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颈前方入路治疗脊髓型颈椎病围术期护理

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・ l2・ FAMILY NURSE AugLlst,2007 Vo1.5 No.8C 起支撑输尿管及内引流的作用,嘱病人1个月后复 查时,在膀胱镜下拔除双J导管。术后放置气囊导 尿管3 d~5 d,每日严密观察尿管引流的量、颜色及 性状,保持尿管通畅,避免尿液反流。 3.2.3并发症的护理①发热:多见于手术前即有 术中放置导管能有效扩张输尿管,防止狭窄、梗阻及 肾内残留小结石落入输尿管致切口漏尿和感染,通 过长时问充分内引流,使患肾功能尽早恢复。②减 轻病人痛苦和尿路感染发生率。导管不与体外相通 且具有自然内固定作用,置管后病人可自由活动,痛 苦小,并可明显减少术后感染等并发症。③缩短住 院时间,置管后护理相对较简单,可早期活动,有利 于康复,可在门诊行膀胱镜拔管。本组病例平均住 院时间8.5 d,较同类手术未置导管病例,缩短了7.2 尿路感染者,按医嘱给予抗生素治疗,并注意保持留 置尿管通畅,每天更换无菌尿袋,防止继发感染。② 尿路刺激症状:排尿终末疼痛,多由双J导管机械刺 激膀胱三角区及膀胱颈引起,与双J导管末端弯曲 方向不对或膀胱过长有关 2 J。鼓励病人多饮水,保 持尿量正常,减轻症状,必要时行膀胱镜检查,发现 方向不对即予调整。③尿液反流:由于双J导管使 膀胱与肾盂相通,当膀胱压高于肾盂压时,即可发生 膀胱尿液反流,为防止尿液反流,在病人卧床期间留 置尿管,取半卧体,保持尿管通畅,能下床活动后取 站立或蹲位排尿,勤排尿,避免膀胱过度充盈,减轻 膀胱内压力,排尿时不要用力,以免增加腹压,避免 d,从而减轻了病人的负担。 参考文献: [1]Gill GW The post natal development of mu ̄ule and connective ti ̄.sue of the normal ureter,a quantitative [J] J Urol,1974,46(1):81. [2]迟玉友,周荣祥,侯成玉,等.双J导管输尿管膀胱内 引流应用并发症及防治[J].滨州医学院学报,1997, 20(2):174. 卧位排尿。本组病人无一例出现排尿时手术侧腰痛 现象。 4讨论 作者简介:张桂花,女,主管护师,工作单位:517400,广东 省紫金县人民医院;詹前炒工作单位:517400,广东省紫金 县人民医院。 (收稿Et期:2007 07 12) 在肾、输尿管于术中应用双J导管做内引流有 (本文编辑郭海瑞) 如下的优点:①防止再梗阻,促进患肾功能的恢复。 颈前方入路治疗脊髓型 颈椎病围术期护理 韩淑杰 中图分类号:R473.6 文献标识码:C 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理颈椎病病人病程长、病变部位特 殊,本组病人术前均有不同程度的焦虑情绪,害怕手 术会影响说话、进食而进一步丧失劳动能力甚至危 及生命。针对出现的心理反应,护理人员耐心与病 人交谈,向病人及家属说明手术的必要性、麻醉方 文章编号:1672—1888(2007)8C一0012—03 颈前方入路椎问盘摘除植骨钢板内固定融合术 是目前治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一,我科自 2003年6月一2006年8月施行该项手术治疗脊髓 型颈椎病22例,取得良好效果,现将护理体会报告 如下。 式、手术方法及康复程序、注意事项、介绍成功病例, 取得家属的配合,使病人以良好心态接受手术。 