中小企业公共服务示范平台申请报告-模板

XX市中小企业公共服务示范平台

申 请 书

平台名称：

运营单位（公章）：

填报日期： 年 月 日

XX市工业和信息化局制

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申报材料真实性声明函

本单位、本人知悉并保证本单位提供的XX市中小企业公共服务示范平台申报资料和相关证明文件的真实性、完整性和准确性，并对因提供虚假资料而产生的所有后果负责。

申报单位（公章）：

法定代表人（签字）：

日期： 年 月 日

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XX市中小企业公共服务示范平台申请表

一、服务平台基本情况 平台名称 运营单位名称 注册日期 联系人 单位性质 注册地址 联系电话 （手机） 电子邮件 所属县区 法人代表 网址及备案号（已建网站的填写） 上年末总资产 仪器、设备数量 台（套），原值 万元，占总资产 ％ ，平台建设投资 万元 万元 服务场地面积： 平方米，其中：自有 平方米，租用 平方米 从业人员 人 专职服务人员 人 本科及以上学历和中级及以上技术职称的专职服务人员 人，占总人数 % 服务信息化（信息系统）情况 二、平台运营管理（单位：万元、户） 其中： 营业收入 资产总额 服务收入 服务企业 利润总额 上缴税金 户数 年度 三、服务能力及业绩 获得专业 资质情况 — 3—

服务内容 信息服务 创业服务 创新服务 融资服务 培训服务 管理咨询服务 市场开拓服务 服务企业户数（户） 相关服务活动开展情况及场次 公益性服务企业户数（户）服务收入（万元） 和低收费服务收入（万元） 其他合作单位 财税服务 签订合作协议的服务机构 合作服务 机构 四、支持情况 得到扶持情况 各级或省级行业协会授予称号、荣誉 县（市）区、开发（度假）区中小企业主管部门审查推荐意见： 年 月 日 — 4—

XX市中小企业公共服务示范平台

申 请 报 告

一、平台基本情况

需在此项详细阐述申报单位历史沿革、经营范围、年度主要经济指标。服务平台功能定位、建设投资、人员与组织机构、管理制度、服务设施及场所、信息化服务手段、聚集的其他社会化公共服务资源等情况。在创新服务模式、聚集服务资源、推进线上线下服务结合、促进服务与需求精准对接、激发中小企业创业创新活力和转型动力等方面具有特色和示范性。填写管理和专职服务人员情况表和主要服务设施、设备及信息系统（软件）清单。

二、服务对象情况

需在此项介绍服务平台的主要服务对象所在区域、园区情况，行业、产业状况，公共服务需求情况，服务平台对中小企业发展的服务支撑作用等。如有知名企业或项目的典型服务案例，可一并在此简要说明。

三、平台服务情况

需在此项详细阐述服务平台提供服务的种类、内容、方式和服务收费、成果、业绩等。对中小企业公益性服务或低收费服务、典型案例等。填写服务活动开展情况表、服务的中小微企业及服务评价表。

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四、其他需要说明的事项

需在此项说明上述事项以外的其他重要情况，包括但不限于特色服务情况、获得支持、资质认定、荣誉嘉奖等。

五、下一步发展计划和目标

需在此项说明申报单位及服务平台的发展规划、近中期目标，及实现计划、目标开展的服务能力提升措施。

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申请报告附表：

管理和专职服务人员情况表

教育情况 序号 姓名 岗位 学历 毕业院校及专业 资格证名称 发证机关 工作年限 — 7—

专业资质情况 在服务平台联系电话 主要服务设施、设备及信息系统（软件）清单

序号 名称 具体内容 数量（台、套） 原值（万元） 备注 — 8—

服务活动开展情况表

序号 1 2 服务活动类型 信息服务 创业服务 服务活动简介 服务场次、规模 活动成果 公益性服务活动 情况 备注 3 创新服务 4 融资服务 5 培训服务 6 管理咨询 7 市场服务 8 财税服务 — 9—

服务的中小微企业及服务评价表

企业满意度 序号 企业名称 所属产业类型 服务内容简述 联系人 联系电话 满意 不满意 上一年度共服务企业 家 备注：表格可以扩展，须填写至管理办法要求服务企业数量以上。

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