６３８８ 吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第３０期 同剂量的胰岛素治疗，并采取降颅压、溶栓等措施治疗脑血栓；密 切观察患者的病晴，对呼吸困难的患者进行吸氧，如果瞳孔、精神 状态等出现异常要及时向医生报告，并采取有效措施处理。 ３．４预防感染：患者易发生尿路感染、肺部感染、皮肤化脓感 染等，因而护理人员要及时对患者进行翻身、拍背等，促进痰液 ４参考文献 ［１】张秀彬，李俐乐．糖尿病合并急性脑血管病４１例Ｉ临床分析［Ｊ］＿中 国实用内科杂志，２０１ １，７（８）：４２４． 【２］胡艳飞，胡桂芬，张亚当，等．低血糖对糖尿病患者生活质量的影 响及护理干预［Ｊ］＿解放军护理杂志，２０１０，２７（４）：５６９． 的排出；要及时进行导尿，并对导尿管进行消毒；及时对受压的 皮肤进行消毒 】。 ［３】陈蔼玲，张振路，廖志红，等．糖尿病患者自我管理水平和生存质 量相关性研究【Ｊ】．中国行为科学，２０１１，５（５）：４３４． ３．５功能训练：功能训练能够增强患者的免疫力，适当进行关 节活动，并对肢体进行有效按摩，可以防止肌肉萎缩；对失语的 ［４］李清华，徐梅英，孙瑞．糖尿病患者心理因素分析及对策【Ｊ】．护理 研究，２０１１，１９（１０）：２７４４． 【５】王艳霞，王桂玲．糖尿病并发脑梗死的护理［Ｊ］．海南医学，２０１２，１４ （４）：８８． 患者进行语言训练，对患者的发音、语言节奏和清晰度进行训 练，提高患者的语言能力［６】。 总之，对糖尿病并发脑梗死患者在常规药物治疗基础上采用舒 ［６】温玉萍，柴燕，王芳．糖尿病合并脑血管病患者的护理［Ｊ】．内科 护理杂志，２０１１，６（１１）：１８． 适护理能够有效控制血糖水平，降低脑梗死复发率，提高患者的生 活质量，是一种科学有效的护理方法，可在临床上大力推广。 ［收稿日期：２０１３—０３—０７编校：苏建东］ ７５８例无痛胃肠镜检查的护理心得 万先凤（重庆市巴南区人民医院呼吸消化病区，重庆巴南４０１３２０） 【摘要】目的：对无痛胃肠镜检查实施提前干预护理的必要性进行探讨。方法：选择接受胃肠镜检查和治疗的消化系统疾病患者 ７５８例，将患者分成治疗组与对照组，对治疗组在接受检查前给予提前护理，消除他们对环境、检查以及麻醉方面的忧虑心理，对照组 进行常规检查。对患者麻醉之前和苏醒后的ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ，的生命体征变化进行观察，并结合患者的评价。结果：治疗组和对照组 对检查过程都有比较高的满意度，均评价良好；治疗组在麻醉前比对照组的ＶＡＳ值来得低（Ｐ＜０．０５），对照组比治疗组在麻醉之前的 ＭＡＰ升高、ＨＲ加快，而ＳｐＯ 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；麻醉苏醒之后两组患者的生命体征、ＶＡＳ值比较差异均无统计学意义（尸 ＞０．０５）。结论：对患者实施提前护理大大改善了患者无痛胃肠镜检查的忧虑程度，也改善了患者生理上和心理上的不适。 ［关键词】无痛；胃肠镜检查；护理体会 在消化系统疾病检查和诊断中，胃肠镜检查是必不可少的一 １．２无痛胃肠镜的提前护理方法：对治疗组患者在接受检查之 前，护理人员对患者给予人文关怀护理：对患者实施心理护理， 很多患者在即将做无痛胃肠镜检查时，因为缺少有关知识，对肠 胃镜检查怀有陌生感和恐惧感，有的还担心会出现意外，难免存 在紧张、害怕的心理。因此，在接受检查之前，操作者和护理人 种检查手段，在临床上的应用范围很广。但胃肠镜检查是一种侵 入性操作，会给患者带来一定的痛苦，特别是采用传统的胃肠镜 检查方法，患者会有不舒适感，会出现本能的痛苦反应，同时会 作出转身动作或者有抵抗情绪，不便于操作，而且检查的管子会 伤到患者的消化道内壁，容易发生感染，引发其他疾病。因此， 很多患者拒绝检查或者复查，错过了最佳的治疗时机。