腺炎除了直接引发桥本氏甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺囊肿等甲状腺疾病之外，甲状腺炎严重者可出现胸骨后甲状腺肿，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨以下。

3.由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征. 4.甲状腺炎是由于细菌、病毒等侵入机体，引起甲状腺的肿大，结节样变，称之为甲状腺炎，它可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性是因细菌感染引起，伴有甲状腺发红肿胀，发热，头痛，有时患儿伴高烧、白血球增高、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

急性乳腺炎预防与保健知识

一、如何预防急性乳腺炎的发生？

采取一定的预防措施完全可以避免急性乳腺炎的发生，关键在于要避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持乳头的清洁。 1、 在妊娠期及哺乳期应经常清洗两侧乳头，若发生乳头内陷时，应将乳头挤出并清洗干净。 2、 在哺乳期时，应养成良好的哺乳习惯，如哺乳前后应清洗乳头；每次哺乳应尽量让婴儿将乳汁吸空，之后如仍感觉乳房肿胀，可借助吸乳器或按摩帮助乳汁排空；乳头如有破损、皲裂，应暂停哺乳，而采用人工挤奶法或奶泵将乳汁吸出，待伤口愈合再行哺乳等。 二、得了乳腺炎可以继续哺乳吗？

1、在乳腺炎初期，常有乳头皲裂，乳汁淤积不畅或结块，可能有一两个乳管阻塞不通。乳房有胀痛、压痛感。结块或有或无，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，症状表现不严重时，可以给孩子喂奶，而且要孩子吸吮乳头，尽量让孩子把奶水吸完，促进奶水的排空，有利于病情好转。

2、乳腺炎病情加重时，各症状较明显，疼痛感加重，结块明显，皮肤发红发热，形成脓肿。这个时期不易给宝宝喂奶，或用另一侧健康的乳房进行哺育。为促进乳液顺畅排出，停止喂奶要用手挤出奶水，或使用吸奶器吸出。

3、在患有乳腺炎期间，若有高烧症状，应停止给宝宝喂奶。高烧已影响到奶水的质量，不宜给孩子喂食。应暂停母乳喂养一段时间，用其他的方法让乳汁排出。在医师指导下正确的治疗。

4、治疗过程中，若服用治疗药物，要根据药物的特性，在医师指导下，再确定是否能给孩子喂奶。有些药物通过口服，身体吸收，会影响到乳汁的质量，从而不易进行母乳喂养。一般西药对乳汁的影响较大，中药影响较小，甚至没有影响。 三、乳腺炎的治疗： 一、非手术治疗：

产妇一旦发现自己出现上述症状时，应尽早到医院检查。若脓肿还没有形成，可在医生指导下使用抗生素治疗，首选大剂量青霉素。为了保证婴儿的健康，患者应暂时停止用患侧乳房哺乳，同样采用人工挤奶法或奶泵将乳汁吸出，以减轻乳汁淤积，以利于炎症的控制和恢复。 二、手术治疗：

患者一旦有脓肿形成，应及早手术，切开引流出脓液。流出的脓液应作常规细菌培养和药物敏感试验，以确定是何种细菌所引起的感染，在治疗上应选用相应的抗生素进行治疗，才可收到好的疗效。

急性乳腺炎 健康教育

女性的乳房是由乳腺、脂肪组织和皮肤构成。当细菌（多为金黄色葡萄球菌、链球菌）侵入乳腺时，可导致乳腺发生急性化脓性感染，这称为急性乳腺炎。急性乳腺炎多见于生产后哺乳的女性，其中以初产妇的发病率最高。 病因 1、 乳汁淤积

