【关键词】 护理干预；老年急性冠脉综合征患者；治疗依从性；效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7350-01
基于老年急性冠脉综合征疾病的病理特点，笔者为详细了解分析干预改善老年急性冠脉综合征患者治疗依从性的临床效果，特选取我院在2012年7月至2013年6月收治的66例老年急性冠脉综合征患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院在2012年7月至2013年6月收治的66例老年急性冠脉综合征患者，并按患者住院尾号分为治疗组和对照组，其中，治疗组患者为33例，男26例，女7例；患者年龄分布在61-86岁之间，平均年龄为73.52±1.06岁；分析患者病情，53例为不稳定型心绞痛，13例为急性心肌梗死，其中25例合并高血压，13例合并糖尿病，11例为高血脂；分析患者文化程度，15例为大中专学历，49例为中小学学历，2例为文盲；对照组患者为33例，男25例，女8例；患者年龄分布在62-87岁之间，平均年龄为73.68±1.24岁；分析患者病情，51例为不稳定型心绞痛，15例为急性心肌梗死，其中23例合并高血压，11例合并糖尿病，10例为高血脂；分析患者文化程度，16例为大中专学历，47例为中小学学历，3例为文盲。对比两组患者之间的年龄、性别及文化程度等基本资料，均没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法 住院期间，两组患者全部进行各项急性冠脉综合征检查及治疗。治疗后，对照组患者采用常规方法进行护理，治疗组患者在此基础上加以干预护理措施，即在患者入院后，护理人员依据患者病情及生命体征，给以其相应的护理措施，如对患者的饮食、心理及运动等方面进行全面的指引[1]。患者出院后，派相应护理人员对患者进行4次的随访，其时间主要为患者出院后2个月、出院后6个月、出院后9个月、出院后1年。护理人员对患者进行随访的主要内容为患者是否严遵医嘱实施相应的饮食、休息及运动，以及患者是否戒烟戒酒等[2]。对于生活不科学的患者，随访护理人员应嘱咐患者家属及时指引患者进行正确的、科学的生活。
患者入院后，护理人员应同患者之间建立良好的护患关系，积极同患者进行交流沟通，了解掌握患者生活方式以及病情，进而制定出富含针对性的护理对策，并将健康指引措施落到实处。①患者熟悉医院环境后，护理人员应对患者讲解疾病的相关知识，如疾病的病因、发病因素、临床特征、生命体征以及治疗方法等，同时护理人员还应让患者了解治疗过程中应注意的事项[3]。护理人员依据患者病情、年龄及健康需求对患者开展相应的讲座，从而使个体指导同整体健康教育相互结合。②护理人员指引患者使用易消化、高纤维素、低胆固醇、低脂、低盐、低热量及富含维生素C的饮食，其应少食多餐，合理控制体重[4]。③护理人员指引患者严遵医嘱按时、按量服药，坚决避免出现自行增减药物剂量以及停药的现象。④患者应保障充足的睡眠。⑤吸烟会导致患者血管内皮功能出现障碍现象，诱发冠状动脉痉挛，增加死亡率[5]，因此，护理人员应指引患者戒烟。⑥护理人员指引患者进行适量的运动。⑦护理人员同患者建立良好的护患关系，针对患者出现的不良情绪进行有效的护理[6]，从而减少或者是避免患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。
1.3 统计学处理 本组采取SPSS18.0统计学软件研究分析患者的临床资料，计量资料采用t检验，组间对比资料采用X2进行检验，检验结果P
2 结 果
2.1 对比两组患者出院时和出院后的治疗依存性 对比两组患者出院时以及出院后2个月、出院后6个月、出院后9个月、出院后1年的治疗依存性，治疗组患者出院时以及出院后2个月、出院后6个月、出院后9个月、出院后1年的治疗依存性显著优于对照组患者的，有统计学意义（P
3 讨 论
老年急性冠脉综合征疾病为一种同患者生活方式有密切关系的疾病，缺乏运动及饮食结构不合理等因素为导致该疾病的主要因素。基于这种现象的出现，应从饮食及运动等方面改善患者临床症状，降低患者出现老年急性冠脉综合征疾病的发生率。通过本次研究表明，护理干预措施，可显著改善患者临床症状，提高患者治愈率。如采用干预护理措施的治疗组患者，其出院时，29例患者对治疗有较好的依存性；出院后2个月，28例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为0.00%；出院后6个月，26例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为0.00%；出院后9个月，24例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为3.03%；出院后1年，18例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为6.06%；但实施常规护理的对照组患者，其出院时，24例患者对治疗有较好的依存性；出院后2个月，21例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为6.06%；出院后6个月，17例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为9.09%；出院后9个月，14例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为15.15%；出院后1年，10例患者对治疗有较好的依存性，急性冠脉复发率为21.21%。因此，护理干预值得在改善老年急性冠脉综合征患者治疗依从性的临床上推广应用。
参考文献
[1] 郝爱萍.护理干预对老年急性冠脉综合征患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（12）：147-148.