为了减轻 员都有必要跟患者解释无痛胃肠镜检查的操作程序，让他们了解 内镜室和复苏室的环境，还要耐心和他们解释实施肠胃镜检查的 目的和方法，和患者进行耐心地交流，给予他们信心，让他们放 松心情接受检查；以及可能发生的不良反应，要耐心地回答患者 的疑问，让他们放松心情，消除他们的紧张情绪，给予他们亲切 患者胃肠镜检查痛苦，让患者及时得到检查和治疗。本院开展了 无痛胃肠镜检查技术，解决了传统胃肠镜检查的难题，在检查 前提前实施了任性化护理，再次体现了人文关怀。选择２０１０年５ 月一２０１ １年５月在本院接受无痛胃肠镜检查的患有消化系统疾病 ７５８例患者，对治疗组提前实施人性化护理进行了观察和比较， 现报告如下。 感和信任感，才能以最佳的状态配合检 ”。 １．３方法：在对患者检查胃肠镜的１２ ｈ之前，叮嘱他们不能饮 食、喝水。治疗组在检查前接受护理干预，对照组进行常规检 查。患者入室以后对其开放静脉输液通道，给予吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ，采 用ＶＡＳ法对患者的焦虑程度进行记录，并采用监护仪监测患者的 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择本院２０１ｏｆｆ５月一２０１ １年５月接受无痛胃 肠镜检查和接受治疗的７５８例患者，男３２１例，女４３７例，年龄 ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ，以及ＥｃＧ等一些生命体征的变化情况。首先对 患者静脉推注芬太尼０．２ ｇ／ｋｇ，再静脉推注丙泊酚１．５ ｍｇ／ｋｇ， 让患者保持自主呼吸 】。等患者进入麻醉状态再开始胃肠镜检 查，在进行胃肠镜检查时要按照患者麻醉情况由浅入深适量增加 药物，检查完成或退镜后要将药物停止。并记录患者入室后和苏 醒后１５ ａｒｉｎ的ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２及ＶＡＳ。 １Ｏ一８３岁，平均５８．９岁。其中６７５例接受住院治疗，另外的８３例 接受门诊治疗。其中有４３２例接受无痛胃镜检查，有３２６例接受无 痛肠镜检查，这些患者都没有发生过肝、肾、心脏等严重疾病， 对丙泊酚都不会过敏。 吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第３０期 ６３８９ １．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ １３．Ｏ对各项资料进行统计、分 净。如果患者的心率降低Ｎ５ｏ次／ａｉｒｎ，可以根据医生遵照给予 患者阿托品０．５ ｍｇ，静脉推注，在检查过程中要配合医生及时处 理紧急情况，还要进行详细记录 。 ３．２对患者的术后护理：完成患者胃肠镜检查以后，要立即把 析，各项参数以均数±标准差（２￣Ｓ）表示，采用ｆ和ｘ 检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 治疗组和对照组患者麻醉前ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：及ＶＡＳ的比 患者送到复苏室，要等患者恢复正常了才能撤去心电监测：①如 果患者在退镜之后还处于睡眠状态，仍然要行心电监测。②协助 患者取侧卧位，头部往一旁偏，避免误吸，将床头稍微抬高，要 将床两边的保护栏打开，避免患者摔倒，等患者恢复意识，要先 较：对治疗组和对照组行无痛胃肠镜检查的ＶＡＳ值进行比较。在 麻醉之前治疗组比对照组的ＶＡＳ值低（Ｐ＜Ｏ．０５），麻醉苏醒后 两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１。 