小儿感冒诊疗方案

小儿感冒诊疗方案

一、中西医病名 中医诊断:感冒。

西医诊断：急性上呼吸道感染. 二、诊断

(一）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据.

以下为中医作为小儿感冒的诊断标准:

1、病史：气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。 3、感冒伴有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现.

4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹.咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。

5、血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。

1、有感冒流行病接触史,潜伏期多为2-3天或稍久。

2、症状:婴幼儿可骤然起病,高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不适等。

3、体检:可见咽部充血,扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等;肺部呼吸音正常。 4、辅助检查:病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高,咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。

（二）证候诊断 主证

1、风寒感冒证

恶寒,发热，无汗，鼻塞,流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，头身痛,

1

小儿感冒

口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2、风热感冒证

发热,恶风，有汗或少汗，鼻塞,流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁,头痛，口渴,咽红肿痛，小便黄赤，舌质红,苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

3、时疫感冒证

起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛，无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛,或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞.

兼证 1、夹痰证

感冒兼见咳嗽较剧,痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。 2、夹滞证

感冒兼见脘腹胀满，不思饮食,口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐,大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

3、夹惊证

感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。 三、治疗方案

（一)治疗原则

感冒治疗以疏风解表为基本原则.临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法,其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法.

（二）分证论治 主证

1、风寒感冒证

2

中医优势病种诊疗方案

治法： 主方： 常用药： 头痛明显者 恶寒无汗者 呕吐者 外寒里热者 2、风热感冒证 治法: 主方: 常用药： 高热者 咽红肿痛者 大便秘结者 3、时疫感冒证 治法: 主方: 常用药: 高热者 恶心、呕吐者 兼证 1、夹痰证 治法： 主方： 常用药:

辛温解表。 荆防败毒散加减。 荆芥、防风、羌活、苏叶、 白芷、桔梗、白前、桂枝、 葱白、淡豆豉 加葛根； 加麻黄; 加半夏、生姜； 加黄芩、板蓝根. 辛凉解表。 银翘散加减。 金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、 淡豆豉、荆芥、甘草 加栀子、黄芩； 加蝉蜕、蒲公英、玄参; 加枳实、生大黄。 清热解毒。 银翘散合普济消毒饮加减。 金银花、连翘、荆芥、羌活、 薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、 桔梗、牛蒡子、贯众、甘草 加柴胡、葛根； 加竹茹、黄连. 风寒夹痰者宜辛温解表,宣肺化痰； 风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰. 风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减； 风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。 麻黄、荆芥、防风、苏叶、 3

小儿感冒

风寒夹痰者常用 风热夹痰者常用 2、夹滞证 治法: 主方： 常用药： 风寒夹滞者常用 风热夹滞者常用 3、夹惊证 治法： 主方： 常用药： （三) 中成药 中成药 双贝糖浆 桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等； 金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 荆芥、桑叶、大青叶、菊花、 黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。 疏风解表兼以消食导滞。 风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。 荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等； 金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。 解表兼以清热镇惊。 银翘散合镇惊丸加减. 金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、 蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、 僵蚕、白蒺藜。 另加用小儿金丹片或小儿回春丹. 用量用法 适应症 1岁以下，每次3-5ml，每日3风热感冒证、时疫感冒证,次；1-3岁，每次5-10ml，每及各兼夹证 日3次；3岁以上，每次5-10ml，每天5—10次,或不拘次数少量频服。 清宣止咳颗粒： 3岁以下,每次0。5包；3岁用于风热感冒证、时疫感冒以上,每次1包，日3次. 证及风热夹痰证、夹惊证伴咳嗽的者. 清咳平喘颗粒： 3岁以下,每次0。5包；3岁用于风热感冒证及风热夹痰以上，每次1包,日3次。 证伴咳嗽者。 三拗片： 玉屏风颗粒: 2岁以下,每次0.5片；2岁以用于风寒感冒证及风寒夹痰上,每次1片，日3次。 证伴咳嗽者。 每服剂量：小于1岁2g，1-5用于体虚感冒者后期调理。 4

中医优势病种诊疗方案

岁2.5-5g,6—10岁5g，日3次. 肺力咳合剂： 1岁以下，每次3ml;1—10岁，用于感冒夹痰的患儿。 每次10ml，日3次. 醒脾养儿颗粒： 1岁以下，每次0。5包；1岁用于感冒夹滞者. 以上，每次1包，4岁以上，每次2包，日3次， 小儿柴桂退热1岁以下,每次0。5包;1岁以用于各证型见发热者. 颗粒： 上，每次1包，4岁以上，每次1.5包,日3次, 小儿双金清热1岁以下,每次5ml；1-10岁，用于风热证，尤见大便干结口服液＊： 每次10ml，日3次。 者。 羚羊角粉: 1岁以内每服0.3 g，1-3岁每用于风热感冒证，尤其夹惊服0。5 g，4岁以上每服1 g，证。 均1日2—3次. （四)中药注射剂 中成药 用量用法 适应症 炎琥宁注射液: 5mg/kg。d加入5％-10%葡萄用于各型感冒见发热者，尤糖注射液稀释后静滴,最大剂其适用于风热型。 量不超过160mg。 热毒宁注射液： 0。5ml/kg.d加入5％-10％葡用于各型感冒见发热者，尤萄糖注射液稀释后静滴，最大其适用于风热型、夹惊型。 剂量不超过10ml。 喜炎平注射液： 0.1-0.2ml/kg。d加入5%-10％用于各型感冒见发热者，尤葡萄糖注射液稀释后静滴，最其适用于风热型。 大剂量不超过10ml。 （五）外治法

1、中药灌肠法

口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。

2、小儿推拿捏脊：

可用于各证型伴发热的患儿,给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致汗出热推的目的.

3、耳穴压豆：

辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法.

5

小儿感冒

4、雾化吸入疗法：

适用于各证型咳嗽气促,或痰多难咯者。 5、药物敷脐疗法:

适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。 6、中药泡洗法:

适用于各型伴发热者,达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。 四、注意事项 （一）并发症处理

1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时诊断,根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。

2、并发肺炎,参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。

3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎\"诊疗常规处理。

4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断,密注意病情变化。

5、对其他各种症状,可作适当的对症治疗。 6、当有细菌感染时,可选用适当的抗生素治疗. (二）调护

流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食富含维生素的食物. 五、疗效评价

（一）疗效性观测

1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、小便等症状的变化,每天观察变化。

2、体温测试：住院病人，每四小时记录1次,并附体温记录单;门诊病人,有受试者记录体温，每日4次.

3、治疗前后舌象、脉象的变化。 4、白细胞总数加分类。

5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。 （二）疗效判断

6

中医优势病种诊疗方案

1、临床治愈：治疗3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。 2、显 效:治疗3天以内体温恢复正常,感冒的大部分症状消失。 3、有 效:治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失. 4、无 效：治疗3天以内体温为降或升高，感冒的主要症状无改善.

7