颈前方入路治疗脊髓型颈椎病围术期护理

・　ｌ２・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　ＡｕｇＬｌｓｔ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８Ｃ　起支撑输尿管及内引流的作用，嘱病人１个月后复　查时，在膀胱镜下拔除双Ｊ导管。术后放置气囊导　尿管３　ｄ～５　ｄ，每日严密观察尿管引流的量、颜色及　性状，保持尿管通畅，避免尿液反流。　３．２．３并发症的护理①发热：多见于手术前即有　术中放置导管能有效扩张输尿管，防止狭窄、梗阻及　肾内残留小结石落入输尿管致切口漏尿和感染，通　过长时问充分内引流，使患肾功能尽早恢复。②减　轻病人痛苦和尿路感染发生率。导管不与体外相通　且具有自然内固定作用，置管后病人可自由活动，痛　苦小，并可明显减少术后感染等并发症。③缩短住　院时间，置管后护理相对较简单，可早期活动，有利　于康复，可在门诊行膀胱镜拔管。本组病例平均住　院时间８．５　ｄ，较同类手术未置导管病例，缩短了７．２　尿路感染者，按医嘱给予抗生素治疗，并注意保持留　置尿管通畅，每天更换无菌尿袋，防止继发感染。②　尿路刺激症状：排尿终末疼痛，多由双Ｊ导管机械刺　激膀胱三角区及膀胱颈引起，与双Ｊ导管末端弯曲　方向不对或膀胱过长有关　２　Ｊ。鼓励病人多饮水，保　持尿量正常，减轻症状，必要时行膀胱镜检查，发现　方向不对即予调整。③尿液反流：由于双Ｊ导管使　膀胱与肾盂相通，当膀胱压高于肾盂压时，即可发生　膀胱尿液反流，为防止尿液反流，在病人卧床期间留　置尿管，取半卧体，保持尿管通畅，能下床活动后取　站立或蹲位排尿，勤排尿，避免膀胱过度充盈，减轻　膀胱内压力，排尿时不要用力，以免增加腹压，避免　ｄ，从而减轻了病人的负担。　参考文献：　［１］Ｇｉｌｌ　ＧＷ　Ｔｈｅ　ｐｏｓｔ　ｎａｔａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕ￣ｕｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉ￣．ｓｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｕｒｅｔｅｒ，ａ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　［Ｊ］　Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９７４，４６（１）：８１．　［２］迟玉友，周荣祥，侯成玉，等．双Ｊ导管输尿管膀胱内　引流应用并发症及防治［Ｊ］．滨州医学院学报，１９９７，　２０（２）：１７４．　卧位排尿。本组病人无一例出现排尿时手术侧腰痛　现象。　４讨论　作者简介：张桂花，女，主管护师，工作单位：５１７４００，广东　省紫金县人民医院；詹前炒工作单位：５１７４００，广东省紫金　县人民医院。　（收稿Ｅｔ期：２００７　０７　１２）　在肾、输尿管于术中应用双Ｊ导管做内引流有　（本文编辑郭海瑞）　如下的优点：①防止再梗阻，促进患肾功能的恢复。　颈前方入路治疗脊髓型　颈椎病围术期护理　韩淑杰　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理颈椎病病人病程长、病变部位特　殊，本组病人术前均有不同程度的焦虑情绪，害怕手　术会影响说话、进食而进一步丧失劳动能力甚至危　及生命。针对出现的心理反应，护理人员耐心与病　人交谈，向病人及家属说明手术的必要性、麻醉方　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）８Ｃ一００１２—０３　颈前方入路椎问盘摘除植骨钢板内固定融合术　是目前治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一，我科自　２００３年６月一２００６年８月施行该项手术治疗脊髓　型颈椎病２２例，取得良好效果，现将护理体会报告　如下。　式、手术方法及康复程序、注意事项、介绍成功病例，　取得家属的配合，使病人以良好心态接受手术。　