维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医学教育２００２年第３期总第７２期 ５例（７１％）。两组差异有显著意义。 表１ ２．２两组２４ｈ中Ｉ－＇ｌＲｍｉｎ、ＨＲｒｒｌａｘ及卜Ｒ问期比较，见表ｌ 两组２４ｈ中心率及Ｐ—Ｒ间期比较 分组 ＨＲｍａｘ次／ｒａｉｎ ｌ０７±１５ １０６±ｌ７．３ ０．２２９ ＞（）．０４ ＨＲｍｉｎ次／ｍｉｎ ４９．５±７．５ ４７ ８±ｌＯ．３ ０．７７ ＞（）．０４ 心率最快时Ｐ—Ｒ间期 ｌ６３．１±２９．６ 心率最慢时Ｐ—Ｒ问Ｊ９Ｊ ｌ７１±２２７．６０ Ｉ纣ｌ 【Ｉ封ｌ ｌ３６．３±ｌ６．５ ３．９ ＜Ｏ．０ｌ ｌ６５．９±２ｌ ｌ ０．７４ ＞Ｏ．（）５ ｔＩ值 ｆｆｆ ２．３两组房性心动过速中各项参数，见表２。 表２ 两组各项参数及房性期前收缩最短偶联间期比较 ２．４两组房性心动过速后第１个窦性心搏Ｔ波变化，两组分 收缩或房性心动过速后第１个Ｐ波，随后一系列Ｐ波形态、棚 别为ｌ０例和３例，差异无显著意义；而Ｐ波变化两组分别为８ 率无明显变化。值得注意的是心房内差异传导在一系列房悱 例和３例，差异有非常显著意义。 ３讨论 心动过速后均无显示，而仅出现在房性期前 缩或房性心动过 速后第１个Ｐ波，其原因可从两个方面进行分析，第一，房性 有人认为，偶联间期为０．２０—０．３０Ｓ的房性期前收缩易诱 前收缩的心房激动传播方式与室性期前收缩相似，是以心 『ＪＪ【 发房性心动过速，心房扑动或心房颤动。本文对两组ＨＰｎ￣ｔｘ、 自身向其他部位传导。其二，隐匿性传导的产生需要结间 的 ＨＰｍｉｎ及】）１＿Ｒ间期进行比较分析，发现两组心率差异无显著 不应期不一致性和一定的时间，而延续、快速的心房激动不ｌ 意义。在心率最快时，２组Ｐ—Ｒ问期明显长于Ⅱ组，还进一步 备该条件。因此，心房内差异传导多出现在较长间歇的寞性激 发现两组房性心动过速频率与发作前窦性频率无显著差异，而 动时，几乎均未见器质性心脏病的患者，提示心房病变已达刮 最长的Ｐ 一Ｒ间期Ｉ组非常明显长于Ⅱ组。说明２组的房室 一定程度，所以，伴有房室传导阻滞的房性心动过速，预后较 传导功能已失去了正常人应有的与心率反比关系。 期前收缩可引起多种心电图变化，其中最具有临床意义的 是Ｐ波非时相性变化，本文心房内差异传导均出现在房性期问 差，应引起临床医师的重视。 （收稿日期２００２—０５—２５） 肾病综合征患者低白蛋白血症治疗的观察 仝德贵 山西省大同市第三医院张晓明 山西省大同医学专科学校０３７００８ ０３７００８ 原发性肾病征合征（ＮＳ）是临床上常见的肾小球疾病。我 溶阿司匹林等治疗，每周测定血清白蛋白、血清胆固醇及２．１１１ 们在临床上应用黄芪、当归合剂对其进行治疗，观察到其对提 尿蛋白定量，结果以均数±标准差（ ±Ｓ），采用ｔ检验。 高血浆白蛋白，降低血清胆固醇，有一定的疗效。 １研究对象与方法 黄芪当归合剂的制备：将黄芪、当归生药各取３０ｇ，加水 ５００ｍｌ，浸泡１ｈ后，两次文火煮沸０．５ｈ，取其滤液混匀；早晚各１ １．１对象 １９９５年一２０ｏ０年在我院治疗的原发性ＮＳ患者 次。空腹服用。 １６３冽，诊断条件符合我国诊断标准，除外继发性ＮＳ。随机将 ２结果 １６３例患者分为黄芪、当归合剂治疗组（８２例，男４０例，女３２ 例），及对照组（８ｌ例，男４７例，女３４例）。 