学校名称： 年级 班级 学生共 人 班主任： 填表日期： 年 月 日序性户籍所在地现 家 庭 住 址姓名出生年月父亲姓名母亲姓名联系电话号别省 县 乡（镇）乡（镇） 村（路、居） 号 注：1、出生年月统一规范写6位数，如2002年8月写200208；
2、户籍所在地要写××省××县××镇（乡）××村（居民区）； 3、家庭住址要写详细，联系电话写手机和家庭电话。
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