乳汁淤积在乳腺后会发生分解反应，从而为细菌的生长繁殖提供了理想条件。引起乳汁淤积的主要原因有——

（1）产妇喂奶姿势不当，喂奶次数少，或乳头发育过小，乳头内陷，或产妇情绪不稳定、休息不好等原因，造成产妇在哺乳时不能将乳汁完全排尽。

（2）初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，容易发生乳管阻塞，从而造成乳汁不能正常排出。

2、细菌感染 细菌侵入的途径有以下两种——

（1）产妇的乳头发生破损、皲裂，细菌可从裂口处侵入，沿淋巴管蔓延到脂肪、结缔组织等引起感染。

（2）婴儿鼻咽部有细菌存在，如婴儿发生口腔炎、鼻炎等，产妇在哺乳时，细菌可沿乳管侵入乳腺小叶，从而引起乳腺发生感染。

临床表现：急性乳腺炎的发展过程，临床上分为3期——

1、乳汁瘀积期：因乳汁瘀积，患者常会感到乳房肿胀、疼痛，并可在乳房局部摸到界线不清的硬块。乳房皮肤的颜色可微微变红，也可正常。患者可伴有发热、畏寒、乏力等症状。 2、蜂窝积炎期：触摸乳房时，可感到局部乳房有温度较高、有硬结感，并有压痛。发生病变的乳房，其同侧的腋窝淋巴结也会发生肿大、疼痛，乳房增大，疼痛加剧。其皮肤的颜色可变红或变白。患者可出现高热、寒战等中毒症状。

3、脓肿形成期：炎症逐渐局限，可形成脓肿，当脓肿发生溃破，脓液进入乳腺管，则可引起乳头溢脓；若脓液进入乳房深部，侵至乳房胸肌的疏松组织时，则可形成乳房后脓肿。患者可出现高热不退等症状。

此外，有少数患者的脓肿可穿破皮肤，脓液流出，破口经久不愈，形成乳瘘或脓瘘。 如何预防急性乳腺炎的发生？

采取一定的预防措施完全可以避免急性乳腺炎的发生，关键在于要避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持乳头的清洁——

在妊娠期及哺乳期应经常清洗两侧乳头，若发生乳头内陷时，应将乳头挤出并清洗干净。 在哺乳期时，应养成良好的哺乳习惯，如哺乳前后应清洗乳头；每次哺乳应尽量让婴儿将乳汁吸空，之后如仍感觉乳房肿胀，可借助吸乳器或按摩帮助乳汁排空；乳头如有破损、皲裂，应暂停哺乳，而采用人工挤奶法或奶泵将乳汁吸出，待伤口愈合再行哺乳等。 治疗： 一、非手术治疗：产妇一旦发现自己出现上述症状时，应尽早到医院检查。若脓肿还

没有形成，可在医生指导下使用抗生素治疗，首选大剂量青霉素。为了保证婴儿的健康，患者应暂时停止用患侧乳房哺乳，同样采用人工挤奶法或奶泵将乳汁吸出，以减轻乳汁淤积，以利于炎症的控制和恢复。

二、 手术治疗：患者一旦有脓肿形成，应及早手术，切开引流出脓液。流出的脓液应作常规细菌培养和药物敏感试验，以确定是何种细菌所引起的感染，在治疗上应选用相应的抗生素进行治疗，才可收到好的疗效。

烧伤的病因

烧伤是由于创面外露和毛细血管的炎性扩张等因素，使体液渗出迅速发生，随着毛细血管通透性的恢复，体液开始回吸收，水肿消退，但细菌也随着回吸收进入体内，易发生感染。如在体液渗出期不久，急性感染期与修复期即已开始。严重休克易导致全身性感染的发生。 烧伤的症状

烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。 Ⅱ度烧伤损伤较深。

1）浅Ⅱ度：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成。将水疱剪破及掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感。在正常皮肤结构中，乳头层与网状层交界处有一血管网，并由此发出分支伸入每个乳头内。浅Ⅱ度烧伤时，它们扩张充血，表现为颗粒状或脉络状血管网。

2）深Ⅱ度：局部肿胀，有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面白中透红，红白相间。质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见针孔或粟粒般大小的红色小点，或细小血管支，这是因为皮肤浅部血管网已凝固，所见红色小点为汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致。因此，烧伤越浅，红色小点越明显；越深，则越模糊。少数小血管支，则系位于网状层内及网状层与皮下脂肪交界处的扩张充血或栓寨凝固的皮肤深部血管网。它们的出现常表示深Ⅱ度烧伤较深。

3）Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。 烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

烧伤的检查

通过视诊问诊可以确诊。

Ⅰ度烧伤损伤最轻：烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿，轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深：皮肤水疱，水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深：烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。

烧伤的治疗

【治疗】

当病人到达后，应迅速了解伤情，包括扼要的病史、烧伤面积和深度的估计、必要的体检等，确定有无休克、吸入性损伤、呼吸道梗阻、复合伤或中毒等。然后根据病情进行早期处理。主要目的是防治休克和进行必要的创面处理。 烧伤创面早期处理

