Nurse Speciality Actuality's Analyse and Develop Discuss
Key words:Nurse speciality ;Actuality;Develop
随着社会的进步，科技的发展，人们的健康需求不断增加，护理工作虽然有了长足的进步，但与社会经济、医疗技术发展及人民群众多元化健康服务的需求仍存在差距，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后。护理事业面临着巨大的挑战，社会对护士的专业角色、专业形象、专业价值提出了更高的要求，的亟待突出重围。
1 现状分析
1.1 护理器具原始落后，护理操作简单、刻板 当今社会电子、信息、机械资讯爆炸、快速发展，各行各业先进的机械、设备层出不穷、目不暇接，医疗设备也不断更新，其精巧、周到令人惊奇，然而护理专业的发展却步伐缓慢，全国各级各类医疗行业中的130万护士依然是一把剪刀、一根锯条，手握注射器，锯开一支支安瓿、撬开一瓶瓶密封瓶吸取药液。工匠式作业令众多护士手缠胶布，老茧重重。。
1.2 护理常规多年不变、操作标准繁琐别扭 低效机械的手工操作与日益增加的护理劳动难以匹配，于是最简单、最方便的操作方法成为护士的必然选择，违规操作即应运而生（如注射器抽取药液），因为规范操作不可能，为完成任务，右手抓握式的操作方法成为临床护士无师自通的操作形式，既然操作方法不易改变就变得相对合理［1］，管理者只能视而不见、心照不宣、无可奈何。另一方面，新的理论犹似脱离实际的高架桥，可望而不可及，护理人员在摸索中行进、步步艰难。
1.3 护理劳动价值过低、护士地位难以提升 众所周知，护理工作是医院工作中最辛苦、最繁杂的工作，她们执行治疗、护理，兼做勤杂、内务，还充当财务、总管，终日忙碌不堪而默默无闻，繁杂的非护理劳动占据了护士大量的工作时间和有限的精力。市场经济条件下，医院加大了医疗投入，从院外招聘、引进各类人才、学者；在院内设立各级专家、学科带头人，给予高薪收入、特殊待遇。使得医疗与护理的待遇落差进一步扩大，部分护士一时难以接受，出现失望、不平情绪，影响了护士的工作积极性和职业自豪感。甚至有些护士选择放弃自己的专业，转到医院其他部门，造成护理人员的流失。再者，如今的护理教育的现状参差不齐，本科、专科、中专教育三剑齐发，一方面输送了高学历的护理人才，而另一方面又招进来低能力的中专护士（当今中专卫生学校招生是在普通高中招生后，生源素质难以保证。可以看到这几年工作的中专护士，她们和70、80年代的护士相比，无论从智力、情绪、学习能力、意志、态度等各方面都要稍逊一筹），如何做到人尽其才，用其所长，避其所短，值得护理管理者深思。同时，医院为降低护士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用护士，也影响了护士队伍的稳定和发展。
转贴于
1.4 护理管理误区重重、步履蹒跚、劳神费时、收效不大 护理管理历来被认为是医院管理中最有力、最有效的管理；同理，护理队伍也被称作最听话、最好管理的队伍。毋容置疑，现今的护理质控体系，几经修改，不断完善，不能说面面俱到，但可以说细致入微。但是，面对医学事业的飞速发展，患者需求的不断提高，护理工作的责任和风险与日俱增。护理管理者整日忙于检查、质控、讨论、整改、培训；护理人员则疲于奔波、应付，护理质量提高收效不明显。
2 发展探讨
2.1 改革护理器具迫在眉睫 请出有实际意义的设想、专利，变纸上谈兵为实际效益，可以通过进一步探讨、论证，确定有价值的研究成果，在通过委托、合作等方式进行护理器具工艺、工具的改革与创新，推广、使用科学、简便、高效、实用的护理器具，实实在在解放护理劳动力，提高护理工作效率。
2.2 修订护理教材不容轻视 陈旧落后的护理常规、传统机械的操作方法是阻碍护理专业发展的重要瓶颈。时代的发展，科技的进步为护理事业送来希望的春风，护理科研、护理设计渐成气候。我们期待科学、合理的护理常规，先进、高效的护理器具，跟随时代前进的脉搏，走向护理科学明媚的春天。
2.3 优化护理管理多重挑战 最佳的技术，最短的时间，最低的成本，达到最优质的护理服务效果是护理管理的最终目标。科学的评价体系、人性化的管理方法是提高管理效益的关键。三分治疗、七分护理，要提高医疗质量，必须充分发挥护士的积极性，真正做到关心护士、爱护护士，加强护士队伍建设。提升护士地位、提高护士待遇、改善工作条件、简化护理劳动、鼓励护理革新、帮助自我实现。只有通过科研和技术革新，才能提高业务技术水平；只有通过管理双方共同探讨、论证、交换、沟通才能实现全员参与、自我管理。达到人人关心质量标准，个个参与质量控制，变领导要求为自我约束、促使护理质量持续改进、不断提高、追求卓越。促进我国护理事业的全面发展。
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.008
