检测单位名称（专用章）：
工程名称 工程部位/用途 样品信息 试验检测日期 检测依据 主要仪器设备 名称及编号 混凝土种类
试验条件 判定依据 搅拌方式 坍落度经时损失试验 出机时混凝土拌合物坍落度(mm) 样品编号 单值 平均值 扩展度经时损失试验 出机时混凝土拌合物坍落度 样品编号 单值 附加声明： (mm) 平均值 单值 静置 min后混凝土拌合物扩展度 (mm) 平均值 坍落度经时损失 (mm) 静置 min后混凝土拌合物坍落度 (mm) 单值 平均值 坍落度经时损失 (mm)
检测: 记录： 复核: 日期: 年 月 日
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