2.1.2术前准备 2.1.2.1一般准备①术前3 d备皮,操作时防止 1临床资料 划破皮肤。②指导病人床上大小便,术前晚常规禁 食、禁饮。③术前1 d应用抗生素,以预防感染。 2.1.2.2呼吸练习术前应戒烟,术前3 d指导病 人进行深呼吸、咳嗽练习,也可让病人反复吹气球, 以增大肺活量,避免术后因疼痛不敢咳嗽引起肺部 并发症。 本组22例(28个节段),男14例,女8例,年龄 33岁~75岁,平均52 5岁;病程2个月至30年。 术前均有不同程度的脊髓压迫症状,不完全截瘫伴 大小便功能障碍3例;单节椎间盘摘除15例,双节 椎问盘摘除7例;22例均取自身髂骨前路钢板内固 定融合。术后随访6个月~24个月,病人症状明显 2.1.2.3气管推移训练 由于术中病人需颈部轻 度过伸仰卧,同时为了暴露椎体,需较长时间将气管 拉向切口对侧,为了适应术中牵拉气管,术前1周对 缓解。Odom评级:17例优,5例良,总有效率 】00% 维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士2007年8月第5卷第8期下旬版(总第81期) ・ 13・ 病人进行气管推移训练,方法是指导病人自己用2 指~4指将气管及食管持续性从右侧向左侧推移, 必须过中线,力度以感到轻度气憋为宜,每次15 min--20 rain,逐渐增加至30 rain~60 rain,以减轻 手术中牵拉气管所造成的不适及损伤。 2.1.2.4术前唤醒试验术前训练病人听从命令 闭目、双手握拳、活动双足及双趾,以利于术中在浅 麻醉状态下听从医生的命令活动脚趾,及时发现有 无脊髓损伤,减少神经系统并发症。 2.2术后护理 2.2.1体位护理病人术毕即戴颈托,搬动病人时 必须有专人扶持病人头颈部,另有3人站在病人右 侧,保持头、颈、胸、腰椎体在同一轴线上,病人平卧 时,颈后垫一软枕,使病人舒适_】J,颈部两侧各放置 砂袋1个,以固定头部;翻身时由护士协助,侧卧时 颈部垫枕,避免过度屈伸和旋转,嘱病人不可强行自 主翻身,以免用力不当或颈椎扭曲致植骨块脱落。 2.2.2呼吸功能护理颈前方人路术后1周内为 脊髓水肿期,支配呼吸肌的神经均来自颈段脊髓。 手术时间长、气管插管和术中牵拉造成的气管、喉神 经移位。可致术后气管和喉头的痉挛;另外,颈部术 区血肿也可压迫气管,造成窒息;而颈部制动,呼吸 道分泌物不宜排出。本组2例病人在术后第2天出 现呼吸困难。血氧饱和度降低至90%左右,考虑痰 液黏稠不易咳出、喉头水肿所致,给予氧气吸人,糜 蛋白酶8 000 U、庆大霉素8×10 U、地塞米松5 mg 加人生理盐水2()mI 中雾化吸人。每日2次。并督 促病人深呼吸,鼓 咳嗽、咳痰,及时吸出呼吸道分 泌物,病人自觉症状缓解。血氧饱和度上升。因此, 术后床旁应常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监 护仪及给氧等物品,严密观察呼吸频率、节律、氧饱 和度及面色的变化。 2.2.3神经系统功能的观察和护理术后检查病 人四肢感觉及运动功能是否存在,观察四肢感觉、运 动恢复情况,并与术前相比较,如神经压迫症状加 重。多因脊髓水肿所致,可用地塞米松加甘露醇脱水 以减轻脊髓水肿,促进脊髓功能恢复。术后72 h内 定期进行唤醒试验,发现异常立即处理。本组1例 术后24 h发现肌力由术前3级下降至1级,经脱 水、消肿治疗3 d无效,行MRI检查为血肿压迫,立 即行血肿清除术后好转。 2.2.4切口及引流管的护理密切观察切口渗血、 渗液情况,如渗血过多或敷料污染时,及时更换,以 防切口感染;严密观察切口引流情况,保持切口引流 通畅,观察引流液量、色,24 h超过300 mL者,提示 有活动性出血,引流液极少或无血液并有下肢无力 进行性加重,自主活动比术前减弱或消失,多为术后 引流不畅而致硬膜外血肿,及时通知医生处理。