[2] 刘萍，宋小林.护理干预对老年急性冠脉综合征患者治疗依从性的影响[J].中国临床医生，2013，41（02）：531-532.
[3] 张娜，甄莉莉.综合干预对老年急性冠脉综合征患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（27）：3264-3265.
[4] 李宜，张国娟，申晓华.老年急性冠脉综合征的护理干预[J].护士进修杂志，2007，22（13）：214-215.
关键词 护理程序 护生 临床带教
中图分类号：G642 文献标识码：A
The Role of Clinical Teaching as Nursing Program at the Core in
Improving the Professional Ability of Nursing Students
CAI Chenggong[1]， QI Jiling[2]， LV Jianmin[1]
（[1] Nursing Dpartment， Cangzhou Medical College， Cangzhou， Hebei 061001；
[2] Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Cangzhou， Hebei 061001）
Abstract Objective： To investigate the application of nursing process in clinical teaching. Methods Hospital nursing students to establish internship file， in accordance with the nursing process to assess the aspects of nursing students in professional quality， knowledge utilization， operating capacity； raise problems； develop one to one teaching plans and measures to be phased final evaluation. Conclusion： nursing program at the core clinical teaching model to improve the professional competence of nursing students played a positive role.
Key words nursing process； nursing students； clinical teaching
1 目的
临床带教是指临床护士帮助护理实习生，将学校学到的医学、护理基础知识及有关疾病治疗、护理理论与临床护理的操作技能相结合，获得从事护理工作所必备的专业及个人技能、态度和行为的过程。①护生临床实习的过程是理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。②大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握。③随着临床实习护生带教任务的繁重，实习生带教层次多样化，对临床带教的要求也越来越高。④为了保证带教质量，提高带教水平，把护理程序运用到带教中，旨在提高护生的职业综合能力。
2 方法
2.1 医院护理部重视，努力打造优秀的带教团队
作为教学医院，临床教学是护理工作的重要组成部分。医院成立由护理部主任挂帅，科护士长、病区护士长三级教学保证体系。⑤带教老师的选拔严格把关，根据护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔，避免对学生产生负面影响。⑥
2.2 护理程序在带教中的具体应用
医院为护生建立实习档案。护生入科后，带教老师首先对护生进行理论知识、护理操作水平、沟通能力等方面测试，填写护生评估表，找出存在的问题，制定相应的教学计划和措施，然后进行一对一的施教，最后做出阶段性评价，完成一项考核一项，在学生出科前带教老师填写鉴定评价表，提出存在的问题和不足，即完成一个带教程序。接下来与下一科室的带教老师交接，实施下一个教学程序。依此类推，使整个的护理带教过程始终处于一种动态的良性循环中。
2.3 重视护生心理护理能力的培养
。⑦护生在学校学习的是理论上抽象的叙述，没有与病人沟通的经历。老师通过介绍环境设施；人员概况；工作流程；各科病种及护理常规；人文关怀服务理念等方式消除他们的陌生和紧张情绪。⑧教育她们对不熟悉的工作多听、多看、多观察。如新入院患者由于对环境的陌生，再加上疾病的困扰，出现焦虑、恐惧的心理。带教老师通过入院宣教、带领学生查房，填写住院首页等具体工作，拉近与患者的关系。经常与患者拉家常，以温柔、自然的态度与患者交谈，及时掌握患者的心理活动并给予适当的心理疏导。老师的工作方法直接影响学生的工作作风。⑨她们的言传身教能缩短学生进入临床实习的适应期，对护理教学工作有很大的促进作用。⑩
3 结论
3.1 临床带教中护理程序的渗透对学生树立现代护理观起到积极的作用
整体护理是形成现代护理学基本概念的基础，它始终贯穿于研究和发展的护理理论以及相关的护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。这种模式运用到护理实践教学中，使学生形成护理的对象不仅是病人，而且包括健康人，护理服务的范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区的大卫生观相适应的大护理观。对学生树立现代护理观起到积极的作用。
3.2 临床带教中运用护理程序，促进了学校教学质量的提高
护理程序在临床带教中运用，启发了教师教学观念的转变。改变以往教学方法，围绕护理程序进行教学，组织学生观看《人与自然》，参观医院等方法，帮助学生理解护理的四个基本概念，理解护理程序的概念、步骤。操作时，按照护理程序的步骤组织教学，注重培养学生灵活运用护理程序的思维方法。并将床上檫浴、口腔护理等安排到病房见习，加深了护生对护理程序的理解，与临床带教在方法和形式上相互对应，为今后临床工作奠定了坚实的理论、实践基础。在考核方法上，改变了一味强调学生熟记操作步骤，按操作步骤机械地完成护理操作过程的做法。注重学生综合素质能力的培养，将实践考核成绩提高到占总成绩的50%以上，技能考核采用随机抽签的方法选择考核内容。无菌操作强调无菌观念，非无菌操作强调流程的熟练程度。
3.3 临床带教中运用护理程序，对护生职业能力的提高起到了积极的作用
通过一年的实习，护生能够熟练掌握临床护理技能，把在学校学到的理论知识和模糊的概念在实际工作加以印证，技术掌握得更牢固；老师的工作方法直接影响学生的工作作风，使他们形成良好的职业认同感，老师的言传身教使他们树立起坚定的为护理事业献身的精神。护理程序贯穿在整个护理带教过程中让学生掌握了护理工作的真谛――观察、分析、解决问题的能力。真实的工作环境使她们感受到什么是护理工作，如何工作。因此，护理程序在护理临床带教中的应用对护生职业能力的提高起到了积极的作用。
注释
① 刘化侠.全国高等职业技术教育卫生部规划教材.护理管理学[M].人民卫生出版社，2006.1（4）.
