承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号 检查项目 两排以上排距 受力同 梁板、拱肋 钢筋排 基础、墩台、柱 间距 灌注桩 箍筋、横向水平筋间距 钢筋骨架尺寸 长 宽、高或直径 弯起钢筋位置 钢筋保护层厚度 墩台、基础 梁、柱、桩 板、墙 允许偏差/mm ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±10 ±5 ±3 10 沿模板周边检查，用钢尺量 每个构筑物或每个构件 3 部位 图号 检验频率 范围 点数 施工时间 检验时间 检验方法 用钢尺量两端和中间各一个断面，每个断面连续量取钢筋间（排）距，取其平均值计1点 连续量取5个间距，其平均值1点 用铜尺量，两端和中间各1处 用钢尺量 检验结果 5 3 3 30% 外观检查： 自检说明： 质检工程师： 年 月 日 监理评语： 监理工程师： 年 月 日
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