无痛胃镜检查不良反应的观察与护理

・７４４・　护士进修杂志２００８年４月第２３卷第８期　无痛胃镜检查不良反应的观察与护理　缪滔　王赛君徐冰　（浙江省台卅Ｉ医院，浙江台州３１７０００）　关键词无痛胃镜　不良反应　护理　文章编号：１００２—６９７５（２００８）０８　０７４４—０２　中图分类号：Ｒ４７１，Ｒ５４１，６　文献标识码：Ｂ　无痛胃镜又称静脉麻醉胃镜，是指给予一定量　的镇痛、镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行胃　镜检查。我院自２００２年１月开始将异丙酚静脉麻　醉用于胃镜检查，２００７年１月～２００７年６月，按病　人意愿选择了６００例病人接受无痛胃镜检查，其中　１２７例病人术中和术后出现了程度不同的不良反　症状１３例，呕吐９例，低血糖反应４例，头晕３４例。　经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈，９６　的病人认为，如需要再次检查，仍会选择无痛胃镜。　２不良反应观察与护理　２．１检查前护理　２．１．１宣教指导初次接受检查的病人由于对无　痛胃镜的不了解，易产生紧张恐惧心理，当病人检查　应，现报告如下。　１　临床资料　前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，　本组６００例，男４８６例，女１１４例。　均易增加并发症发生的机率　］。因此，护士术前须　了解病人的心理状态，针对性地做好心理疏导及健　１．１一般资料年龄为１８～７８岁，平均５４岁。其中住院病人１２７　例，门诊病人４７３例。病人生命体征平稳，检查后报　告提示慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩　康教育，详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作者技术　的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查　的过程及检查的安全性，消除病人的紧张情绪。　性胃炎）２１０例，息肉６４例，消化性溃疡２８８例，胃　癌３８例。按美国麻醉医师协会分级均在Ｉ～Ⅱ级。　所有病人均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性　２．１．２检查前准备　常规测病人体重，评估病人病　情，了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状　通气功能障碍。　１．２无痛胃镜检查方法简介　两组病人均由具有　１Ｏ年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查　况，旨在排除检查禁忌症、合理调整麻醉用药剂量；　备齐急救器械和药品，包括吸氧和吸痰装置、气管插　管用品、多功能监护仪；调节室温在１８～２２℃，尽量　以确保质量。胃镜检查前５　ｍｉｎ均含服１Ｏ　ｍｌ　２　利多卡因胶浆，再由麻醉师予异丙酚以１～２　ｍｇ／ｋｇ　剂量，４　ｍｇ／ｓ速度静脉推注，待病人不能应答，睫毛　反射消失，全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚　以４　ｍｇ／（ｋｇ．ｈ）静脉维持，持续吸氧２～４　Ｌ／ｍｉｎ，　心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自　使病人感觉周围环境温暖舒适，在最佳状态下接受　检查；核对病人信息及联系电话，并作好详细的登记　以便随访。　２．２检查时不良反应观察与护理　２．２．１呼吸系统症状　应用异丙酚后本组均有不　同程度的呼吸减慢，５６８例病人呼吸频率最低减慢　至１２～１４次／ｍｉｎ，３２例最低减慢至８～１１次／ｍｉｎ，　如方可转送病房或离院。　１．３结果所有接受检查的病人给麻醉药后平均　１　ｍｉｎ全身肌肉松弛。检查时间４～１１　ｍｉｎ，平均　全组病人检查后３０　ｍｉｎ均恢复正常，无１例发生呼　吸暂停。１６例病人在检查过程中出现血氧饱和度　下降至９Ｏ　以下，其中５例经提高氧流量后血氧饱　６．１３　ｍｉｎ；检查结束后苏醒时间１．５～１０　ｍｉｎ，２０～　３０　ｍｉｎ完全清醒，各项指标恢复正常。本组病人出　现血氧饱和度下降１６例，心动过缓５１例，血管刺激　作者简介：缪滔（１９７４一），女，浙江，本科，副主任护师，从　和度回升；舌后坠导致病人出现鼾声８例，通过抬高　下颌后鼾声消失、血氧饱和度恢复正常；其余３例为　呼吸道痰液堵塞所致，经充分打开呼吸道并吸痰、人　工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙　事临床护理工作　酚对呼吸有抑制作用，可致呼吸变慢，低氧血症和呼　维普资讯 http://www.cqvip.com