在经济、科技高速发展的经济时代，医疗领域成为高科技发展速度最快的行业之一，各种医疗技术设备的应用，使得医师的疾病诊断及健康检测变得更快更准确，各种新药物及生物制剂的研发生产，使得治疗给药变得更高效更复杂。临床医师在高科技设备及检测手段中，疾病的治疗方法也在快速地改变与发展，护理工作随着医学科技发展及诊治方法的改进，也变得越来越复杂、越来越精细，要求也越来越高。在临床患者诊疗过程中，不但需要医师有较强的专业能力，更需要护士有与医疗同步的专业内涵［1］。在改进护理工作模式的同时，必须同步提升护士专科专业知识及能力，如此才能使患者在诊疗全过程获得高质量就医体验。本文讨论的主要内容是临床专业科室如何提升护士专业内涵，让护理与医疗同步发展，提高患者疗效及就医感受。
1从医师角度看专业护士
在中国受医师欢迎的护士主要具备的能力有善于合作、知识丰富、反应敏捷、掌握药物知识，而在美国的调查结果是药物知识丰富的护士排在第一位。（1）善于合作，是指护士具有工作能力，能主动地协助医师做力所能及的工作，医师在为患者做任何操作时，能得到护士的配合和帮助。目前我国护士工作与医疗工作脱节的现象严重，护士工作缺乏医护合作、更缺少跨专业合作，而这些合作恰恰是提高护士工作视野、工作能力的最好途径。我们的护士不但较少与医师合作，也很少与医师一起讨论患者诊疗护理问题。某些护士或护士长，更是很少参与科室医师的术前讨论、疑难病例讨论、死亡患者讨论、重患者查房等，不能全方位地去了解患者疾病的深度原因、主管医师的治疗方案，使得护士只限于执行医嘱给药，极大地限制了护士发散型思维的建立。（2）知识丰富，是指护士具有良好的医学基础知识，掌握本专科内各种疾病观察重点、潜在并发症、疾病发生发展的相关知识及特点，具有病情预判能力，能够预先发现患者病情变化的珠丝马迹，并作为前哨兵提示医师采取防范措施；在特殊情况时，护士能提出相对准确的质疑，防止和避免医师的不安全诊疗行为。做到这些，不仅需要护士掌握疾病相关症状、病理变化及原因，还需了解各种不同检查化验结果所提示的机理，及时发现患者的异常情况预先提醒医师，做好病情观察的第一道防线。（3）反应敏捷。专业护士要具有敏锐的观察能力、敏捷的反应能力、敏捷的处理应对能力，能及时发现患者出现的异常情况，第一时间采取紧急措施解决危及患者生命的关键问题，在抢救过程中能先于医师准备及采取必要的急救措施。（4）掌握药物相关知识。医师希望护士能将本科室常用药物的药理、剂量和副作用弄清楚。只有熟练掌握药物知识的护士才能让医师更放心，让患者更安心。
2从患者角度看专业护士
患者对护士的评价，以及患者欢迎什么样护士，是护理工作质量最重要的依据。在对众多患者的调研问卷中，获得患者最欢迎的护士项目包括技术高超、善于解决问题、态度和蔼、善于倾听交流、能从患者角度考虑问题，以上5个方面是患者对护士满意的主要方面。（1）技术高超，是患者的首要希望。据调查，现代患者的就医需求排序依次为疗效、价格、服务、环境。不同级别的医院患者对以上4个方面的需求顺序有所变动，大医院患者最重要的需求是疗效，基层医院患者更看重的是服务。。技术高超才能保证疗效，技术高超才能保证各种操作准确，才能减少疼痛。对患者来说，操作技术与指导是被一起看作技术层面的内容。对于一名技术高超的护士，不仅要操作准确、患者痛苦最小，而且能清楚地介绍操作的目的、作用、相关指导。（2）善于解决问题，就是患者出现的不适症状能及时得到解决。患者出现的各种生活、饮食、心理、家庭问题能得到及时、快速地解决，能得到有效、有益的指导，护士能帮助患者排除各种难题，使患者能够安心、舒心地在医院治疗。即使有的问题暂时不能得到解决，也能在心理、思想上得到安慰和启发，使患者能放下心理负担，安心住院治疗。护士要理解患者不仅是在住院治病，也是在医院生活，从家里到医院，很多用品缺失及生活上的不方便，会有很多的不方便和难处。作为护士应处处为患者着想，无论治疗操作，还是患者休息生活，要提前协助患者，主动帮助患者。护士要用爱心，从关怀患者的角度出发，换位思考，尽最大能力为患者解决问题，构建一种患者需求至上的职业价值观。（3）态度和蔼。态度是服务行业最重要的职业素质。在服务经济时代，各服务行业纷纷提升服务质量，即使在医疗服务这个特殊的行业，人们也在用高标准的服务来衡量我们。从传统的求医问药转变为主动服务患者，无论从患者需要关怀还是从医者素质道德，都要以医者父母心来对待患者。护士职业与医师一样，要深刻理解患者病痛之苦，减轻患者病痛之责，病痛者希望得到同情和理解，希望得到重视和关怀，医者的态度对患者至关重要，护士一定要以和蔼的态度对待每位患者，让患者从护士真诚和蔼的态度中，得到治疗的信心。（4）善于倾听交流。语言是人际交流的工具，多数人患病后会有一种较强烈的倾诉欲望，希望将自己的病痛说给医师、护士，希望自己的痛苦能得到同情理解，希望通过自己的陈诉将病情说清楚，让医师护士了解自己的病情并得到解决。患者主动诉说自己的不适感觉及心情，在很大层面上会缓解患者的心理压力和病痛感觉。让患者诉说，真诚理解的倾听能力是医者最重要的职业素质之一，所以护士能否耐心倾听、真诚交流成为了患者满意度评价及就医感受的重要依据。护士在操作及护理中要避免只顾操作而缺少语言交流，在各种操作及观察中，主动询问患者感受及不适，交谈与患者相关话题及信息，在拉近彼此心理距离中，了解患者病情及感受，不仅深度了解患者的情况，而且赢得了患者的信任及支持，还可以避免很多麻烦及纠纷，提升患者就医感受。