② 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2002.19（4）：60.
③ 王秀明，邓晓宁，孙梅.新型带教模式在护理实习带教的应用[J].护理实践与研究，2011.8（2）：72-73.
④ 张联蓉，符秀临.床教学中护理安全问题与防范[J].云南中药杂志，2004.25（6）：34.
⑤ 李彩侠.临床护理带教质量的影响因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2006.12（8A）：1487.
⑥ 张丽华.临床护生带教中存在的问题与对策[J].中外健康文摘，2013：28.
⑦ 王森芹，张莉.人文素质教育在现代护理教学中的运用[J].四川省卫生干部管理学校报，2006.25（1）：73.
⑧ 王洁，李慧玲，杨晓莉.高职护生实习期多元化人文素质的培养与探索[J].护士进修杂志，2008.23（13）：1169-1170.
⑨ 贾启艾.护理教育的人文定位[J].护理研究，2010（9）：2351-2352.
（2）胎儿附属物的形成与功能
（3）胎儿发育及生理特点 了解
掌握
掌握 ① 2.妊娠期母体变化 （1）生理变化
（2）心理变化 熟练掌握
掌握 ① 3.妊娠诊断 （1）早期妊娠诊断
（2）中晚期妊娠诊断 掌握 ② 4.胎产式、胎先露、胎方位 （1）胎产式
（2）胎先露
（3）胎方位 掌握 ① 5.产前检查 （1）病史
（2）身体评估
（3）心理社会评估
（4）高危因素评估 掌握
掌握
掌握
了解 ①
③
①
① 6.妊娠期常见症状及其护理 （1）临床表现
（2）护理措施 掌握 ③ 三、分娩期妇女的护理 1.影响分娩的因素
（1）产力
（2）产道
（3）胎儿
（4）精神心理状态 熟练掌握 ①
①
①
② 2.正常分娩妇女的护理 （1）枕先露的分娩机制
（2）先兆临产
（3）临产诊断
（4）产程分期
（5）产程护理 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握 ①
②
②
②
③ 四、产褥期的妇女护理 1.产褥期母体变化 （1）产褥期妇女的生理调适
（2）产褥期妇女的心理调适 熟练掌握
掌握 ① 2.产褥期妇女的护理 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）护理措施 熟练掌握
掌握
熟练掌握 ③
②
③ 3.母乳喂养 （1）母乳喂养的优点
（2）母乳喂养指导 掌握 ①
③ 五、新生儿保健 1.正常新生儿的生理解剖特点与护理 （1）正常新生儿的生理特点
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 ①
③ 2.婴儿抚触 （1）婴儿抚触的目的
（2）婴儿抚触的手法 掌握 ①
③ 六、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 2.新生儿窒息的护理 （1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 七、妊娠期并发症妇女的护理 1.流产 （1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 2.异位妊娠 （1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
了解
熟练掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 3.妊娠高血压综合征 （1）病因、病理
（2）临床表现及分类
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 4.前置胎盘 （1）病因
（2）临床表现及分类
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 5.胎盘早期剥离 （1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
了解
熟练掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 6.早产 （1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 了解
掌握
掌握
熟练掌握 ①
③
②
③ 7.过期妊娠 （1）病因、病理
（2）治疗要点
（3）护理措施 了解
掌握
熟练掌握 ①
②
③ 8.羊水量异常
羊水量过多
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
了解
熟练掌握
掌握
熟练掌握
①
③
②
③ 羊水量过少
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
了解
熟练掌握
掌握
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①
③
②
③ 八、妊娠期合并症妇女的护理 1.心脏病 （1）心脏病与妊娠的相互影响
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
了解
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熟练掌握 ①
③
②
②
③ 2.病毒性肝炎 （1）病毒性肝炎与妊娠的相互影响
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
了解
了解
熟练掌握 ①
②
②
③ 3.糖尿病 （1）糖尿病与妊娠的相互影响
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
了解
了解
熟练掌握 ①
②
②
