最新xx病区护理质量管理工作计划

护理质量管理是护理管理的核心，为给病人提供优质安全的护理服务，根据护理部xxxx年护理质量管理与控制计划，特制定xx病区护理质量工作计划： 一、确定依据：

根据江苏省《三级医院评审标准及细则》中护理工作相关标准，卫计委《2014年优质护理服务评价细则》。中国医师协会2017版《中国患者十大安全目标》的标准要求，按照xxx人民医院xxxx年护理质量控制计划的总体要求，结合专科特点进行制定。

二、病区护理质量管理组织结构

成立由护士长为组长，责任护士为副组长、骨干护士参与的病区质量控制小组，通过护士、质量控制小组、护士长阶梯式质量管理体系全面实施质量过程和结果控制。 三、护理质量指标 （一）基础质量指标 按护理部质量控制指标

（二）专科质量控制指标（1项），每月统计原始数据，年底上报 1、留置导尿患者拔管后泌尿系感染发生率

评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准（指标下降） 留置尿管患者拔管后泌所有留置尿管患者 尿系感染发生率 置管病人拔管后泌尿系以xxxx年 xx ‰为基值 感染例次/导管留置总日指标下降 数 四、护理质量控制项目

（一）基础控制项目15项依据护理质量考核标准，每月每周进行护理质量考核。 1、4、7、10月：分级护理，危重症护理，患者安全、查对制度、专项质控 2、5、8、11月：病区管理、消毒隔离，围手术期护理、责任制整体护理、

安全输血

3、6、9、12月：优质护理、基础护理、值班交接班制度、仪器设备和抢

救物品管理、药品管理

（二）专项质量控制项目（项）每月检查一次 1、静脉治疗护理质量

2、专病护理质量（子宫肌瘤护理质量） 五、质量检查组人员分工

（一）xxxx:负责病区全面质量检查工作、护理技能操作 患者安全、值班交接班、查对制度（每季度检查1次） （二）xxxx：围手术期护理、护理文件、专病护理质量、院感 （三）xxxxx：责任制护理、危重症患者护理、 （四）xxxx：安全输血 、教学质量、护理技能操作 （五）xxxxx：静脉治疗护理质量

（六）xxxx： 护理工作满意度调查、交班报告书写质量、专科质量指标监测 （七)xxxx：消毒隔离

（八）xxxxx：仪器、设备、抢救器材管理、药品管理 （九）xxxx：分级护理

（十）xxxx：优质护理、病区管理 （十一）xxxxx：基础护理 六、质量控制方法 （一）护士长检查

1、护士长有计划执行一日四查房、对各项制度、流程、规定、常规执行、质控指标、质量检查项目进行检查、及时反馈。

2、护理技能考核，原始资料及考核结果计入个人业务技术档案、归档。 3、护士长对本单元发生的护理安全（不良）事件按制度要求及时、完整的在规定时间内完成HIS系统上报、及时组织讨论分析，以达到警示教育的目的。 （二）、QC小组检查

1、质量控制小组成员按计划对所分工的护理质量管理项目、指标进行检查。每周一对上周检查内容进行反馈、讨论分析、并于一周内进行追踪整改。

2、病人满意度调查：每月发放20份在院病人满意度调查表，对结果进行汇总、分析反馈、整改。

3教学满意度调查：对每一位实习护士出科前发放带教满意度调查表，对结果汇总、分析反馈、整改。 （三）护士自查：

护士每日下班前对自身工作质量进行检查 七、护理质量考核管理与持续改进

每周组织QC小组检查：每月召开质量分析会、对护理质量进行汇总分析、制定整改措施。确定下一月的重点追踪项目。每月统计质量监测指标，运用PDCA方法制定本单元的质量持续改进项目，不断提高护理质量。 本单元xxxx年度的质量持续改进项目为xxxxxxxxxx 附：各专科护理小组联络员名单

静脉治疗：xxxx； 危重症组：xxxx ； 管道组：xxxx； 糖尿病组：xxxx； 急诊急救：xxxx；