3病区护士参与患者诊疗服务全过程
随着大健康理念的发展，优质护理服务的开展及临床护士工作逐渐回归到对患者整体护理，并正在积极参与医疗服务全过程，包括入院、检查、检验、用药、手术、复苏、记录等。在执行全部医嘱及治疗计划中，要注意满足患者的呼吸、循环、营养、皮肤清洁卫生及心理需求，确保患者疗效和安全。广州卫生厅将护士参与患者诊疗全过程的护理内容概括为十四项工作，即：（1）入院护理；（2）协助检查；（3）严密观察、动态监护；（4）执行诊疗计划和医嘱；（5）提出护理诊断、满足整体需求；（6）疑难危重患者制定护理计划（护理重点）；（7）组长核定护理计划（护理重点）；（8）深化专科护理内涵 ；（9）安排生活护理；（10）提供教育指导；（11）督导康复训练；（12）改善服务；（13）医院感染预防与控制；（14）出院指导与延续护理。护理内涵从执行医嘱、完成执行医嘱、治疗护理技术操作，到体现护理在控制医疗风险、提升治疗效果、改善患者结局和满足患者就医感受等方面的价值。。。。
4提升护士专业内涵的方法
。建立临床护理服务全过程指南，与诊疗服务全过程有机衔接，密切监护、早期发现、准确判断、及时处理。如护士可通过反复应用自理能力评分，提升患者自理能力、日常生活及活动能力，支持患者生理功能，提供以减少并发症为目的的生活护理。二是改进对责任护士工作质量的评价标准，采用结构标准、过程标准、结果标准评价护士专业能力［2］。结构标准是指所有帮助系统运行的项目，包括组织结构、环境、人力资源、能力训练、仪器设备供应、制度规范、规程、职责等方面。过程标准是指护士在照护患者中的各种要素，包括对患者评估、诊断、发现问题、实施护理及评价能力。结果标准是指患者接受护理后结果，以患者为中心的结果。专业护士不仅要有掌握疾病观察重点、了解患者数据、判断病情变化能力，更要懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱，能判断病情变化趋势，发现医疗误差、治疗效果及副作用，为临床诊断、鉴别诊断提供依据。在护理患者时，能依据医护医嘱、各种评估结果，主动观察抗生素副作用、患者用药后效果、有无副作用、症状是否减轻、功能障碍是否好转等。三是改变专科护士的业务学习内容。首先要从基础护理知识转变到专科疾病知识，如血氧浓度、氧和曲线、瞳孔改变、血钾高低等危急值后面的知识点、预警值背后的病理变化和病理生理改变；各种评估方法、评估单的应用。其次，从专科疾病常规护理知识转变到学习全面疾病知识，包括：（1）本疾病相关知识；（2）本疾病临床表现及机理；（3）动态护理或围手术期护理；（4）本疾病病情紧急变化处理；（5）本疾病特殊用药指引；（6）本疾病检查化验判读能力；（7）患者病情和阶段交接关键点；（8）患者转运护理关键点；（9）本疾病健康宣教知识点；（10）本疾病护理质量评价标准。通过培训，使专业护士能提升专业知识内涵，能透过现象看本质，能主动、有依据地观察护理患者，真正成为患者病情观察的第一前哨卫士。如在患者诊疗效果不理想，患者症状体征不能缓解时，应用失效模式和影响分析预测风险及根本方法分析，从护理角度改进，医疗角度合作，预警患者病情发生发展趋势，找出诊疗效果不理想的相关原因。
总之，护理是与医学相伴而行的专业，护理不但要在基础服务及管理上专业严谨，同时需要应用丰富的专业内涵及专业知识参与患者诊疗全过程，在现代健康大视野中，参与患者延续护理及医养结合服务，这样才能适应快速发展的医学科技的需要，适应经济增长与人们对健康高需求的需要，才能将优质服务与疾病观察相结合，将新设备、新仪器、新检查相关知识机理与判读能力相结合，扩展专科护士培训学习知识范围，将医师对护理需要与护士工作品质相结合，在患者交接、医护查房、患者转运、病历讨论、围手术患者诊疗等关键环节，以丰富的专业知识内涵，使患者获得更高级别的就医感受及满意度。
参考文献
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1我国护理硕士专业学位发展背景
专业学位是面向特定社会职业的人才需求，为培养社会高端专业人才而设立的学位类型，更注重学生的专业能力和素质的培养，要具有从业的基本条件，能够将专业知识与技能相互结合，顺利解决专业问题,提出未来发展战略，可以看出来,实践与应用是专业学位教育的特点。护理人员更多的是从事临床护理工作，除了扎实的医学理论基础，更应具备相应的临床实践能力。发展护理硕士专业学位是顺应国际形势，与国际接轨，培养更适合临床工作的一线人员。
2我国护理学专业学位研究生教育开展情况2.1人学考试护理研究生招生参加全国硕士统一考试，考察3门课程:英语、政治、护理综合。对于护理专业的学生来说，人学考试由西医综合改为护理综合，则更为贴近护理专业本身，将本科所学的护理知识更为统一的呈现在一张试卷上，可体现出护理专业的特色。录取原则是在国家统一医学分数线的基础上，根据本校的招生计划来制定分数线，通过复试，则可正式进人学校正式开始研究生学习。
2.2招生对象高等医学院校数是将护理学连同其他专业学位研究生，制定统一的招生简章，对报考者没有特别的要求。。