③ 4.贫血 （1）贫血与妊娠的相互影响
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
了解
了解
熟练掌握 ①
②
②
③ 九、异常分娩的护理 1.产力异常 （1）分类
（2）产力异常的病因
（3）临床表现
（4）对母儿的影响
（5）治疗原则
（6）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 ①
①
③
②
②
③ 2.产道异常 （1）骨产道异常的临床表现
（2）软产道异常的临床表现
（3）对母儿的影响
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ③
③
②
②
③ 3.胎位、胎儿发育异常 （1）持续性枕后位、枕横位临床表现
（2）臀先露的治疗要点
（3）胎儿发育异常 掌握
了解
了解 ③
②
② 十、分娩期并发症妇女的护理 1.胎膜早破 （1）概念
（2）病因
（3）临床表现与并发症
（4）辅助检查
（5）对母、儿影响
（6）预防
（7）治疗要点
（8）护理措施 熟练掌握
掌握
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掌握
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掌握 ①
①
③
②
②
③
②
③ 2.产后出血 （1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）预防
（6）护理措施 熟练掌握
熟练掌握
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熟练掌握 ①
①
③
②
③
③ 3.羊水栓塞 （1）概念
（2）临床表现与并发症
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
③
②
③ 十一、产后并发症妇女的护理 1.产褥感染 （1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟练掌握
熟练掌握
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熟练掌握 ①
①
③
②
③ 2.晚期产后出血 （1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
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掌握
熟练掌握 ①
①
③
②
③ 3.产后心理障碍 （1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施
了解
了解
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了解
掌握 ①
①
③
②
③ 十二、妇科护理病历 妇科护理病历 （1）病史采集方法
（2）病史内容
（3）身体评估
（4）心理社会评估
（5）护理计划 掌握
掌握
熟练掌握
了解
掌握 ①
②
③
③
③ 十三、女性生殖系统炎症病人护理 1.概述 （1）女性生殖器官自然防御功能
（2）病原体
（3）传播途径 掌握
了解
了解 ① 2.外炎症 外阴炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
掌握
掌握
掌握
熟练掌握
①
③
②
③ 前庭大腺炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
了解
掌握
掌握
熟练掌握
①
③
②
③ 3.阴道炎症 滴虫阴道炎
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握
①
③
②
②
③ 外阴阴道假丝酵母菌病
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
掌握
了解
了解
熟练掌握
①
③
②
②
③ 老年性阴道炎
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
掌握
掌握
了解
熟练掌握
①
③
②
③ 4.子宫颈炎症 （1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
熟练掌握
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熟练掌握 ①
①
③
②
③ 5.盆腔炎症 急性盆腔炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
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①
③
②
③ 慢性盆腔炎
（1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
了解
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熟练掌握
①
①
③
②
③ 6.尖锐湿疣 （1）病因及感染途径
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
掌握
了解
掌握 ①
③
②
③ 7.淋病 （1）病因及感染途径
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 ①
③
②
③ 8.梅毒 （1）病因及感染途径
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 ①
③
②
③ 9.获得性免疫缺陷综合征 （1）病因及感染途径
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 熟练掌握