轻病人入院后即可进行，重病人在休克稳定后施行。处理创面前，可用哌替啶、吗啡类药物止痛对创面进行简单清创，先用灭菌水擦洗干净周围健康皮肤，然后用消毒液沾洗创面，沾净污垢和异物，注意保护创面，忌刷洗，防止再损伤创面。已脱落的上皮和深度创面上的水疱皮均予移除，可保留浅Ⅱ度创面的完整水疱的疱皮。吸干创面后，据病情予以包扎或暴露疗法。 1.包扎疗法

创面上先放一层中草药纱布或凡士林油纱布，或其他新型敷料，再用厚的多层无菌纱布或吸水棉垫覆盖，范围要超过创面周围5cm，然后用绷带由肢体远端开始，均匀地加压包扎，肢端应予露出。

包扎后应逐日检查，查看敷料有无渗透、创面疼痛有无变化及肢体末端循环情况等。敷料浸湿后，应及时更换，如无感染，内层可不更换。若无上述情况，浅Ⅱ度烧伤可延至伤后7～10d更换敷料；深度烧伤在3~4d后更换敷料。笔者所在科室常在创面无渗出后改为暴露疗法，以减少换药时的病人疼痛和节约敷料。

包扎疗法具有保护创面、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用，适于四肢烧伤以及门诊病人。但厚层敷料散热差，不适于炎热季节或地区，同时，对头颈、会阴等处烧伤包扎也不方便。 2.暴露疗法

目的是将烧伤创面暴露于空气中后，使创面渗液和坏死组织迅速干燥，形成痂壳，预防创面感染。施行暴露疗法的创面可涂收敛性较强的中草药制剂，促使创面迅速干燥。也可涂抗菌或杀菌药物，如1%磺胺嘧啶锌、磺胺嘧啶银等。每日清理创面和涂药一次。痂壳形成后要防止局期受压。痂下已有感染时，则应及时引流。为了减少污染机会，接触创面的床单、敷料和物品等均应予以灭菌。 暴露疗法适用于头面颈部、会阴等不便于包扎的部位。大面积烧伤一般趋向于采用暴露疗法。 3.常用方法

（1）湿敷：多用于植皮前准备，以清除（1）湿敷：多用于植皮前准备，以清除创面上脓液、坏死组织等。有时也可用于加速脱痂。湿敷应掌握时机与方

法。在大面积烧伤湿敷时，时间不要太长，面积不能太广，以免创面裸露太广。感染较重的创面可选用消毒溶液或有效的抗菌溶液，尤其是铜绿假单胞菌感染时，应尽量避免因湿敷而扩散感染。湿敷一般每日1～2次。

（2）半暴露：方法是用单层药液纱布或薄油纱布敷贴于创面上，然后暴露使其干燥以控制创面感染等。实行半暴露时，应注意：创面要求尽量清理干净，因为纱布变干后不利于引流；对肉芽面实施暴露时间不能太久，应及早植皮；经常检查有无纱布下积脓，并及时引流及更换。 烧伤的保健 烧伤护理

一、体液渗出期（休克期）

一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。 因此，须做到：

1、保持安静平卧，勿乱叫。

2、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水，少量进食水，希望患者能够配合。

3、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。

烧伤患者饮食宜忌

1、重度烧伤72小时内病人因大量体液丢失，病人口渴明显，此时要病人的饮水量，以免大量饮水造成胃扩张，影响胃功能。如果病人有饥饿感，且有食欲，给少量米汤、豆汁，可满足病人对饮食的需要，也可中和胃酸，并通过饮食调节病人的情绪。

2、在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。

3、多食含丰富维生素A、C、B族的食物，宜利尿清热、易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁：西瓜汁、梨汁等；大枣、小米粥、蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆、牛奶、豆制品、绿豆汤等。

4、对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

5、忌助火辛辣、油腻、热性食物、长纤维食物、易胀气食物、烟酒。 烧伤的预防

烧伤是火灾中较常见的创伤之一，它不仅会使皮肤损伤，而且还可深达肌肉骨骼，严重者能引起一系列的全身变化，如休克，感染等，烧伤现场急救是否正确及时，护送方法和时机是否得当，直接关系着伤员的安全，因此，伤后应迅速脱离致伤源，并进行必要的紧急救治，这是现场抢救的基本原则

病因

良性肿瘤的病因

有关良性肿瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、某些激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，也与遗传因素有一定关系。