治疗组在用黄芪当归合剂后患者血清白蛋白的回升及１０【 清胆固醇的下降分别出现在第一周和第二周后，与治疗前比较 １．２方法两组患者均给予富蛋白饮食（１．０一１．２ｇ／ｋｇ．ｄ），治 有显著差异（Ｐ＜０．０５）。但治疗组尿蛋白的减少与对照组无Ｉ Ｊ 疗组给予黄芪、当归合剂，同时给予强的松口服，潘生丁抗血小 显差异（Ｐ＞０．０５），见表ｌ一３。 板凝集．肠溶阿司匹林抗凝。对照组只给予强的松、潘生丁、肠 ・２４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 亘匿堂 宣 ＱＱ 生笠 塑 表１ 两组患者尿蛋白变化的比较（ｊ± 。ｇ／２４ｈ） 箜Ｚ 期 注：＊与前者比较Ｐ＜０．０５。＊＊与俯者比较Ｐ＜０．Ｏ１ ３讨论 似，而且更持久【８】 研究发现该合剂能增加脂蛋白脂酶（Ｉ ｌ，Ｌ） 肾病综合征时大量的白蛋白从尿中丢失，血管内的白蛋白 和卵磷脂胆固醇酰基转移酶（ＬＣＡＴ）活性，因而在促进ＶＬＤＩ９ Ｊ，又发现黄芪当归合剂虽对 库趋于减少，对该低白蛋白血症机体有以下调节机制起作用： 的降解和ＣＨ０逆转运的基础上Ｌ①白蛋白的分解减少；②白蛋白的合成增加；③血管外的白蛋 肝脏ＣＨＯ合成途径的限速酶羧甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶 白库的调用。机制是暂时的、有限的代偿作用，持续的尿蛋白 （ＨＭＧ—ＣｏＡ—Ｒ）无明显影响，却能使低密度脂蛋白受体（¨一）Ｌ 排出终将使体内白蛋白被耗竭。肾病患者在富蛋白饮食条件 —Ｒ）ｎ ＮＡ表达上调并接近正常，这一变化与循环ＣＨＯ和低 下血清白蛋白是增加的ｕ．７ Ｊ，其血清白蛋白增加是一种病理生 密度脂蛋白（ＬＤＬ）水平下降一致，黄芪当归合剂的降胆同醇作 ： 理表现，它只能部分缓解机体总白蛋白的耗竭，其血清白蛋白 用至少部分是通过增强ＬＤＬ—Ｒ摄取途径加速胆固醇从循ｌ１代谢紊乱的调节无明显作用【３Ｊ。 中清除。从而起有效降脂作用，这将可能防止脂质本身造成忖 根据我们对１６３例肾病综合征患者的对比观察和有关研 通过对１６３例患者的对比治疗，我们观察到黄芪当归合剂 损伤…】。治疗组患者血浆白蛋白水平回升明显于对照组，并于第三周后 黄芪当归合剂能有效地增加肾病综合征患者血浆 Ｋ 出现明显差异（Ｐ＜０．０１）。提示黄芪当归合剂对改善肾病综合 究证明，并能降低患者血清胆固醇水平。 征患者的低蛋白血症是有确切疗效的。研究证明，黄芪、当归 白水平，对肝细胞核酸代谢有直接作用，可保护核苷酸代谢的场所一细 胞核，保护细胞内粗面内质网，并使肝细胞内粗面内质网增加， 即增加细胞ｒＲＮＡ和ｍＲＮＡ含量；抑制核糖核酸酶（ＲＡＮｓ）活 参考文献 １ Ｙａｍａｕｅｈｉ Ｎ，Ａｔｓｕｓｈｉ ＪＲ，Ｅｎｙｕ Ａ．ｅｔ ａ１．ＡＩｂｕｍｉｎ ｇｅｎｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｓ 性，增加ＩＬ￣ｑｓ抑制因子的活性，还具有对抗糖皮质激素对核酸 及蛋白质代谢的干扰作用【 ．５ Ｊ，黄芪当归合剂调节肾病白蛋白 代谢的机制可能是通过增加肾病患者肝白蛋白的ｎ￣ＲＮＡ的水 ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｒａｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏ１．