一、判断题
1．胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫壁肌层。( √ )
2．胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察半小时，可及时发现产后出血。( ╳ ) 3．羊水栓塞的临床经过大致分为急性休克期、DIC引起的出血期和急性肾功能衰竭期3个阶段。( √ )
4．胸部X线摄片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大，可确诊为羊水栓塞。( ╳ )
5．子宫破裂多数发生在妊娠晚期。( ╳ ) 6．子宫破裂胎儿未娩出者，确诊为死胎应经阴道娩出。( ╳ )
7．脐带异常包括脐带过长、脐带过短、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转和脐带帆状附着。( √ )
二、选择题
A. 会阴裂伤累及肛门括约肌 B．会阴裂伤累及会阴浅横肌损伤 C. 皮肤脂肪组织损伤 D. 会阴裂伤累及尿道 E. 膀胱损伤 1．会阴Ⅰ度撕裂 C 2．会阴Ⅱ度撕裂 B 3．会阴Ⅲ度撕裂 A
4．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml E．24小时，600ml
5．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时
6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎
7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭
C．纠正DIC及继发纤溶
D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩
E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩
8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰
B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭
9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍 C．胎盘残留 D．产道裂伤 E．胎盘粘连
10．经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大
颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。 11．一初产妇急产在家自娩胎儿后即见阴道多量出血，色鲜红，5分钟后胎盘自娩，出血仍多，送至医院妇检见阴道后壁两侧向上不规则撕裂，宫颈呈花瓣样，阴道后穹隆完好，其会阴裂伤程度分级：B A．I 度裂伤 B．II度裂伤 C．III度裂伤
（1）I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，
量阴道出血，急诊来院，体检：血压120/70，尿蛋白（-），子宫高35CM，胎头高浮，子宫前壁无压痛，阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开1指，先露部未及胎盘组织，请考虑哪项出血原因：A A．前置胎盘（边缘性） B．子宫破裂 C．胎盘早剥 D．宫颈裂伤 E．正常临产见红
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反包括阴唇、前庭粘膜破裂。
（2）Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 （3）Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
三、名词解释
1．晚期产后出血：是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫出血,其原因主要有胎
复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发
盘胎膜残留、宫内感染、子宫复旧不良、或
生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫
2．会阴III度裂伤：包括阴道口裂伤、会削宫产术后子宫切口愈合不良等。
阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。
四、填空题
1．产后出血是指 胎儿 娩出后 24 小时内出血量超过500ml。
2．产后出血的原因可分为 宫缩乏力 、 软产道裂伤 、 胎盘因素 及 凝血功能障碍 4类。
3．产后出血的治疗原则是迅速 止血 、纠正 失血性休克 及控制 感染 。
4．羊水栓塞的核心问题是 过敏 反应，建议命名为妊娠 过敏 反应综合征。 5．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸 罂粟碱 。
6．子宫破裂多数可分为 先兆子宫破裂 和 子宫破裂 两个阶段。
五、问答题
1．试述产后出血的定义。
答：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml称为产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇四大死亡原因的首位。 2．产后出血的病因有哪几类？(您子太软) 答：产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素（包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、部分胎盘粘连、部分胎盘植入、胎盘和胎膜残留等）、软产道裂伤（会阴阴道裂伤、宫颈裂伤）和凝血功能障碍4类。
3．试述子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点。
答：子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点是多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善时出血减少。若不能及时减少流血量，产妇可出现失血性休克征象：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部觉子宫轮廓不清，摸不到宫底。 4．会阴裂伤分几度？
答：会阴裂伤按损伤程度分3度。I度是指会阴皮肤及阴道人口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；Ⅱ度是指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构有时不易辨认，出血较多；Ⅲ度是指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔和部分直肠前壁有裂伤，情况虽严重，出血量不一定多。 5．试述子宫收缩乏力所致产后出血的处理。 答：治疗子宫收缩乏力所致产后出血最有效的方法是加强子宫收缩，可经腹壁用手按摩宫底或腹部阴道双手按摩子宫，静脉缓注或肌注麦角新碱和缩宫素，经上述措施多能使子宫收缩而迅速止血。若仍无效可行纱条填塞官腔、结扎双侧子宫动脉上行支、髂内动脉栓塞、结扎双侧髂内动脉，若仍有子宫出血则行子宫次全切除术。
6．试述羊水栓塞的临床表现特征。 答：在分娩过程中羊水进入母体血循环中引起肺栓塞导致出血、休克和发生DIC等一系
列严重症状的综合征，称为羊水栓塞，是严重的分娩并发症，是造成产妇死亡的重要原因。其临床经过分为三个阶段：急性休克期（破膜后突然发生烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿哕音，并迅速出现循环衰竭、休克和昏迷）、出血期（继之出血不止且血不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道、肾出血）和急性肾功能衰竭期（出现少尿、无尿和尿毒症）。 7．诊断羊水栓塞的依据有哪些？
答：除根据临床典型表现外，诊断依据还有：①胸部X线摄片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张；②心电图提示右心房、右心室扩大；③自腔静脉取血查到鳞状上皮、毳毛等羊水成分。
8．试述羊水栓塞产妇的产科处理原则。 答：羊水栓塞产妇的产科处理原则，应先改善和纠正产妇的呼吸循环衰竭，待病情明显改善后再处理分娩。发生在第一产程应立即考虑剖宫产以去除病因；发生在第二产程可考虑在抢救产妇的同时，及时经阴道助产。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行子宫全切除术。
9．试述子宫破裂的概念及分类。 答：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。根据破裂发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂；根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；根据
破裂发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
10．试述先兆子宫破裂的临床表现。 答：产妇自诉下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。检查腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。
11．试述完全性与不完全性子宫破裂的区别要点。
答：完全性子宫破裂是指子宫壁全层破裂，致使官腔与腹腔相通；不完全性子宫破裂是指子宫肌层全部或部分断裂，但浆膜层尚未穿破，宫腔不与腹腔相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
12．确诊为先兆子宫破裂，应如何处理？ 答：一经确诊为先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，可给予吸人或麻醉静脉全身麻醉、肌内注射哌替啶100mg缓解宫缩，备血同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。 13．何谓脐带先露？何谓脐带脱垂？ 答：脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，又称隐性脐带脱垂。脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。
14．脐带脱垂对胎儿有哪些影响？ 答：由于脐带受压于胎先露部与骨盆之间，
引起胎儿缺氧，胎心率最初加速随即减慢，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻，脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内。
15．何谓脐带过长和脐带过短？对胎儿有何危害？
答：妊娠足月时的脐带长度平均为50～60cm。若脐带长度＞70cm称脐带过长，容易发生脐带缠绕（脐带绕颈、脐带缠躯干及肢体）、脐带打结、脐带脱垂。若脐带长度<30cm称脐带过短，通常认为脐带至少32cm方能顺利经阴道分娩，否则在分娩过程中能阻碍胎先露部下降，或脐带紧张而影响脐带血运引起胎儿窘迫，甚至造成胎盘早剥或滞产。
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