症状

良性肿瘤的症状

肿瘤常具有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长，生长缓慢，肿瘤细胞分化成熟，对机体危害较小。良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。

根据肿瘤生长部位不同，患者的临床表现也各不相同。 检查

良性肿瘤的检查

周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动。 实验室检查：局部彩超、CT； 血：肿瘤标志物。 诊断

良性肿瘤的诊断

大部分良性肿瘤根据彩超和CT结果可确诊；

临床病理可确诊。 治疗

良性肿瘤的治疗

良性肿瘤虽不像恶性肿瘤那样会威胁患者的生命，但却会影响病灶部位的正常功能，而且有一些良性肿瘤如果没有有效控制病情，也有发生癌变的可能，所以同样应该重视。

良性肿瘤一般可以用手术治疗，原则为完整切除肿瘤，须在包膜外切除，条件许可时，应同时切除包膜外少量正常组织，术后必须做病理检查，明确诊断，防止恶性肿瘤的误诊。

保健

良性肿瘤的保健 一、良性肿瘤护理

良性肿瘤是现在比较常见的肿瘤，良性肿瘤治疗后，还要有精心的护理，才能让患者尽快的康复，良性肿瘤患者要切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，戒烟酒，多吃抑制肿瘤生长的食物和减轻肿瘤压迫症的食物，保持精神愉快，工作劳逸结合等。

二、良性肿瘤饮食保健

1、注意饮食健康：一般认为，各种良性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。

2、患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张。 3、工作宜劳逸结合，防止过度劳累，生活要有规律。

4、饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，避免辛辣、肥甘饮食及烈性白酒的刺激。

预防

良性肿瘤的预防

1.在饮食方面可以吃具有抑制肿瘤生长的食物，如：海参、香菇、银耳、中华猕猴桃、薏米、菱及动物的胰、肝、肾、脾、海鱼等。

2.每天坚持做适量的有氧运动，增强机体抵抗力。 3.定期做健康体检，早发现早治疗。 并发症

良性肿瘤的并发症

根据肿瘤的生长部位不同，并发症也不尽相同，如子宫肌瘤的并发症有：功能功能失调性子宫出血，子宫肌瘤蒂扭转等；阴道良性肿瘤的并发症有：膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等。

肠梗阻的病因 机械性肠梗阻：

1、肠内异物：肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。 2、肠道内息肉，新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 3、肠套叠。

4、肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。

5、肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

6、肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变（如结核性腹膜炎，克罗恩病等）所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

7、疝：如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。 8、肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。 9、肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

运动障碍性肠梗阻：

运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻，其病因有：

1、手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。 2、非手术麻痹性肠梗阻：常见于：

（1）电解质紊乱（尤以血钾，钠，镁异常多见）。

（2）多种全身性或腹腔内炎症，如败血症，腹腔内脓肿，重症胰腺炎及肾盂肾炎，肺炎等。

（3）重金属中毒。 （4）尿毒症。 （5）脊髓炎。 （6）甲状腺功能减退。

3、由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻，常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：

（1）肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症，结缔组织病，淀粉样变性，放射性损害及线粒体肌病等，患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

（2）肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常，孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等；b.多种隐性及显性遗传性疾病；c.散发性内脏神经性病变（包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病，巨细胞病毒感染等）；d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍（常伴有中枢神经发育异常及神经元异常），全结肠神经节细胞缺乏症等。

（3）神经元性疾病：可见于帕金森病，EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

（4）代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿，嗜铬细胞瘤，甲状旁腺功能减退，急性间歇性卟啉病等。

（5）小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症，伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

（6）药物性因素：见于应用酚噻嗪类，三环类抗抑郁药物，可乐宁，阿片制剂，长春新碱后及麻醉剂性肠综合征（narcoticbowelsyndrome）。

4、其他：继发于硬化性肠系膜炎，脂肪泻及脂质沉着症（lipidosis）。 急性缺血性肠梗阻：

系肠管的血供发生障碍所致，常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管，肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

症状 肠梗阻的症状 1.粘连性肠梗阻 表现：

（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 （2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 （3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 体检：

（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早

期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

2.绞窄性肠梗阻 表现：

（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

（2）呕吐出现早而且较频繁。

（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

（6）明显的腹膜刺激征。

（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 （8）腹腔穿刺为血性液体。 肠梗阻的检查 1.粘连性肠梗阻