2.3培养目标护理硕士专业学位的培养目标是制定培养方案的依据和基础,结合我国国情和社会需要，有针对性的实行教学。要求坚实的掌握护理专业知识、具备解决实际问题的能力，具有创新精神、创新能力和从事研究、教学、管理等工作能力、能够承担专业技术、具有良好的职业素养的高层次应用型专门人才，能够承担专业技术的管理工作、具有良好职业素养。
2.4课程设置因我国护理高等教育起步较晚，在学科建设和课程设置方面都处于探索阶段，因此对于专业学位和科学学位的课程设置方面，没有明确的规定和划分。我国国务院委员会建议试行的专业学位硕士研究生课程包括:公共课:政治理论课、外语等;专业基础课:高级健康评估，药物治疗学、病理生理学、循证护理、医学统计学或临床流行病学;专业课：高级护理实践能力培养、学术活动：参加学校和医院学术讲座，国家继续教育学习、会议交流等。大多数医学院校则是根据试行方案和学校本身的培养方案来制定课程，无法体现出专业学位与科学学位的特点。
2.5相关能力培养我国对专业学位的护理硕士相关核心能力要求没有明确规定，相关学者研究表明，护理硕士应具有的核心能力主要集中在临床实践能力、评判性思维能力、专业发展能力、科研能力、教育能力、护理管理能力等方面，由此也可看出，护理硕士专业学位相比科学学位，更强调临床实践能力的培养。专业学位是为国家培养具有专业技术的高级人才，因此对其核心能力的培养也要与相关专业相吻合。
3我国护理硕士专业学位发展存在问题
3.1专业方向设置不明确专业学位具有特定的职业方向发展,是为了培养出能够解决社会实际问题的高级应用型人才。而护理学因其实践性和应用性，使得我国在培养高级护理人员时，更注重培养一些适合社会需要的人才，这就要求在护理研究生教育专业方向设置上应与社会接轨，其目的是培养更多专业化的人才。我国是2011年将护理学升为一级学科，但目前护理二级学科的设置尚未明确。高校在招生时，按照原有的临床护理、护理教育、心理护理等方向，再次细化，可分为儿童护理、成人护理、老年护理、危重症护理、神经科护理等。这些细化后的学科方向，只能在一定程度上反映社会所需人才、学科发展方向和报考者的意向,具体的二级学科专业方向尚需国家进一步的规范和确定。
3.2课程设置不能体现专业特色理论课程方面:课程设置主要包括合理的课程结构与课程内容。对于不同方向的护理学硕士应有不同的课程设置和侧重点，多数院校集中在研究生教育的第一学期进行理论授课，内容与国家规定的公共课与专业课大致相同,对于专业学位与科学学位的研究生来说，授课内容基本一致，不能按照专业的不同开设不同的科目，并进行单独授课。实践课程方面:专业学位护理研究生因其实践性,决定了在授课时要注重学生的临床实践的培养。国务院学位委员会下发的相关文件中,也明确规定,对于护理专业学位硕士研究生教育，应以培养其护理实践能力为重心，同时注重学生的科研和教学能力W。
。教育评价指标体系是围绕着既定目标,对被评价对象的属性进行分解、并按重要性确定权重所获得的指标群体，其主体框架是评价指标目前，我国研究生教育质量评价主要是通过政府主管部门，相比较美国、法国的多元化评价方式，评价方式比较单一。同时，我国对于护理研究生的评价指标的制定，也尚处在探索之中，包括如何评价教学质量、研究生的科研能力、临床实践能力等。
3.4实践能力的培训及考核方式有待规范临床实践能力是专业学位研究生的培养重点，同临床医学专业学位研究生相比，学生从进人临床科室，就看作考核的开始，并按照培养计划完成各科轮转，由所在科室的带教老师在出科之前对其进行病例书写，手术能力，临床操作等的考核[11]。但是，对于护理专业的研究生来说，实践能力的考核目前还没有统一的标准，多数以病历书写,轮转记录检查,操作技术，护理查房等方式进行考核临床实践能力。如何考核、以什么方式进行考核及考核的指标如何定位,都是亟待解决的问题。
4对策
4.1依据培养目标制定培养方案随着护理事业的不断发展,学科划分更加精细，对所对护理人员的培养方向也更加明确。我国护理专业学位硕士研究生的培养目标为“培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的髙层次、应用型、专科型护理专门人才”。我们应根据国家规定的大目标，确定适合我国护理研究生教育的小目标。
4.2护理实践与课程教学相结合课程设置是体现培养目?^和落实教育原则的实体，直接影响教学的整个过程和教育成果，全日制专业学位护理硕士的培养必须突出教育实践课程,课程设置应突出“理论+实践”培养模式，提高学生的临床实践能力。美国理学专业硕士的课程体系设计使用的是“科学-附加”教学模式，整个课程体系是由不同学科和不同学科门类的课程构成，“附加”教学模块是由与用人单位磋商后一致认可的相关课程和活动组成科学”模块与“附加”模块两者相互补充，所占比重基本平衡，但“附加”模块是课程体系的重点。