了解
了解
掌握 ①
③
②
③ 十四、月经失调病人护理
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
③
②
②
③ 2.闭经 （1）病因及发病机制
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
了解
了解
了解 ①
②
②
③ 3.痛经 （1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 了解
掌握
了解
掌握 ①
③
②
③ 4.围绝经期综合征 （1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
掌握
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熟练掌握 ①
③
②
③ 十五、妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.葡萄胎 （1）概述
（2）病理改变
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 了解
了解
熟练掌握
了解
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熟练掌握 ①
①
③
②
②
③ 2.侵蚀性葡萄胎 （1）概述
（2）病理改变
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 了解
掌握
熟练掌握
了解
了解
熟练掌握 ①
①
③
②
②
③ 3.绒毛膜癌 （1）概述
（2）病理改变
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 了解
了解
掌握
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熟练掌握 ①
①
③
②
②
③ 4.化疗病人的护理 （1）常用药物的种类
（2）化疗药物的作用机制
（3）常见的化疗副反应
（4）化疗前准备
（5）化疗中的护理
（6）化疗副反应的护理 了解
掌握
熟练掌握
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熟练掌握 ①
①
③
③
③
③ 十六、妇科腹部手术病人的护理 1.妇科腹部手术病人的一般护理 （1）妇科腹部手术种类
（2）手术前准备
（3）手术日护理
（4）手术后护理 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握 ①
③
③
③ 2.子宫颈癌 （1）概述
（2）病因
（3）正常宫颈上皮生理
（4）病理改变
（5）临床表现
（6）辅助检查
（7）治疗要点
（8）护理措施 了解
掌握
了解
了解
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
①
①
①
③
②
②
③ 3.子宫肌瘤 （1）概述
（2）病因
（3）病理
（4）分类
（5）临床表现
（6）辅助检查
（7）治疗要点
（8）护理措施 了解
掌握
了解
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
①
①
①
③
②
②
③ 4.子宫内膜癌 （1）概述
（2）病因
（3）病理
（4）临床表现
（5）辅助检查
（6）治疗要点
（7）护理措施 了解
了解
了解
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
①
①
③
②
②
③ 5.卵巢肿瘤 （1）概述
（2）组织学分类
（3）常见卵巢肿瘤的病理改变
（4）临床表现
（5）卵巢肿瘤的并发症
（6）辅助检查
（7）治疗要点
（8）护理措施 了解
了解
了解
掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
①
①
③
③
②
②
③ 6.子宫内膜异位症 （1）概述
（2）病因及发病机制
（3）病理改变
（4）临床表现
（5）辅助检查
（6）治疗要点
（7）护理措施 了解
掌握
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掌握
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熟练掌握 ①
①
①
③
②
②
③ 十七、外阴、阴道手术病人的护理 1.外阴、阴道手术病人的一般护理 （1）外阴、阴道手术种类
（2）手术前准备
（3）手术后护理 掌握
熟练掌握
熟练掌握 ①
③
③ 2.外阴癌 （1）概述
（2）病因
（3）病理改变
（4）临床表现
（5）辅助检查
（6）治疗要点
（7）护理措施 了解
了解
了解
掌握
了解
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熟练掌握 ①
①
①
③
②
②
③ 3.外阴、阴道创伤 （1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
③
②
③ 4.子宫脱垂 （1）概述
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 ①
①
③
②
③ 5.尿瘘 （1）概述
（2）病因
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 了解
了解
掌握
了解
掌握
熟练掌握 ①
①
③
②
②
③ 十八、不孕症妇女护理 1.不孕症 （1）病因及发病机制
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
掌握
了解