本 组术后24 h引流量≤50Ⅱ ,色淡,于术后第2天拔 管。 2.2.5颈前血肿及喉上、喉返神经损伤了解病人 的发音和吞咽情况,鼓励病人发音,判断有无声音嘶 哑或音调降低、误咽呛咳_2』,及早发现异常并通知医 生处理。有文献报道其发生率为6.4%{31,并有可 能自行恢复【 。本组1例病人出现一过性声音嘶哑 和吞咽困难,经治疗后好转。 2.2.6饮食护理对择期手术的病人必须重视术 前的卧位进食训练。因术后病人需要绝对卧床,且 颈部制动,术后进食受到影响,有发生窒息的危 险【 。术后4 d~5 d为水肿高峰期【 ,应根据不同 阶段选择食物,术后1 d-2 d借助吸管进食温凉的 流质,以减少咽部充血和水肿;术后3 d~4 d改为半 流质。逐渐过渡到普食,且避免进食干燥、粗硬的食 物,细嚼慢咽,速度不宜过快,防止呛咳或窒息。 2.2.7疼痛的护理术后24 h内疼痛最为明显, 而疼痛将会影响病人深呼吸、咳嗽、翻身。采用微量 泵给予哌替啶止痛,保证病人在舒适状态下完成护 理活动,并且得到充分的休息。术后48 h疼痛逐渐 减轻。否则提示切口血肿、感染等异常情况,须报告 医生及时处理。 2.2.8功能锻炼术后早期指导病人床上适当活 动肢体,做深呼吸。减少卧床并发症,为下床活动创 造条件。①术后第1天即可进行主动或被动屈伸、 旋转四肢各关节,进行肌肉按摩,保持关节功能位。 ②进行拇指对指、握拳、伸指训练,增强手的灵活性 及握力,每日4次。每次20min。③鼓励病人进行直 腿抬高及足背伸练习。增强下肢力量,活动量以不疲 劳为度。④术后第3天在医生、护士的指导下进行 耸肩、放松运动,每日4次,每次20 min。 2.3出院指导指导病人3个月内戴围领保护颈 部,避免做颈部过度屈伸及左右过度扭曲的动作,在 日常生活和工作中保持正确的姿势,伏案时间1 h 左右活动颈部1次,进一步加强上肢肌力和手的训 练,如织毛衣、写字、使用键盘等;睡眠时枕头高低适 宜,位置恰当,防止颈部受凉;半年内不提重物,禁做 剧烈活动或从事重体力劳动。若颈部出现剧烈疼痛 或吞咽困难、有梗死感,可能为钢板螺丝松动、植骨 块移位或脱落,应及时来院复查。术后3个月复查 x线片示植骨椎间隙已融合后可进行颈部功能锻 炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈 维普资讯 http://www.cqvip.com

・14・ FAMILY NURSE August,2007 Vo1.5 No.8C 部旋转活动。功能锻炼要循序渐进,出现颈部不适 l4j Bazaz R,Lee mJ,Yoo jU.Incidence of dysphagia after 时应暂时停止活动。行走时要有人陪伴,防止跌倒, naterior cervical spine surgery:A prospective study ̄J]. 定期来院复查。 Spine,2002,27(22):2453—2458. 参考文献: [5]郎云琴,李香琴,卢爱金.8例颈椎前路术后康复期病 [1]高小雁,陈静,孙玉珍.颈椎术后病人使用颈椎枕的 人进食中窒息的原因分析及对策[J]中华护理杂志, 效果观察与分析[J]中国实用护理杂志,2005,21 2006,41(11):987 988. (1):7. [6]李玉梅,张迪颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与 [2]曹伟新外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 护理[J].中华护理杂志,1999,34(5):18 19. 2002:180. 