4.3开展多种样式的教学模式原有的教学模式多以讲授法为主，可在原有基础上，开展例如小组讨论、PBL教学、模拟教学等多种教学模式，也可利用网络,增加院校和校际师生之间的交流，在教学内容和实践内容上相互知道,相互学习。李梦诗等认为在教学实践指导形式上，采用校内教师与校外具有丰富教学经验的优秀教师，组成双导师制，以校内导师指导为主，校外导师则更多地参与到实践过程、行动研究、论文指导等相关工作,实现了高校学术型教师与实践基地优秀教师的共同参与,构建实践基地学校实习与实验研究模拟教学实践相结合的综合实践模式。
4.4建立多元化教育质量评价体系美国研究生教育质量评价体系主要通过政府，社会和自我评价，其中社会评价是主体，政府评价是支持和保障，自我评价是基础，三者相互结合，相互补充,互相制约，共同发展，最终形成动态的评价体系，同样，在英国，是以政府和高校双重评价为主，社会评价积极参与方式形成的研究生教育质量评价体系，这位我国评价体系的建立提供了依据W。我国应在政府评价为主导评价方式的基础上,积极发展社会评价和自我评价，努力实现三种评价体系的平衡发展，护理专业学位研究生因其实践性的特点，更多的时间是在临床一线工作，采用用人单位和自我评价相结合的方式，才是提升其临床实践能力的有效途径和方法。
4.5完善临床实践教学考核方案国外的护理专业学位研究生临床实践考核，主要有三种方式，分别是实习研讨会、课程讨论会以及临床实习报告；国内一些院校对护理专业临床实践考核，主要是通过学生在轮转科室的出科考试成绩、出科小结、平时表现及相关临床操作技能考核，另外实习中期的阶段考核，由导师组及研究生处统一组织，包括笔试和临床技能，但这些具体的考核方式还有待进一步规范。复旦大学对护理专业学生的临床能力考核,是从学生的职业道德、轮转计划完成情况、病例书写、护理查房等方面进行,并且认为从教师培养专科护理人才的积极性、建立和完善考核机制及相关考核管理制度等方面，提高专业学位研究生的培养质量。
4.6利用网络平台加强国际交流与合作随着网络的全球化，跨国合作与交流也成为现如今教育教学的主要方式。护理硕士专业学位教育虽然强调动手能力，但是通过高等院校互聘教师，交换学生、学术交流、开展特色的专题报告等形式，学习国外先进的教学理念、方法、管理模式⑴。通过这些国际交流和学习，这对我国建立属于自己特色、又符合国际发展的教育制度、提高办学水平具有重要的意义。
5小结
护理专业学位研究生教育是顺应社会发展而产生的，是对我国护理教育事业的进一步完善。虽然存在很多问题，但也同时提供了发展机遇,我们应将未来的教育重点放在二级学科设置、教育质量评价体系、护理实践能力培养及考核方式等方面，通过政府、社会、高校三者相互协作，共同寻求解决方法。
【关键词】同伴互助 高校英语教师 教师专业发展
同伴互助模式最早产生在美国，20世纪60年代前后教师培训工作日渐受重视。70年代研究表明，仅10%教师将在专业培训中习得的教学技能和策略用于教学实践，新知识迁移率很低。80年代以前，教育者认为教师专业培训就是在学者、专家引领下学习新教育理论，再返回学校的实践。该时期，有关教师如何掌握和应用新教学策略的研究很少，教师专业发展活动是失败的，教学效果改善甚微。80年代初，美国学者乔伊斯和肖尔斯首先提出“同伴互助”概念，认为改变早期教师培训模式的设计和组织方法有助于教师将培训内容迁移到教学实践中，过去将教师培训低效归咎于教师自身是错误的。他们假设，教师需要一些持续的帮助和反馈才能在教室里应用新教学策略和方法。。
在实践中发现，相对于管理层和学生的教师评价而言，同伴的评价更有助于改善教师自我教学行为。乔伊斯和肖尔斯建议学校让教师组织和参与同伴互助小组，使教师之间互相帮助、彼此支持和共同成长。他们大胆提出假设并给出相应验证，使该模式发挥了重要作用。高等教育质量很大程度上与高校师资力量有着密切关系，现在美国高校教师职前、职后及后来成长等一系列过程都会用该模式。可见，教师专业发展与成长对于学校和高等教育发展何等重要。
高校担负着教书育人、为国家培养创新人才重任。高校教师是实现这一任务的主力军。高校教师的专业发展是提高高等教育质量重要保障措施之一，高校教师只有全面提高综合素质和能力，才能培育出高质量人才。国内外大量研究表明，“个体反思”“同伴互助”“专家引领”是促进教师专业成长三种最有效方式， “同伴互助”是最快捷、持久、现实的一种方式。在“同伴互助”时，通过倾听他人分析、与他人思想碰撞，使每位教师受到启发和提示，思路跳出原先狭隘圈子，获得对问题和经验更深刻、准确、全面的认识，使自己的经验和理论水平得到明显提升，加速自身专业成长。
“同伴互助”引入我国后，主要被中小学采纳，同行教师对彼此所讲授内容比较熟悉，整个操作过程省时省力。而高校中的专业划分细、教师专业性强，有些活动难以展开。但高校一些相近的专业课和公共课则完全可引入“同伴互助”活动，如高校英语教师：他们教学工作、课程设置、课程进展、教学对象基本相同，都旨在培养学生英语应用能力。与专业课教师较少的学科相比，大学英语教师可组成学习小组，进行同伴互助式学习，这为高校英语教师专业发展提供了一种有效的发展策略。