２．１．２术前准备　２．１．２．１一般准备①术前３　ｄ备皮，操作时防止　１临床资料　划破皮肤。②指导病人床上大小便，术前晚常规禁　食、禁饮。③术前１　ｄ应用抗生素，以预防感染。　２．１．２．２呼吸练习术前应戒烟，术前３　ｄ指导病　人进行深呼吸、咳嗽练习，也可让病人反复吹气球，　以增大肺活量，避免术后因疼痛不敢咳嗽引起肺部　并发症。　本组２２例（２８个节段），男１４例，女８例，年龄　３３岁～７５岁，平均５２　５岁；病程２个月至３０年。　术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴　大小便功能障碍３例；单节椎间盘摘除１５例，双节　椎问盘摘除７例；２２例均取自身髂骨前路钢板内固　定融合。术后随访６个月～２４个月，病人症状明显　２．１．２．３气管推移训练　由于术中病人需颈部轻　度过伸仰卧，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管　拉向切口对侧，为了适应术中牵拉气管，术前１周对　缓解。Ｏｄｏｍ评级：１７例优，５例良，总有效率　】００％　维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士２００７年８月第５卷第８期下旬版（总第８１期）　・　１３・　病人进行气管推移训练，方法是指导病人自己用２　指～４指将气管及食管持续性从右侧向左侧推移，　必须过中线，力度以感到轻度气憋为宜，每次１５　ｍｉｎ－－２０　ｒａｉｎ，逐渐增加至３０　ｒａｉｎ～６０　ｒａｉｎ，以减轻　手术中牵拉气管所造成的不适及损伤。　２．１．２．４术前唤醒试验术前训练病人听从命令　闭目、双手握拳、活动双足及双趾，以利于术中在浅　麻醉状态下听从医生的命令活动脚趾，及时发现有　无脊髓损伤，减少神经系统并发症。　２．２术后护理　２．２．１体位护理病人术毕即戴颈托，搬动病人时　必须有专人扶持病人头颈部，另有３人站在病人右　侧，保持头、颈、胸、腰椎体在同一轴线上，病人平卧　时，颈后垫一软枕，使病人舒适＿】Ｊ，颈部两侧各放置　砂袋１个，以固定头部；翻身时由护士协助，侧卧时　颈部垫枕，避免过度屈伸和旋转，嘱病人不可强行自　主翻身，以免用力不当或颈椎扭曲致植骨块脱落。　２．２．２呼吸功能护理颈前方人路术后１周内为　脊髓水肿期，支配呼吸肌的神经均来自颈段脊髓。　手术时间长、气管插管和术中牵拉造成的气管、喉神　经移位。可致术后气管和喉头的痉挛；另外，颈部术　区血肿也可压迫气管，造成窒息；而颈部制动，呼吸　道分泌物不宜排出。本组２例病人在术后第２天出　现呼吸困难。血氧饱和度降低至９０％左右，考虑痰　液黏稠不易咳出、喉头水肿所致，给予氧气吸人，糜　蛋白酶８　０００　Ｕ、庆大霉素８×１０　Ｕ、地塞米松５　ｍｇ　加人生理盐水２（）ｍＩ　中雾化吸人。每日２次。并督　促病人深呼吸，鼓　咳嗽、咳痰，及时吸出呼吸道分　泌物，病人自觉症状缓解。血氧饱和度上升。因此，　术后床旁应常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监　护仪及给氧等物品，严密观察呼吸频率、节律、氧饱　和度及面色的变化。　２．２．３神经系统功能的观察和护理术后检查病　人四肢感觉及运动功能是否存在，观察四肢感觉、运　动恢复情况，并与术前相比较，如神经压迫症状加　重。多因脊髓水肿所致，可用地塞米松加甘露醇脱水　以减轻脊髓水肿，促进脊髓功能恢复。术后７２　ｈ内　定期进行唤醒试验，发现异常立即处理。本组１例　术后２４　ｈ发现肌力由术前３级下降至１级，经脱　水、消肿治疗３　ｄ无效，行ＭＲＩ检查为血肿压迫，立　即行血肿清除术后好转。　２．２．４切口及引流管的护理密切观察切口渗血、　渗液情况，如渗血过多或敷料污染时，及时更换，以　防切口感染；严密观察切口引流情况，保持切口引流　通畅，观察引流液量、色，２４　ｈ超过３００　ｍＬ者，提示　有活动性出血，引流液极少或无血液并有下肢无力　进行性加重，自主活动比术前减弱或消失，多为术后　引流不畅而致硬膜外血肿，及时通知医生处理。本　组术后２４　ｈ引流量≤５０Ⅱ　，色淡，于术后第２天拔　管。　２．２．