１９９８，２５４（１ｏ）：Ｅ６７６ ２ Ｋａｙｓｅｎ Ｇ Ａ，Ｈａｒｄｉｎ Ｊ Ｊ，Ｈｕｔｅｈｉｍｎ Ｆ Ｎ．Ｈｉｇｈ ｐｒｏｔｅｉｍ ｄｉｅｔｓ ｓｔｉｍｕｌａｔ￣ ａｌｂｕｍｉｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｔ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ａｌｂｕｍｉｎ ｍＲＮＡ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎ１， １９８９，３６（２）：Ｓ１６８． 平，使肝白蛋白合成增加，从而提高该患者血浆白蛋白的水平， 改善其蛋白质代谢紊乱状况【７ Ｊ。 ３李丽英．王海燕．朱世乐．等．黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表 达作用．中华医学杂志．１９９５．７５：２７６—２７９ 在对１６３例患者的对比观察中，我们还发现黄芪当归合剂 ４徐萃华．王京春．当归对体外培养肝细胞ＤＮＡ、ＲＮＡ、蛋白质合成的 治疗组患者血清胆固醇水平的下降亦早于对照组，并于第４周 影响．药学通报，１９８４，１９（１）：５３ 后出现明显差异（Ｐ＜０．０１），此结果显示黄芪当归合剂在升高 ５王道苑，张卫，许帼英．黄芪多糖对核糖核酸酶及宾抑制因子平衡 肾病综合征患者血浆白蛋白水平的同时。具有降脂作用，有研 系统的保护作用．中国中西医结合杂志，１９８７，７（２）：９３ 究报道：其降脂效果与目前临床广泛应用的他汀类降脂药物相 ６王道苑，杨蔚怡，翟世康，等．黄芪多糖对核酸代谢的影响．生物化， ・２５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医学教育２００２年第３期与生物物理学报，１９８６．１２（６）：３４３ ！垫箜２ 和卵磷脂胆固辞酰基转移酶的影响．中国中西医结合杂志，１９９９，８（７） ４８４—４８６ ７李丽英．陈孟华，童坦君，等．核转录活性测定法研究黄芪当归及单组 分对肾病鼠白蛋白期因的机制．中华肾脏病杂志，１９９７．１３（１）：２５— １０俞２８ ８鲁盈．李惊子，郑欣．黄芪＂－－３归合荆对肾病综合征血清脂和肾小 雷，李惊子，洪健美．黄芪当归荆降低肾病综合征大鼠血清肚Ｉ 醇机制的探讨．中华肾脏病杂志，１９９９，１５（６）：３３７—３３９ 球硬化的影响，中国中西医结合杂志，１９９７，１７（７）：４７８—４８０ （收稿日期２００２—０４—２０） ９李宁军，李惊子，王海燕．黄芪当归合荆对肾病综合征鼠脂蛋白脂酶 肾性绞痛的诊断 马玉贵 山西省汾西县计划生育服务站０３２０００ 肾性绞痛是指输尿管因结石、血块等因素，造成急性梗阻 １．４排尿的改变泌尿系统的急性梗阻，由于梗阻、炎症的刺 所引起剧烈蠕动导致绞榨样疼痛。此种疼痛大多有放射至耻 激，可引起排尿困难及尿痛、尿频、尿急，即膀胱刺激症 与Ｊｌ 骨上、会阴部、阴蠼或大腿内侧，并伴有出冷汗、恶心、呕吐等。 它腹部的急性炎症所引起的排尿的改变，根据腹部体ｆ『Ｆ、痫 临床诊断中，应从多方面加以鉴别，以免误诊，影响正确地治疗 可加以区别。 病人。 ２病因鉴别 ｌ症状上的鉴别诊断 ２．１结石泌尿系的结石是引发肾绞痛主要病因 由：】 结ｒ １．１部位 肾区的疼痛，大多因肾盂或上段输尿管的结石引 的刺激，引发尿路剧烈蠕动。大部分病人就诊时尿化验可 叭 起，并可沿输尿管走行向下放射，中、下段输尿管结石则可在肾 尿，结合腹部平片检查，加以确诊。个别小的结石即使不能发 区、腰部或下腹部向会阴、阴蜒或大腿根部放射。以上部位的 现，还可以用其它诊断手段加以确诊。 疼痛还需鉴别的是：①阑尾炎：有的阑尾炎由于粪石阻塞致炎 ２．２肿瘤泌尿系的肿瘤早期并不引起疼痛。可通过Ｉｊ超、 症发生，可有右下腹的绞痛样发作。但往往无肾绞痛剧烈。② ＣＴ等检查明确诊断。 肠梗阻：尤以左侧腹部的低位梗阻引起的疼痛与肾绞痛较难区 ２．３损伤腹部及腰部的损伤，可引起严重的血尿、血块的 别。临床上应加以鉴别。③胆道系统绞痛：胆道系统的结石梗 塞可引起疼痛。但是，此类病人的诊断由于有明显的外伤ｔｌＩ＇ 阻，其疼痛的部位在右上腹并向右肩部放射。伴以恶心呕吐等 并同时有其它复合伤。故而在诊断上是很明显的。 胃肠道症状。 ３诊断的方法 １．２性质绞痛性质的疼痛，多由尿路梗阻引起肾盂内压升 肾绞痛的进一步诊断，可以分步骤进行，在急性期可先作 高所致。慢性肾盂积水所引起的疼痛是背部的钝痛或胀痛。 对症治疗。根据病情发展可作腹部平片，了解是否有结石，或 其它如肾炎、肾的感染性脓肿性疼痛，为灼痛、针刺样疼痛。并 肿瘤等疾病。急性疼痛缓解后可作静脉造影、Ｂ超、ＣＴ检查，以 伴有身体的其它合并症状。 便作出明确诊断，加以治疗。 １．３放射性根据疼痛的放射部位不同可区别其病因所在， 肾绞痛的放射区一般是耻骨、会阴部、大腿内侧。胆道系统则 （收稿日期２００２—０５一Ｉ【１） 是向右肩部。 骨髓增生不良ｑ，Ｒ－－诊为肝硬化脾亢１例的观察和护理 薛庆云 张 欢 山西省河津市医院０４３３００ 孙述华李丽宁 第四军医大学附属西京医院７１００６８ 我院于２００１—０５收治ｌ例肝硬化脾功能亢进患者，在护理 ＭＣＨＣ４１０ｑ／Ｌ，ｐＬＴ ６１×１０ ／Ｌ，ＷＢＣ ３．３×１０“／１ 。月Ｆ功ｆＪ１ ： 过程中严密观察纠正了入院诊断。现将我们在观察过程中的 ＡＬＴ ５０ｕ，，ｒｖ丌１３ｕ，ＴＢＩＬ ５．１ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＰ ７５．１ｇ／Ｌ，其中Ａ ３６ 体会报告如下。 ５ｇ／Ｌ，（ ３８．６ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ＝：０．９。ＣＴ检查见：肝脏体积缩小，肝裂 ｌ临床资料 增宽，肝脾周围可见带状低密度影，肝左叶内侧可见点状高密 患者，男，６３岁，河津市高家湾村人。因贫血１０ａ，腹胀，尿 度影，肝门结构清晰，胆囊不大壁增厚，脾占据７个肋单元 服 少１ａ，于１９９９一ｌ１—２００ｌ一０４曾两次赴西安市第四军医大学 部超声检查见门静脉内径１．７ｃｍ，肝血流量１２２５ｍｌ／ｍｉｎ；脾¨ 附属西京医院和西安市第八人民医院门诊和住院治疗。检查 静脉内径１．０ｃｍ，脾血流量７０６ｍｌ／ｍｉｎ。诊断：肝硬化、脾人．Ｉ ＪＪ 血液系列：ＲＢ（２．９９×１０ ／Ｌ，ＭＣＶｌＯｌｆｌ，Ｈｂ１２３ｇ／１ ，ＭＣＨ４１ｐｑ， 能亢进、门静脉高压。经保肝、支持、利尿等治疗，病情反 ，ｊ ・２６・