我国教师专业起步较晚，始于20世纪90年代，发展模式主要是自上而下的集中培训。受高校间独立发展和各地经济发展水平不同所限，培训效果不明显。就我国的现状而言，各高校教师专业发展还需更加丰富的形式。所谓的“专业”不是把所教“学科内容”，而是把教师“教育行动与教育活动”视为其专业表现的领域。。教师专业发展是教师个体专业不断发展、接受新知识、增长专业能力的过程。作为专业发展的一种策略，教师“同伴互助”是一个以教师为实践主体“为教师所有”“为教师所参与”“为教师所享有”的过程。“同伴互助”实质是教师作为专业人员对话、探究、合作。高校英语教师的“同伴互助”指英语教师在发展与成长的过程中，提升英语专业知识和教学技巧，将教育活动与教育行动完美结合，达到寓教育于专业的过程。日常的备课、上课、课后讨论、教学反思和日志交流，可以用声像纪录，进行交流、学习、反思和进步，使教师真正达到在专业生涯中不断成长与发展，而不是学科内容的简单重复。
我国的研究现状：一方面，“同伴互助”理论性研究已形成较密集的研究成果；另一方面，受某些因素制约，已有研究成果在研究方法、内容和问题维度等方面还存在很大局限性。理论研究方面：周芳元《同伴互助式培训：教师专业发展的有效途径》介绍了同伴互助培训模式现实意义、开展形式及注意事项；张慧珍、段艳丽《同伴互助与大学英语教师的专业发展》从同伴互助两种形式及可以解决英语教师专业发展中的问题等方面进行了分析；张亚珍《促进高校教师专业发展的有效路径：同伴互助》对同伴互助的产生发展和高校教师实施同伴互助的必要性及特征三方面进行描述；朱舜丰、王《浅谈教师同伴互助对教师专业发展的作用》指出了高校进行同伴互助的特点、作用，要求学校从制度层面予以支持。实证研究方面：主要有陈蔚《从胜任到优秀―教师专业发展调查研究》用问卷对某高中教师专业发展模式进行调查，得出同伴互助有利于教师的成长与发展；张萍《教师同伴互助的校本研究模式研究》指出初中教师同伴互助的目标、特点、组织结构和实施过程等；周三红《同伴互助视域下英语教师专业发展的叙事探究》旨在探究高职院校英语教师在专业成长中的同伴互助过程；袁志强《教师专业发展中的同伴互助研究》从作用、模式、理念三方面入手对高校实施同伴互助提供了一些可操作性建议。
综上所述，同伴互助这一模式自从引入我国后，在理论研究和实证研究方面都取得了不错的成就，这一教师专业发展模式也正从中小学向大学渗透。高校教师的专业发展日益成为高等教育发展的重要方面，虽然高校英语有相对统一的教材、课程设置、内容进度以及教学对象等特殊优势，但高校英语教师的专业发策略却仍然有待研究。这一模式的起源、发展、内容、组织方式、实施，以及可能出现的问题和相应解决办法等一系列研究都旨在服务教师专业发展。本文试通过理论来说明高校英语教师采用这种培训方法的合理与可能之处。未来还可通过实证研究来证实这一理论在高校英语教师专业成长中的应用。采用问卷、观察和开放式访谈等方法进行研究，探讨这一理论在高校英语教师专业发展中使用的现实意义。
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关键词：医护英语水平考试（METS）；护理专业英语；改革
进入21世纪以来，随着人们生活水平的不断提高，对医疗服务的需求迅猛增长，医疗服务一跃成为全世界发展最快的行业之一，并呈现国际化发展趋势。自改革开放以来，我国中、高等护理教育蓬勃发展，形成了多层次、全方位、大规模的护理教育体系，为我国培养了大批高素质的护理人才，成为护士人力资源最丰富的国家之一。但由于历史原因，我国的护理教育与发达国家还存在较大差距，国内护理院校的毕业生还不能与国际医护英语服务直接接轨，迫切需要推进护理专业英语教育方法的改革。
1国内护理院校护理专业英语教育的现状
根据《大学英语教学大纲》规定，高校英语教学应分为基础英语和专业英语教学两个阶段。高校英语教学的目的是"使学生能以英语为工具获取专业所必需的信息"。然而，与轰轰烈烈的基础英语教学阶段相比，专业英语教学阶段却显得举步维艰。我国护理专业英语在20世纪90年代才逐渐开展，学科起步晚，师资较薄弱，至今还没有形成一套较成熟的教学理念，教学内容百花齐放，教学方法有待提高，教学评价体系亦不成熟。国内部分护理院校甚至未开设护理专业英语课程，已经开设的学院大部分处于各学院自发、零散地组织专业英语教学的状态中，教学效果较差。
2医护英语水平考试简介
。根据教育部考试中心200723号文件精神，METS考试作为医护专业英语的考核标准，其考试宗旨在于通过以考促学、以考促教的方式，普遍提高中国医学英语教学的总体水平，从基础教育入手，整合教学资源，促进护理专业教学改革，满足国内外人才资源合理配置的需要，为国家培养更多优秀的高素质国际化护理人才。
3 METS考试对护理专业英语教育的影响
3.1以METS考试为导向，更新护理专业英语教育理念 从本质上讲，护理专业是一门应用学科，这就要求护理专业教育不应仅为单纯的知识传授和学术培养，还应是一种职业训练。但是，我国护理专业教育长期以来过分强调前者，忽略后者，进而在护理专业英语学习中忽视职业特色及专业英语应用能力，导致护理毕业生很难胜任国际医护英语服务，外资医院就业率低。
因此，我们必须更新护理专业英语教育理念，以就业为导向、以素质教育为基础、以能力提高为目标，充分发挥学生的主体作用，努力把学生培养成有较强的英语应用能力，能适应国内外护理工作的实用型高级护理人才。