５颈前血肿及喉上、喉返神经损伤了解病人　的发音和吞咽情况，鼓励病人发音，判断有无声音嘶　哑或音调降低、误咽呛咳＿２』，及早发现异常并通知医　生处理。有文献报道其发生率为６．４％｛３１，并有可　能自行恢复【　。本组１例病人出现一过性声音嘶哑　和吞咽困难，经治疗后好转。　２．２．６饮食护理对择期手术的病人必须重视术　前的卧位进食训练。因术后病人需要绝对卧床，且　颈部制动，术后进食受到影响，有发生窒息的危　险【　。术后４　ｄ～５　ｄ为水肿高峰期【　，应根据不同　阶段选择食物，术后１　ｄ－２　ｄ借助吸管进食温凉的　流质，以减少咽部充血和水肿；术后３　ｄ～４　ｄ改为半　流质。逐渐过渡到普食，且避免进食干燥、粗硬的食　物，细嚼慢咽，速度不宜过快，防止呛咳或窒息。　２．２．７疼痛的护理术后２４　ｈ内疼痛最为明显，　而疼痛将会影响病人深呼吸、咳嗽、翻身。采用微量　泵给予哌替啶止痛，保证病人在舒适状态下完成护　理活动，并且得到充分的休息。术后４８　ｈ疼痛逐渐　减轻。否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告　医生及时处理。　２．２．８功能锻炼术后早期指导病人床上适当活　动肢体，做深呼吸。减少卧床并发症，为下床活动创　造条件。①术后第１天即可进行主动或被动屈伸、　旋转四肢各关节，进行肌肉按摩，保持关节功能位。　②进行拇指对指、握拳、伸指训练，增强手的灵活性　及握力，每日４次。每次２０ｍｉｎ。③鼓励病人进行直　腿抬高及足背伸练习。增强下肢力量，活动量以不疲　劳为度。④术后第３天在医生、护士的指导下进行　耸肩、放松运动，每日４次，每次２０　ｍｉｎ。　２．３出院指导指导病人３个月内戴围领保护颈　部，避免做颈部过度屈伸及左右过度扭曲的动作，在　日常生活和工作中保持正确的姿势，伏案时间１　ｈ　左右活动颈部１次，进一步加强上肢肌力和手的训　练，如织毛衣、写字、使用键盘等；睡眠时枕头高低适　宜，位置恰当，防止颈部受凉；半年内不提重物，禁做　剧烈活动或从事重体力劳动。若颈部出现剧烈疼痛　或吞咽困难、有梗死感，可能为钢板螺丝松动、植骨　块移位或脱落，应及时来院复查。术后３个月复查　ｘ线片示植骨椎间隙已融合后可进行颈部功能锻　炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１４・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ａｕｇｕｓｔ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８Ｃ　部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，出现颈部不适　ｌ４ｊ　Ｂａｚａｚ　Ｒ，Ｌｅｅ　ｍＪ，Ｙｏｏ　ｊＵ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　时应暂时停止活动。行走时要有人陪伴，防止跌倒，　ｎａｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ￣Ｊ］．　定期来院复查。　Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（２２）：２４５３—２４５８．　参考文献：　［５］郎云琴，李香琴，卢爱金．８例颈椎前路术后康复期病　［１］高小雁，陈静，孙玉珍．颈椎术后病人使用颈椎枕的　人进食中窒息的原因分析及对策［Ｊ］中华护理杂志，　效果观察与分析［Ｊ］中国实用护理杂志，２００５，２１　２００６，４１（１１）：９８７　９８８．　（１）：７．　［６］李玉梅，张迪颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与　［２］曹伟新外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　护理［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（５）：１８　１９．　２００２：１８０．　