表ｌ治疗组和对照组患者麻醉前ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ 及ＶＡＳ的比较 （ ± ） 注：稚 为麻醉前各监测指标；１ ｍｌＴｌ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ ２．２对治疗组和对照组患者行无痛胃肠镜检查的ＭＡＰ、ＨＲ、 ＳｐＯ，的比较：对照组比治疗组麻醉之前的ＭＡＰ升高、ＨＲ加快 （Ｐ＜Ｏ．０５），ＳｐＯ，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；麻醉苏醒后 治疗组和对照组ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ 比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。详见表２。 表２对治疗组和对照组患者行无痛胃肠镜检查的ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：的 比较（ ± ） 注：值为麻醉前各监测指标 ３护理 ３．１对患者的术中护理：护理人员在旁边要仔细观察患者的情 况，及时配合医生操作：①做好心电监测仪连接，将血压袖带 平放在左上肢，避免发生低血压，不利于观察。②在患者的右 上肢建立有效静脉通道，给予患者０．９％的氯化钠。③麻醉医生 对患者注射麻醉药时要让患者咬紧牙垫，避免脱落，同时给予 吸人３—５ Ｌ／ａｒｉｎ的氧气。④护士根据医生的叮嘱通过茂菲氏管给 药，还要仔细观察患者的心率、血压、ＳｐＯ 、呼吸等各项指标。 ⑤麻醉医生要等患者真正进入麻醉状态以后才能人镜。⑥在检查 过程中要密切观察患者的血压、ＳｐＯ 、心率有没降低，有无产 生呼吸抑制情况、呼吸道有没分泌物等，护士要根据医生的遵照 针对患者的实际情况适量增加氧流量，将下颌抬高方便开放气 道，还要采用呼吸气囊辅助呼吸，要将呼吸道的分泌物清理干 把床头抬高，让患者缓缓坐起，一定要注意安全。③等患者完全 恢复正常了再将心电监测撤出，拔除静脉通道，帮助患者穿好衣 袜，患者不感到头晕才能下床，身体感觉正常后在家属陪护下方 可离开，还要叮嘱患者和家属在检查的当天不能做出危险性的动 作，也不能进不易嚼的食物州。 ４讨论 随着人们生活质量的提高，在临床护理中，更要体现人文关 怀。无痛胃肠镜是最近几年为患有消化系统疾病的患者开展的一 种高技术、没有痛苦的一种检查技术。通过对治疗组和对照组的 观察比较，在无痛胃肠镜手术中，对患者实施提前护理后，患者 在麻醉之前的心率、血压以及ＶＡＳ值的变化差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。因此，在检查前对患者的干预护理是非常必要的。 胃肠镜检查技术让患者消除紧张心理，胃肠蠕动减少，能够发现 不易发现的病变，镜下操作也比较方便，大大减少了患者的痛 苦。近几年来，很多患者选择了无痛胃肠镜检查，在无痛胃肠镜 检查中，护理是一项很重要而且比较特殊的工作，护理人员要怀 着高度的责任感，在术中密切观察患者的生命体征情况，和医生 共同做好紧急处理的准备工作，术后一定要耐心叮嘱患者和家属 应该注意的问题，保证患者的安全。相信无痛胃肠镜检查在不断 完善的同时，将会为消化系统疾病患者带来更安全、可靠、舒适 的服务。 ５参考文献 【ｌ】宫克．镇痛肠镜检查术的护理３Ｏ例［Ｊ］冲国实用护理杂志’２００９， ２１（５）：２９． ［２游宏声．２］瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应 用【Ｊ】．局解手术学杂志，２００８，１７（２）：８２． 【３】管琪琪．应用异丙酚静脉麻醉性无痛胃镜的护理【Ｊ】．上海护理， ２００６，６（４）：４８． ［４】邓晖，蒋永英．无痛胃镜术的配合与护理［Ｊ］．当代护士，２００７，１１ （１）：３Ｏ． 【收稿日期：２０１３－０４～０１编校：苏建东】