3.2以METS考试为导向，丰富护理专业英语教学内容 METS考试为标准参照性考试，其内容势必会对护理专业英语教育的内容产生导向作用，护理专业英语教育的内容应作相应的调整。METS考试充分体现护理专业的职业特色（针对性），突出应用能力（实践性），强调综合素质，且兼顾不同层次[2]；其试题涉及知识面很广，主要包括护理基本知识与理论、各专科护理操作技能、常见疾病的症状和护理措施以及相关的日常用语，增加了实用性，提高其对临床护理实践的指导价值。因此，以METS考试为导向，进一步丰富护理专业英语教学内容，即重视护理基础知识的讲解，又突出临床护理实践操作的运用，使之具有可读性、实施性、趣味性。
3.3以METS考试为导向，整合护理专业英语教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。
护理专业英语教学应重视培养学生专业英语的实际应用，但是，大多数教师在教学方法上，仍然采取填鸭式、灌输式的单纯讲授，不注重调动学生的学习积极性，学生常从属于被动学习者，以METS考试为导向，让学生转变被动角色，使被动学习知识转变为主动探索知识，以激发学生的学习热情；其次，培养学生的自主学习能力，可采取师生互动的授课方式，如创设临床护理工作情境，采取情景式教学、角色扮演法、案例分析法等多种多样的教学法，启发学生应用专业英语进行护理实践能力训练，学生在相互交流与自我反思中获取知识。同时，我们还可以开展案例讨论，在案例讨论中教师只起引导性作用，主要环节由学生自行组织完成，鼓励学生在案例分析过程中应用护理专业英语展开讨论的能力。
3.4以METS考试为导向，创新护理专业英语考核方式 考核是教学的重要环节，是对教学效果的检验和反思。但是，目前国内护理院校对于护理专业英语考试题型较为单一，试题难度一般不大，学生只需突击硬背，大多数能顺利过关，无法检验学生学习的真实水平。
METS考试制度的建立，使护理专业英语考核更具有科学性、实践性、真实性，METS考试包括五大部分，分别为听力部分、英语应用、阅读理解、翻译、写作题，使学生做到会听、会说、会读、会写，使护理专业英语教学融入到日常教学中，真正做到与国际护理教育接轨。
因此，我国护理专业英语考核方式，应以METS考试为向导，增加试卷的分析性、灵活性和应用性难度，与METS考试难易程度相适应，严格掌握学生及格率，使考试真正成为检验学习效果的手段。
4结论
随着全球社会经济的飞速发展，医疗卫生服务要求的不断提高，为缩小与国际护理人才之间的差距，我国的护理专业建设正在稳步推进，其中护理专业英语教育的领军地位已逐渐凸显。随着METS考试制度的建立，护理专业英语教育受到了极大的影响。护理专业英语教育本身存在的问题和METS考试的影响给护理专业英语教育改革打开了新局面。在METS考试背景下进行护理专业英语教育改革，既要坚持自身固有的专业特色和学科发展要求，又要以METS考试为契机改革创新教学内容、教学方法及评价方式，使护理专业英语教育实现稳步、健康发展。总而言之，护理专业英语教育改革的根本目的不是为了迎合METS考试而制定，而是为了护理专业英语教育自身的长足发展。所以，在处理好两者之间关系的同时，努力实现护理专业英语教育与METS考试之间的良性互动和共同发展。
参考文献：
【关键词】中职；护理专业；英语教学；ESP模式；专门用途
ESP教学要求根据学习者的需求，通过学习与专业和职业向关联的英语知识，并把英语作为一项工具完成交际任务。20世纪60年代，Halliday在功能语言学中提出：ESP教学指的是和特定的职业或学科有关的英语，依据学习者自身特定的目的和需要而开展的英语教学。他当时没有给出专门用途英语教学的明确涵义，只给出了专门用途英语教学的一部分具体的形式，例如药剂师英语、法官英语、公务员英语、护士英语、警察英语，等等。ESP的种类有很多，分类方法也有很多，DavidCarver（1983）把ESP为三类：作为受限语言的英语、学术英语（EAP）和职业英语（EOP）、特定主题的英语。
一、构建中职护理专业英语教学ESP模式的可行性和必要性
1997年，在日本召开的有关专门用途英语教学的会议上，St.John和Dnudley指出专门用途英语通常是为中级或高级学生设计，适合在高等学院或职场上为成人学习者设计，也适合为中等学校的学生设计。专门用途英语强调的是学习的方向和目的，指与某种职业相关联的英语教学。它的特点是具有很强的职业目标和具体的学习内容，能有效地激发学生学习英语的积极性，让学生通过与专业相关的英语语言的学习，在以后的职场工作中能有效地利用英语进行与专业相关的表达和交际，帮助就业和职业发展。
（一）符合职业教育的培养目标。随着全球经济一体化的发展以及在我国加入世界贸易组织的背景下，作为世界全球化语言的英语，它的交流工具地位更加突出。培养具有现代专业技术并具有英语交流和沟通能力的人才，是中等职业教育的发展方向和客观要求。中等职业学校的培养目标是“以就业为导向，以能力为本位”，教育部护理专业领域人才培养的基本原则是以“服务为宗旨，以就业为导向”，强调的都是培养学生在护理工作中应用英语进行沟通的基本能力以及对职业要求的能力的对应性。中职护理专业的专门用途英语教学，正是适应了新时期医疗市场护理行业的社会需求，也符合国家对护理行业专业人员的整体规划目标。