作者简介:韩淑杰(1970一),女,主管护师,本科,工作单 13 J Segi h C,Beutler W,Carroll E,et a1.Airway complica— 位:252000,山东省聊城市人民医院。 tions associated with surgery on the anterior cervical (收稿日期:2007—06—08) spine[J].Spine,2002,27(9):949 953. (本文编辑郭海瑞) 小儿误服曼陀罗中毒的治疗 154/min,呼吸24/min。意识模糊,谵语,烦躁不安, 皮肤潮红.双目瞳孔约5 miD_,对光反射弱,颈无抵 及护理 抗,双肺呼吸音清,心率155/min,律齐,心音有力, 赵和云,马鲁黔,刘东 腹平软,四肢抽搐,确诊为曼陀罗中毒。立即给予肌 中图分类号:R472.2 文献标识码:C 肉注射新斯的明0.7 mg,并结合洗胃、输液和镇静 文章编号:1672—1888(2007)8C一0014—02 治疗。经4 h抢救后仍抽搐、口干、意识不清.又给 曼陀罗中毒主要是由于农村小儿采食野果所 予肌肉注射新斯的明0.7 mg,于8 h后意识转清,其 致,如食量过多,处理不及时或处理不当可致患儿死 症状比前明显好转。再次给予新斯的明0.5 mg维 亡。我院于2006年10月以来收治13例d,JL误服 持,于13 h后瞳孔恢复正常,继续住院3 d未发现其 曼陀罗中毒病例,现将其治疗及护理报道如下。 他异常出院。 1临床资料 3急救护理 1.1一般资料本组13例病人,男9例,女4例; 3.1洗胃及导泻消除毒物是抢救成功的重要环 年龄3岁~11岁,平均6岁,均为农村小儿;13例患 节_2。洗胃越早越好,2_立即用清水洗胃,洗胃时严格 儿误服曼陀罗果实而中毒,因为曼陀罗为茄科一年 按照操作规程进行,因患儿年龄较小,主动配合性 差。护理人员的动作应快速而轻柔,以免刺激胃黏 生草本植物,其花、叶、果实及种子等全株有毒。主 膜,加重出血。尔后给予导泻剂鼻饲,以利毒物排 要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱,以果 实为主…1。本组病例因误服曼陀罗野果30 min至3 出,减少其吸收,累及重要器官。 3.2及时给氧立即给予正压吸氧,并迅速处理呼 h则出现典型中毒症状,全部患儿均有口干、皮肤潮 吸道阻塞,清除口腔内呕吐残留物,吸净呼吸道分泌 红、瞳孔散大、视力模糊不清、呼吸和心率均增快,谵 物,以免呼吸道阻塞致窒息,保护重要器官功能。 语和步行不稳等症状。10例意识不清,7例幻觉、声 3.3建立静脉通路接诊护士应当机立断,在洗胃 嘶,5例抓空,7例体温升高,5例呕吐。 的同时,给予快速静脉输注,补充血容量,以利抗毒 1.2治疗与转归采用新斯的明肌肉注射并结合 药物快速滴入,是保护肝、肾等的重要器官功能。 洗胃、输液、催吐、镇静等治疗,平均12 h后其症状 3.4监测生命体征及其他监测患儿的体温、脉 基本消失,10例意识不清其恢复时间为8 h--16 h, 搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及患儿的排泄物、尿 瞳孔恢复时间为8 h~18 h,所有病例全部治愈出 量、呕吐物等性状,据监测结果及时采取相应而有效 院。 的措施。 2典型病例 3.5镇静及解痉要密切观察患儿的意识及病情 患儿,男,6岁,因皮肤潮红2.5 h,意识不清1.5 变化,应及时报告临床医师和药师并给予处理。因 h入院。经详细询问病史,得知患儿3 h前曾采服曼 曼陀罗中毒并发脑病也是抢救护理中应注意的关键 陀罗野果3枚而中毒。查体:体温38.2℃,脉搏 问题,所以除进行细致入微的病情观察外,也要做好 

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