护士进修杂志２００８年４月第２３卷第８期　・７４５・　吸暂停｜２］，故检查中常规给氧，推注异丙酚速度一定　要慢，应用微泵给药以保证用药安全，首剂以　４　ｍｇ／ｓ速度，维持时以４　ｍｇ／ｋｇ．ｈ速度静脉推注。　胃镜检查全过程中都要严密观察病人意识、面色和　氧饱和度情况，一旦病人出现烦躁、呛咳、或面色发　度警觉，一旦发现，应立即停药。本组未发生明显的　血管刺激症状和过敏反应。　２．３检查后不良反应的观察与护理　２．３．１　消化道症状本组病人清醒后有４７例诉轻　度恶心感，指导深呼吸后３８例缓解，发生呕吐９例。　胃镜操作时和操作后，在病人未完全清醒前，均注意　绀，氧饱和度下降等情况时，应及时查找原因。若胃　腔内注气过多，引起胃部积气和横膈上升，可影响呼　将病人取左侧卧位，以防呕吐时误吸。本组病人呕　吐均发生在操作结束后，３７例因心率过慢而使用阿　吸导致氧饱和度下降；麻醉剂未起作用即过早插镜、　插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌部时过早打　托品的病人中有７例发生呕吐，占呕吐病人总数　气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均可引起呛咳　导致氧饱和度下降口］。处理方法：调节注药速度，抬　高下颌、加大氧流量、吸痰；病人躁动时做好安全防　护，防止坠床或口圈脱落咬坏胃镜；及时抽吸胃部积　气，必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医生尽快结　束操作。由于异丙酚抑制循环，呼吸最明显的时间　是在用药后２　ｍｉｎ　Ｊ，因此在用药后２　ｍｉｎ需特别关　注病人呼吸和氧饱和度情况。　２．２．２循环系统症状　异丙酚对心血管有负性肌　力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可　导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻　滞Ｌ４］。我们在检查前均常规给病人测基础血压和心　率，根据基础值±２０　设置心电监护的上下限报警　范围，血压监测频率为２　ｍｉｎ自动测一次。根据报　警提示记录心率和血压情况。全组病人血压和心率　均有不同程度的下降，５４９例病人心率波动在正常　范围以内，５１例出现心电监护报警，提示心率低于　基础值的２０　，对其中１４例暂停操作１　ｍｉｎ后心率　报警停止，３７例心率仍未恢复者立即给予静脉注射　阿托品０．５　ｍｇ，１　ｍｉｎ后２９例心率上升到６０次／　ｍｉｎ以上，另８例心率仍未上升，再次静脉注射阿托　品０．５　ｍｇ，１－－２　ｍｉｎ后心率恢复。青光眼和前列腺　肥大为使用阿托品的禁忌症，应注意谨慎操作。本　组一例老年前列腺肥大病人检查中最低心率降至　５５次，立即暂停插镜，减慢异丙酚维持速度后心率　恢复正常。本组病人血压下降均在基础血压的　８Ｏ　范围以内，停药后血压均能自动恢复。　２．２．３血管刺激症状异丙酚为乳剂，能刺激血管　引起疼痛，１３例诉注射部位疼痛的病人均为住院病　人，因原有手臂留置针而不愿接受再次穿刺，其余病　人我们均选择上肢腕关节以上粗大静脉作为留置针　穿刺点，用生理盐水引路，在确保管路通畅无渗漏的　前提下，由麻醉师先静注２　利多卡因１　ｍｌ，再静注　异丙酚至病人意识消失后行胃镜检查，以减轻疼痛，　防止麻醉药外渗对局部组织产生刺激。检查中，注　意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油，极少数病人可　产生严重的过敏反应，护士应对各类不良反应有高　７７．７８　，考虑与阿托品抑制肠蠕动有关，可给予指　压刺激合谷、内关、足三里等穴位以减轻病人不　适Ｉ５］。对于呕吐病人适当延迟进食时间，选择温凉　流食或软食，数量不宜超过２００　ｇ，指导病人细嚼慢　咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。　２．３．２低血糖反应本组发生低血糖反应４例，原　因是胃镜检查前部分病人因接台等原因导致禁食水　时间超过１２　ｈ，某些糖尿病病人因为血糖调节功能　低下更易出现低血糖反应　］。４例住院病人返回病　房后因未及时进食等，出现全身乏力、手抖、出冷汗　症状时，指测血糖为２．６～３．、３　ｍｍｏｌ／Ｌ，给予口服　糖水后３例症状缓解，１例经静脉注射５０　葡萄糖　４０　ｍｌ后症状才得以缓解。检查后要注意病人有无　低血糖反应，清醒后嘱其及早进食，以补充水、糖和　电解质。　、２．３．３　中枢神经系统症状　本组发生头晕３４例，　占５．６７　。为防范意外伤害应加强安全护理，且专　人护理。醒后初期，部分病人有定向力障碍，护士应　嘱病人休息，有头晕不适者应延长留观时间，门诊病　人术后需留观３０　ｍｉｎ以上，确认生命体征恢复至术　前水平，再由家人陪同离开医院，并告知当天忌饮　酒，不要自己骑车、开车和高空作业。　参　考　文　献　［１］林嘉旋，张慧玲，刘波，等．老年人胃镜检查安全舒适护理［Ｊ］．　护士进修杂志，２００４，１９（１］）：１Ｏ１１　１Ｏ１２．　［２］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００３：ｌ　７０—２３９．　Ｅ３３张婉雯，邵晓刚，王敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防　和治疗ＥＪ］．中华消化内镜杂志，２００４，２１（５）：３２８—３３０．　Ｅ４３　周少丽．异丙酚对心血管系统的影响［Ｊ］．国外医学麻醉学与复　苏分册，２００２，２３（６）：３２９—３３１．　Ｅ５３钟郁鸿，王春生．压穴法治疗呕吐１２８例ＥＪ］．实用中医药杂志，　２００３，１９（３）：ｌ４５．　［６］缪滔，潘佰灵．缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨　［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（７）：６３７—６３８．　（收稿日期：２００７一ｌ１一ｌ８）