（二）人才培养的倾向。为满足社会对复合型人才的需求，培养能在国内外医疗卫生机构里从事临床护理、社区护理和预防保健等工作的技能型双语护理人才是我国中职教育护理专业发展的新趋势。因此，护理人才必须掌握英语这门语言，尤其是能够用英语口语进行交流和获取信息。普通英语口语教学模式的缺点在于无法做到把专业技能和英语两者结合在一起，无法满足护理专业学生在在专业上对英语的特殊需求，致使人才培养与行业发展不一致。英语口语ESP模式引入护理专业正好解决这一发展需要。
（三）ESP教学模式更适合中职英语口语教学的实际。英语口语ESP教学模式具有“用”和“学”相结合的特点，它符合中等职业学校学生发展水平。中职学生的英语基础水平本来就薄弱，而且还普遍对英语失去学习的兴趣，尤其是口语能力，能用简单的英语交流表达的人寥寥无几。而且三年的中职护理专业学习中，学生大部分的时间用于各种专业护理基础知识和技能的学习。英语课程的学习时间相对有限，在较少的时间里按照普通英语教学要求培养学生听、说、读、写、译五个方面的能力，学生的英语学习就如蜻蜓点水一样，什么都学了，但是什么都没学好。有所取舍，抓住重点，培养与护理专业相结合的英语口语，与学生将来工作具体环境相结合的ESP教学模式在中职护理专业英语教学中应用具有重要的意义。
二、中职护理专业英语教学引入ESP模式的措施
（一）根据ESP的需求分析整合课程的设计。需求分析是确保ESP教学效果的先决条件。而需求分析的关键就是要找出学习者现有的语言能力和现有水平与社会对他们自身所期望达到的程度之间的距离。ESP是以调查学习者具体的学习目标和目标场景对语言技能的实际需求为前提的。ESP课程模式可在需求结果的分析的基础上，制定合理的教学目的，选择合适的教学资源以及采用有效的教学方法和合理的评价体系，使英语课程在教和学两方面都更加合理有效。所以，中职护理英语教学应该在分析学生要求的前提下，整合课程设计，以满足学生将来的就业和职业发展需求。教师对于一门课程的学习目标有非常清晰的总体认识，知道学习的重点是什么，学生要学什么。课程的目标还需要学生要有意愿去实现。应该让学生在工作前的学习中可以接触到与未来工作环境相似的一些情景，让学生认识到未来工作中需要什么样的具体知识，在学习的过程中知道学习的重点并能有意识地去掌握所需的知识。因此，在了解学习者的需求的前提下，教师可根据学习者的具体目标对教材进行选择，调整或者删除，有目的地使教材内容和培养目标相结合，对护理专业的要求和向对应的英语知识做一个整合课程的设计。
（二）教学方法的整合。具体如下：1.ESP教学在情景教学中的应用。从基础英语的教学转向专业英语教学，势必要求培养能力的范围更加广泛和深入，需要在基础英语必须掌握的听说读写能力的基础上进一步将专业知识运用于口语交流中。此外，ESP教学还要求学生知道为什么要学ESP，从而从自身去激发他们对这门课程的兴趣。也就是说，ESP要有它的教学意义。达到这些目标就是通过需求分析来实现。遗憾的是，在中职护理学校的大部分英语课堂中，只是进行一些基础性的学习，没有经过实际或者模拟的场景让学生去体验和实现这些目标。但是，这些模拟性的情景练习却可以帮助学生在将来职业发展上取得优势。中职护理专业的很多毕业生在学校的护理专业技能非常优秀，很容易找到工作，但是在就业后许多年内，很多学生职业发展空间有限，职业生涯遇到了发展瓶颈。究其原因，在于护理行业向着国际化方向发展，而她们缺乏除了本身的护理专业知识外的国际化的观念和英语沟通能力。因此，在ESP英语教学中，教师应该选择适合护理专业发展的英语教学资源，依照学生将来职业发展中可能会遇到的场景设计教学任务，让学生模拟工作场景进行情景角色表演。这样促使学生在情景教学过程中掌握语言知识，学习的兴趣得到激发的同时，也帮助学生培养在将来的职业发展中遇到相似或者相同的场景能快速展现自己的专业能力和语言沟通能力。因此，情景教学是ESP教学的重要方法。2.使用交际法进行ESP教学。中职护理专业英语教学主要是让学生能用基本的语言能力来表达与专业相关的信息。ESP教学就要由原来的语法教学转向现在的交际式教学。要达到把护理专业知识体现在英语交流上的准则，ESP教师在课程设计上一定要有目标性。虽然中职学校的学生英语基础知识较为薄弱，但是很多同学已经具备语言系统学习的能力，ESP教师在课程设计上要认识到学生的学习难点在于与专业相关的英语知识以及用运用相关英语知识在专业领域上不会表达。。护理专业ESP教材的选择要把英语知识和护理专业知识结合在一起，让学习者在以后的工作交际中能用英语把护理专业知识表达出来。ESP英语教师在日常教学行为中需要寻找合适的教学方法，帮助护理专业学生在掌握基本语言技能的基础上进行与护理专业相关的英语交际表达，使学生在将来工作环境中能因为ESP英语教学成果在护理专业和职场工作中得到促进和发展。
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