掌握 ①
②
②
③ （1）人工受精
（2）体外受精及胚胎移植
（3）配子输卵管内移植
（4）配子宫腔内移植
（5）并发症
（6）护理措施 掌握
了解
了解
了解
了解
掌握 ①
①
①
①
③
③ 十九、计划生育妇女的护理 1.避孕方法及护理 （1）工具避孕
（2）药物避孕
（3）其他避孕方法 掌握 ① 2.终止妊娠方法及护理 （1）早期妊娠终止方法及护理
（2）中期妊娠终止方法及护理 掌握 ③ 3.女性绝育方法及护理 （1）经腹输卵管结扎术
（2）经腹腔镜输卵管绝育术 了解 ③ 二十、妇女保健 妇女保健 （1）妇女保健工作的目的和意义
（2）妇女保健工作的组织机构和工作方法
（3）妇女病普查普治及劳动保护 了解
了解
掌握 ①
①
① 二十一、妇产科常用护理技术 1.会阴擦洗/冲洗
掌握 ③ 2.阴道灌洗
掌握 ③ 3.会阴热敷
掌握 ③ 4.阴道、宫颈上药
掌握 ③ 二十二、妇产科诊疗及手术病人护理 1.阴道及宫颈细胞学检查
掌握 ② 2.子宫颈活体组织检查
掌握 ② 3.诊断性刮宫术
了解 ③ 4.输卵管畅通术
了解 ③ 5.阴道后穹窿穿刺术
了解 ③ 6.内窥镜检查术 （1）阴道镜检查
（2）宫腔镜检查
（3）腹腔镜检查 了解 ② 7.会阴切开缝合术
掌握 ③ 8.胎头吸引术
了解 ③ 9.人工剥离胎盘术
掌握 ③ 10.产钳术
摘要：循证医学主要是针对传统的“经验医学”而言的，循证医学凭借着自身的优势，让我国的临床医师和护理人员逐渐认识到掌握和熟练应用是非常重要的。在口腔护理学教学中让学生接触到循证医学的基本理念和概念，为学生以后熟练应用循证医学奠定了良好的基础。
关键词：循证医学；口腔护理学教学；应用体会
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麦克玛斯特大学David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能为临床医师在临床治疗中提供合理的科学决策， 其基本思想和理论很快被全球医学界所接受和应用， 并成为当前国际临床医学的热点之一[1]。在现代社会当中，不论是医学概念、医学技术、还是医疗器材都是出于快速更新的过程当中，现在非常有效的护理理念在两年之后就会稍显落伍，在这样的大背景之下，在口腔护理学教学中引入循证医学理念是顺应潮流发展的一种表现。循证医学理念的引入，可以显著增强口腔护理专业学生的学习效果。近些年来，循证医学引入护理领域当中，形成了具有自己特色的循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）。
鉴于循证医学的重要作用，将EBM引入到口腔护理专业当中不仅是实践的需要，更是推动口腔护理专业不断发展的客观要求。。
一、具体应用
。
1、设定模拟临床问题
老师依据本专业的实际特点以及实际临床护理当中可能会遇到的种种问题来设置模拟临床问题。问题的具体内容应该围绕着口腔护理专业通常会遇到的各种问题（尤其是难点问题）来展开，举例来说，儿童口腔疾病的特殊护理以及心理护理、老年人口腔疾病的特殊护理、口腔疾病治疗过程中的疼痛护理等等。
2、.查询证据
在证据的查询这个过程当中，建议学生采用多种途径进行查询，并将查询结果进行综合考量。常用的查询途径主要有网络查询、书记查询、杂志（期刊）查询等等。但是可以作为证据主要有（依照可靠程度由强到弱排列）：循证医疗中心提供的文献评价与一般评价、权威组织提供的文献评价与一般评价、国家护理临床指南、 仪器制造商的相关建议、口腔医学专家的意见和建议等等。但是在具体的应用当中，必须要结合自己的临床经验以及学生个人所学的专业知识慎重地进行应用。
3、评价证据
在证据的查询过程中，学生会获得大量的相关证据，此时学生应该对这些参考资料进行整理和记录，在老师的带领之下，对这些证据的可信性和可行性进行探讨和评价。
通常来讲，大规模的随机对照试验结果，主要是随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）论文的可信程度比较高。。 转贴于 4、开展实践
在循证支持和循证观察所获得信息的基础上，将所获得的实证与临床专业知识及患者需求相结合，制定护理计划并实施。实施过程中重点对所要改变的护理干预或行为进行分析，积极改善护患交流，对导医分诊、专科护理以及宣教等环节进行量化评估。将显微根管治疗、激光治疗和种植牙等新技术的配套护理纳人培训后的考核范围，以检验循证医学（EBM）在口腔护理学教学中的应用效果。
5、评价实践效果
评价内容包括理论知识、操作技能、沟通能力和知识应用4个模块，理论知识考核评价试题为客观题，分别在教学前后使用难度系数相同的试卷进行闭卷考核，卷面采用百分制，整个考核过程中做到教考分离，统一出题、监考、评分、阅卷。操作技能、沟通能力和知识应用均采用5分制，在考核护生前，先对监考老师进行培训，按统一制定的护理技术操作考核评分表进行评分。
二、几点体会
1、循证医学（EBM）教学模式可以显著增加学生的学习兴趣和学习乐趣。EBM教学模式不同传统的教学方法，它打破原有的灌输式、封闭式的课堂教学，让学生学养成了探究式的学习习惯。另外循证医学（EBM）教学模式的教学方法更加多样和丰富，学生一直处于寻找答案的过程中，学习过程不觉枯燥，学习效果更加明显。
2、循证医学（EBM）教学模式提高了学生的实践能力。在EBM指导下的学习是是非常强调护理实践的，因此，在护理实践当中，学生的知识得到检验并发现自己的不足，同时可以通过寻找相关证据来提供自己的实践能力。
参考文献
[1]史宗道，石冰，郭春岚，陈娥.我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状[J].中华口腔医学杂志，2002，(06).
[2]Hitoshi niwa，Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.
关键词：概念图思维；妇科；腹腔镜；护理