作者简介：韩淑杰（１９７０一），女，主管护师，本科，工作单　１３　Ｊ　Ｓｅｇｉ　ｈ　Ｃ，Ｂｅｕｔｌｅｒ　Ｗ，Ｃａｒｒｏｌｌ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｉｒｗａｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　位：２５２０００，山东省聊城市人民医院。　ｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　（收稿日期：２００７—０６—０８）　ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（９）：９４９　９５３．　（本文编辑郭海瑞）　小儿误服曼陀罗中毒的治疗　１５４／ｍｉｎ，呼吸２４／ｍｉｎ。意识模糊，谵语，烦躁不安，　皮肤潮红．双目瞳孔约５　ｍｉＤ＿，对光反射弱，颈无抵　及护理　抗，双肺呼吸音清，心率１５５／ｍｉｎ，律齐，心音有力，　赵和云，马鲁黔，刘东　腹平软，四肢抽搐，确诊为曼陀罗中毒。立即给予肌　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｃ　肉注射新斯的明０．７　ｍｇ，并结合洗胃、输液和镇静　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）８Ｃ一００１４—０２　治疗。经４　ｈ抢救后仍抽搐、口干、意识不清．又给　曼陀罗中毒主要是由于农村小儿采食野果所　予肌肉注射新斯的明０．７　ｍｇ，于８　ｈ后意识转清，其　致，如食量过多，处理不及时或处理不当可致患儿死　症状比前明显好转。再次给予新斯的明０．５　ｍｇ维　亡。我院于２００６年１０月以来收治１３例ｄ，ＪＬ误服　持，于１３　ｈ后瞳孔恢复正常，继续住院３　ｄ未发现其　曼陀罗中毒病例，现将其治疗及护理报道如下。　他异常出院。　１临床资料　３急救护理　１．１一般资料本组１３例病人，男９例，女４例；　３．１洗胃及导泻消除毒物是抢救成功的重要环　年龄３岁～１１岁，平均６岁，均为农村小儿；１３例患　节＿２。洗胃越早越好，２＿立即用清水洗胃，洗胃时严格　儿误服曼陀罗果实而中毒，因为曼陀罗为茄科一年　按照操作规程进行，因患儿年龄较小，主动配合性　差。护理人员的动作应快速而轻柔，以免刺激胃黏　生草本植物，其花、叶、果实及种子等全株有毒。主　膜，加重出血。尔后给予导泻剂鼻饲，以利毒物排　要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱，以果　实为主…１。本组病例因误服曼陀罗野果３０　ｍｉｎ至３　出，减少其吸收，累及重要器官。　３．２及时给氧立即给予正压吸氧，并迅速处理呼　ｈ则出现典型中毒症状，全部患儿均有口干、皮肤潮　吸道阻塞，清除口腔内呕吐残留物，吸净呼吸道分泌　红、瞳孔散大、视力模糊不清、呼吸和心率均增快，谵　物，以免呼吸道阻塞致窒息，保护重要器官功能。　语和步行不稳等症状。１０例意识不清，７例幻觉、声　３．３建立静脉通路接诊护士应当机立断，在洗胃　嘶，５例抓空，７例体温升高，５例呕吐。　的同时，给予快速静脉输注，补充血容量，以利抗毒　１．２治疗与转归采用新斯的明肌肉注射并结合　药物快速滴入，是保护肝、肾等的重要器官功能。　洗胃、输液、催吐、镇静等治疗，平均１２　ｈ后其症状　３．４监测生命体征及其他监测患儿的体温、脉　基本消失，１０例意识不清其恢复时间为８　ｈ－－１６　ｈ，　搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及患儿的排泄物、尿　瞳孔恢复时间为８　ｈ～１８　ｈ，所有病例全部治愈出　量、呕吐物等性状，据监测结果及时采取相应而有效　院。　的措施。　２典型病例　３．５镇静及解痉要密切观察患儿的意识及病情　患儿，男，６岁，因皮肤潮红２．５　ｈ，意识不清１．５　变化，应及时报告临床医师和药师并给予处理。因　ｈ入院。经详细询问病史，得知患儿３　ｈ前曾采服曼　曼陀罗中毒并发脑病也是抢救护理中应注意的关键　陀罗野果３枚而中毒。查体：体温３８．２℃，脉搏　问题，所以除进行细致入微的病情观察外，也要做好