见证取样送检记录表

见证取样和见证送检记录

编号: 001 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站工程、进站公路、站区挡土墙、围墙、主变压器基础、构支架基础。 样品名称 P.C32.5 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年10月20日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 002 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站、35kV配电装置室基础、10kV配电装置室基础、二次设备室基础。 样品名称 P.O42.5 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年10月20日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 004 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站站区挡土墙、围墙、主变压器基础、构支架基础。 样品名称 P.C32.5 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年11月11日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 003 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站站区挡土墙、围墙、主变压器基础、35kV配电装置室基础、10kV配电装置室基础、二次设备室基础、构支架基础。 样品名称 中砂 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年10月20日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 007 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站工程、进站公路、站区挡土墙。 样品名称 岩石 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年12月10日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 006 工程名称 取样部位 样品名称 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 普安新店110kV变电站新建工程 新店110kV变电站围墙、主变压器基础、35kV配电装置室、10kV配电装置室、二次设备室。 烧结普通通砖 设计要求（或产品技术性能） 现场 取样时间 2010年11月20日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 005 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站工程、进站公路砼、站区公路砼、35kV配电装置室、10kV配电装置室、二次设备室、主变基础、构支架基础。 样品名称 碎石 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 现场 设计要求（或产品技术性能） 取样时间 2010年10月20日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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编号: 008 工程名称 取样部位 普安新店110kV变电站新建工程、普安110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程、青山110kV变电站110kV间隔扩建（至新店变）工程 新店110kV变电站工程、、35kV配电装置室、10kV配电装置室、二次设备室、构支架基础。 样品名称 钢筋 取样数量 取样地点 见证单位(印章) 设计要求（或产品技术性能） Ф6.5、Ф8.0、Ф10、Ф12、Ф14、Ф16、Ф18、Ф20、Ф22、Ф25 各一组。 现场 取样时间 2010年12月16日 见证取样记录 在变电站现场取样 见证送样记录 取样人: 见证人: 取样日期: 年 月 日

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