腹腔镜手术是外科史上的一场革命[1]，已在妇科领域取得到了广泛的应用，但此项技术并不能彻底消除手术操作给患者带来的二次伤害。疼痛、出血、感染和下肢深静脉血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并发症直接关系着治疗、护理以及康复的成败。。本文结合北京某三甲医院妇科病房实际条件，将概念图思维用于妇科腹腔镜术后患者的临床护理，研究概念图思维在提升护士认知水平、全局思维能力，间接降低患者术后并发症发生率方面的临床效果。
1资料与方法
选取2018年6月1日-2019年5月31日期间接受妇科腹腔镜手术治疗的患者100例作为研究对象。将2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者设为对照组，采用常规护理方法护理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者设为研究组。纳入标准：(1)诊断宫外孕、卵巢肿物、子宫肌瘤、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等；(2)能够独立完成调查问卷或在研究人员的指导下完成，且患者对该研究知情同意；(3)无合并症及手术病史。排除标准：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)恶性肿瘤患者。本研究经本院伦理委员会审批。
1.2研究方法
(1)概念图的设计由护士长带领的概念图设计团队，采用文献查证、资料学习研讨、专家指导等方式开展妇科腹腔镜术后并发症概念图设计[3]。(2)概念图的培训与考核由护士长分批次对全体护士进行培训，逐步建立护士概念图思维意识与利用概念图思维护理患者的系统理念，利用调查问卷和临床案例现场分析来考核对培训内容的掌握情况，达到人人熟知、熟用。；倡导术后持续无痛、持续舒适、术后问题零疑问理念；使用概念图思维方法向患者及家属进行术后健康宣教，包括并发症预防知识讲解与实际操作指导，后续的恢复过程中持续跟踪评价，见图1。
1.3观察指标
(1)评价实施概念图思维培训前后护士认知水平的改善情况，包括平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类三个方面。(2)采用疼痛数字评分量表(NRS)、焦虑自评量表(SAS)、自设问卷、护理记录、病案资料和辅助检查报告等工具，经研究人员整理统计，来评价两组患者术后并发症发生率情况。1.4统计方法使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(sx±)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
本研究对照组纳入50例，年龄22岁～58岁，平均(41±11.5)岁；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；体重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；。研究组纳入50例，年龄23岁～60岁，平均(40±11.4)岁；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；体重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；。两组患者在年龄、身高、体重、文化程度方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。
2.2护士认知水平比较
对实施概念图思维培训前后护士平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类进行比较。。
2.3并发症发生率比较
两组患者在寒战、咽喉不适、感染、DVT等并发症的发生率方面，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；在疼痛、恶心呕吐、焦虑等并发症的发生率方面，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；在出血、输尿管损伤、皮下气肿等并发症的对比中提升效果差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。
3讨论
3.1腹腔镜术后实施护理干预的必要性
近年来，腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。但由于全身麻醉、气管插管、人工气腹的建立、医疗器械在盆腹腔的操作等因素，难免会导致患者术后出现出血、感染、DVT、恶心呕吐等术后并发症。；感染的发生率9.8%[5]；DVT的发生率高达15.6%，DVT患者中肺栓塞的发生率为45.6%[6]，DVT可谓“沉默的杀手”；恶心呕吐发生率30%～50%[7]，恶心呕吐可致患者脱水、误吸及伤口愈合不良；寒战发生率为40％～60％[8-9]，术后寒战可致患者疼痛加剧，耗氧增加致低氧血症；咽喉不适的发生率14.4%～50%[10]，环杓关节脱位是致声音嘶哑的重要原因，复位不及时可致永久性失声；输尿管损伤发生率1%～2%[11]；皮下气肿发生率0.2%[12]；疼痛发生率为33%～68%[13]；。由此可见，妇科腹腔镜术后并发症种类繁多、发生率高、危害大，甚至有的并发症比较隐匿，不易及时察觉，如输尿管损伤、腹腔内出血等，直到患者术后出现症状才得以发现。因此要高效干预妇科腹腔镜术后并发症的发生，寻求一套安全高效的护理方法势在必行。
3.2概念图思维的护理优势