（1）实验室检查：梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。

（2）辅助检查：X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

2.绞窄性肠梗阻

（1）实验室检查：①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。

（2）辅助检查：X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。

肠梗阻的诊断

1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别，如胆道与泌尿系结石，卵巢囊肿，扭转等以腹部绞痛为主的疾病，此外也常需要与胃肠炎，食物过敏等相鉴别，确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部，若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起，此外X线检查可进一步做出诊断，正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在，肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面，液面一般在梗阻5～6h出现，因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。

2、是否为绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻有以下特点：

（1）发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

（2）肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

（3）体温升高，白细胞明显升高（>10×109/L）。

（4）休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重，此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

（5）脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。 3、肠梗阻的部位：小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系，高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转，则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解，如何区别高位，低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状，高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显，低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少，结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重，X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位，平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位，在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。

4、肠梗阻的原因：根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连，肿瘤，炎症及扭转为常见的原因，如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能，如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大，老年人的梗阻多由结肠肿瘤，乙状结肠扭转，粪便堵塞所致，有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞，两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

鉴别诊断：

绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔，急性重症胰腺炎，胆囊穿孔，急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别，一般而言，根据上述每种疾病的临床表现，实验室检查，X线检查或CT，MRI等检查，鉴别诊断常无困难。

肠梗阻的治疗 1.粘连性肠梗阻

（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性肠梗阻

（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

护理：平时注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力。

饮食： 海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等。西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。

肠梗阻的预防

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

4.早期发现和治疗肠道肿瘤。 5.腹部手术后早期活动。 并发症

肠梗阻的并发症

当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀，腹痛，恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡

简介

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔。如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区，因穿孔发生很快，局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。

胃穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种 胃穿孔的发生与下列因素有关：病因

1、精神状态战时或突击完成任务时，由于过分紧张地工作，可使溃疡病恶化而发生穿孔；

2、压力增加如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破；

3、药物作用长期服阿司匹林，水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔；

4、失眠、劳累可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡病恶化；

5、吸烟与饮酒可直接刺激胃粘膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力，促进穿孔；

6、汽车司机、战场上的士兵和外科医师等，容易激发溃疡穿孔。 7、溃疡没有及时治疗，导致溃疡病变更严重，从而导致穿孔的形成。 症状：

1、恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

2、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

3、休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒休克现象。

4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。

表现：

1、初期在发生穿孔的初期，往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激，引起神经循环系统的立即反射，可产生神经性或原发性休克。病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。

2、反应期约1～4h以后，腹痛减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病人能起立行动，思饮，但呼吸仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。

3、腹膜炎期一般穿孔12h以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。体征呈焦虑不安状、唇干、舌干有苔，眼球内陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸急促并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为误诊为阑尾炎的原因。腹胀，晚期多能叩出移动性浊音。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1000～2000ml的液体。肝浊音消失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。直肠指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。亚急性穿孔的临床表现一般较轻，肌紧张限于上腹部，下腹部仍软。压痛与反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍能听到肠蠕动音。慢性穿孔表现为持续性疼痛代替既往规律性胃痛，而程度亦较过去为重，且限于一个小的范围内。上腹有局限性深压痛，有的能触及肿块。

治疗

1、非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，在发病后9h以内者；穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重；病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者；穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。非手术治疗的方法如下：

(1)禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半小时吸引1次，随着症状的改善.全身情况好转，改为每小时吸引1次。

(2)输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。

(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗。

(4)监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗。

2、手术治疗手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。

预防

预后：在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。

预防：凡有溃疡病史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病并发。

饮食注意

急性胃扩张病人常于大量进食后不久出现上腹部胀痛并伴呃逆，但呃出的气体不多;频繁呕吐而每次的呕吐量不大，呕吐呈溢出性，严重者呕出咖啡样液体;口渴思饮，但饮之即呕。病情进一步发展后可出现休克，病人精神不振，甚至神志不清。腹部可呈不对称性隆起。

急性胃扩张的主要治疗手段是留置鼻胃管，进行持续的胃内减压，同时积极纠正水与电解质的失衡。对于经内科手段处理后病情不能缓解或出现胃壁坏死、穿孔

等并发症者应尽快考虑手术治疗。如能及早发现并能得到及时的处理，急性胃扩张的预后尚好。多数病例经内科疗法处理即可获痊愈，不需进行手术处理。但如果病

情进一步发展，尤其是有胃壁坏死、胃穿孔等并发症出现时，则病死率极高。