概念图是一种将发散性思考具体化的方法，又称作脑图、心智图，已成为21世纪风靡全球的思维工具[15]。概念图以主题词为中心有组织、分层次、放射式地把各种知识间的关系呈现出来，将各种护理问题知识点的横向与纵向关联以简单明了的图形展现。概念图的制作过程需要护士掌握大量的专业知识，搜集大量的科研数据，建立清晰的逻辑构架与全脑思考的方式[16]，认真汲取专家及同行交流意见，仔细地归纳总结。这一过程的实施不仅有助于护士理清工作思路，把握工作关键点和工作方向；同时也拓展了护士的知识面，提高了护士的思考技巧，使得隐性知识可视，从而提升了护士对腹腔镜术后并发症的认知水平。。
关键词：妇产科护理教学教学模式实施途径核心价值能力
一、妇产科护理教学困境
1.妇产科护理临床教学工作难以开展
在妇产科进行疾病治疗的患者，由于疾病发生部位比较特殊，因此在进行妇产科护理临床教学的过程中往往会出现被拒绝的现象。妇产科实习护理护士的护理水平的不成熟、患者对于治疗部位的敏感性、抗拒性以及性别的差异性，均导致妇产科护理教学工作受阻情况难以避免，致使临床教学面临极大困境。因此，妇产科护理教师仅能简单将患者的大体情况以口头叙述的方式告诉学生，学生的实践动手能力不足致使教学质量低下、学生成长速度缓慢。同时，由于患者的法律意识不断增强，对于自己的隐私性具有强烈意识，对于临床教学时的围观现象、隐私保护等相对反感，导致妇产科护理临床教学工作难以开展。
2.妇产科护理存在安全隐患
法律意识淡薄、医院规章制度不完善、技术因素导致失误现象等多种因素为妇产科的护理教学工作带来部分安全隐患。；。但也存在另外一种现象，部分妇产科护理人员忽视医院制度的严格性，在对妇产科患者进行医治时治疗过程不严谨，治疗方式方法违背常规，致使患者错过最佳治疗时间，增加疾病的严重性，也是管理规章制度不严格造成的安全隐患。在妇产科护理人员进行护理过程中，或许存在技术因素导致的失误现象，导致治疗过程受阻，患者家属若不理解，便容易出现医患纠纷。
3.妇产科护理教学模式单一
随着大众健康观念不断转变，妇产科护理逐步由以疾病为中心向以患者为中心进行转变，护理教学模式也需要不断更新替代。但是部分妇产科医院的护理教学也应紧紧围绕妇科护理、产科护理等展开教学，教学模式单一，不能及时让妇产科护理学生主动探寻患者问题根源，在提高学生学习积极性等方面仍需创新方法。由于妇产科护理教学模式的限制，大多数学生的学习渠道仅仅为理论知识，动手实践能力、综合素质能力不强，使整个教学过程困难重重，亟须改善单一教学模式，提高学生发现问题能力、分析问题能力与解决问题的能力。。
二、扩展妇产科护理教学应用模式
1.PBL教学法
妇产科护理工作的PBL教学法，主要是在护理学习的过程中不断导入案例，根据妇产科护理的实际情况，对护理学生进行教授学习，从而让学生能够更加深入地了解妇产科护理工作的难点、痛点，促进学生进行针对性学习。PBL教学以实际案例的形式直观地让学生了解行业所需的妇产科护理技能水平以及认识自身能力，从而促进学生不断学习，在逐步拓展自身能力的基础上，更好地为妇产科患者服务。应用PBL教学方式，妇产科护理人员能够更好掌握患者需求，例如部分妇产科患者在进行护理治疗过程中需要接受化学药物的治疗，致使患者出现脱发现象，因此妇产科护理人员要注重对患者的自尊心保护，通过交流、护理持续稳定患者心态，促使患者以积极健康的心态面对治疗。
2.情景教学法
妇产科护理的情景教学模式，就是在教学过程中不断创设实际情景，让学生脱离仅有理论知识的单一思想，在不断引入情景教学的过程中让学生更好地感知妇产科的良好护理模式。在运用情景教学法的过程中，可以通过小组讨论病例、小组现场模拟、课堂设置创新的模式等多渠道多方式，让妇产科护理学生更加直观地认识护理知识。比如，在讨论病例的过程中创设情景教学，在研读病例、探究发病过程及治疗方式，不断总结探讨过程中、增添新知识，拓宽学生思维；小组现场模拟操作，针对妇产科疾病的隐私性及特殊性，可以利用假体模特的方式进行教学，让学生有具体确切的操作意识，从而避免“书本专家”现象的发生；对妇产科护理教学模式进行创新，要在教材内容选取、教学时间控制、教学课堂设置等方面着手，通过不断创新教学模式，提升学生的学习兴趣，最大限度地提升妇产科护理教学的质量与水平。
3.概念图教学法
妇产科护理教学的概念图教学模式，就是让学生在进行护理学习的过程中按照自己的思维模式，制作学习概念图，将所学知识进行整体整合，从而促进学生的护理技能的综合提升。通过设置概念图，学生的总体概括能力、理解能力会得到大步提升，形成相对完善的知识体系，便于延长记忆效果。同时，在整个学习阶段，妇产科护理学生的自学能力、临床实践能力也会有所提高，当自己的知识体系在不断的交叉连接过程中，学生会主动学习新知识，温习旧知识，促使整体知识稳固。妇产科护理在进行临床操作过程中，往往面临很多复杂信息，如果不能及时提取所需信息，则会延误最佳治愈时间，甚至也会出现误诊的现象。概念图教学法在不断促进学生提取患者的病因、分类、临床表现、治疗与护理之间的相关性过程中，提升妇产科护理人员的决策能力、治疗能力，依据患者的不同症状，制定专门的治疗方式。
三、提升妇产科护理核心价值能力
。
1.教师队伍建设
由于妇产科医生的临床工作任务相对繁琐，工作压力也相对较大，专业医师很难再分出较多的精力进行教学，并且部分医师由于缺乏教授学习的能力水平，在教学过程中难免会影响教学效果。因此，在选拔教师时，要充分考虑医师的临床实践能力与理论教学能力，减少专业医师的教学压力，专任教师与临床医生互补，共同提升教学水平，促进妇产科护理教学工作稳步提升。
。。。
3.提升妇产科护理学生的核心价值能力
核心价值能力提升，需要建设实训基地，促使学生对于妇产科护理有更加深刻的认识。首先是将专业技术能力原理进行实训，打牢学生的能力基础；其次进行专业仪器使用实训，在妇产科护理过程中需要接触的仪器相对较多，若使用不熟练，则可能会造成误操作的问题，造成不必要的困扰；最后要加强妇产科护理教学的系统实训，将理论与实践不断结合，在进入医院实习的过程中，促使学生形成敬畏意识，在面临临床繁琐问题时不至于慌乱，增强专业自信。
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