老年鼾症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系

•临床研究•

老年鼾症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

与高血压的关系

陈镇永1

李琼2

黄波1▲

1.遵义医科大学附属医院PCCM呼吸二病区，贵州遵义563003;2.遵义医科大学附属医院老年综合病房，贵州遵义563003

丨摘要j目的分析老年鼾症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系。方法选取2017年

1月~2018年1月我院收治的400例老年鼾症患者作为研究对象，根据其夜间血氧饱和度和睡眠呼吸暂停低通

气指数将其分为对照组（100例）与观察组(300例），其中观察组根据病情程度分为OSAHS轻度组、中度组和重 度组,每组各100例，分析OSAHS与高血压的关系。结果观察组患者的高血压发生率高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05);观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS 重度组患者的DBP、SBP高于OSAHS中度、轻度组，OSAHS中度组患者的DBP、SBP高于OSAHS轻度组,差异均 有统计学意义(P<〇.〇5)。结论老年鼾症患者OSAHS与高血压具有明显关系，且疾病程度越重，其发生风险越大，

两者间具有密切关联，临床应引起重视。|关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；关系[中图分类号]町14.246

[文献标识码]A

[文章编号]1674_4721(2019)10(C)-0065-03

Relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and hy­pertension in elderly patients with snoring

CHEN Zhen-yong1 LI Qiong2 HUANG BoIA

1. The Second Department of PCCM Respiratory Area, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Province, Zunyi 563003, China; 2. Department of General Geriatric, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Province, Zunyi 563003, China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and hypertension in elderly patients with snoring. Methods A total of 400 elderly patients with snoring treated in our hospi­tal from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group (n=100) and observation group (n=300) according to their nocturnal oxygen saturation and sleep apnea-hypopnea index. In the observation group, patients were further divided into mild, moderate, and severe groups based on the severity of disease, with 100 cases in each group. The relationship between OSAHS and hypertension was analyzed. Results The incidence of hypertension in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The diastolic blood pressure (DBP) and systolic blood pressure (SBP) of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The DBP and SBP of the OSAHS severe group were higher than those of the moderate and mild groups, the DBP and SBP of the OSAHS moderate group were higher than those of the mild group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Con­clusion OSAHS is associated with hypertension in elderly patients with snoring. The more severe the disease, the greater the risk becomes, there is a close relationship between them, which should be paid attention to in clinical practice.[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Relationship

在临床常见睡眠呼吸障碍疾病中，阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征(OSAHS)十分常见，其主要发生 于夜间，夜间临床表现为反复发作的呼吸不规则、呼 吸暂停、睡眠觉醒和打鼾所致的高碳酸血症和低氧血 症，日间临床表现为疲乏、嗜睡等，若治疗不及时，易

4通讯作者

累及全身多个器官和系统w。而老年鼾症作为OSAHS 高发人群，若治疗不及时，严重影响患者的生活质量 水平。根据临床研究显示,OSAHS是排除吸烟、年龄、 遗传、肥胖等因素外引起高血压的独立危险因素'研 究显示,OSAHS与高血压具有密切关联，有30%的 高血压患者合并0SAHS，而70%的OSAHS合并高

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•临床研究•

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血压(3】。且多数老年患者具有吸烟史以及咽部软组织 1.2方法

松弛变长、咽部周围结构发生变化以及咽旁间隙的 监测方法:采用便携式多导睡眠图仪(北京中西 脂肪沉积等因素，进而导致OSAHS发病率逐年上 远大科技有限公司，型号:BZB916S-2000PSG)对患者 升。本研究选取我院收治的400例老年鼾症患者作 进行每晚7 h的连续睡眠呼吸监测，对其呼吸运动、 为研究对象，旨在探讨OSAHS与高血压的关系，现 报道如下。

打鼾情况、口鼻气流、AHI、脉搏、Sa02等情况进行观 1资料与方法

察。睡眠呼吸紊乱观察指标为氧减饱和指数、Sa02、

1.1 一般资料

AHI%采用汞柱式血压计对患者的血压水平进行测

选取2017年1月〜2018年1月我院收治的400例 量，测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值。采用上海 老年鼾症患者作为研究对象，根据其夜间血氧饱和度 台式血压计在当日晚10点和次日早8点对患者右上 和睡眠呼吸暂停低通气指数将其分为对照组（100例， 臂肱动脉血压进行测量，并对睡前SBP、DBP水平及 单纯鼾症患者)与观察组(300例，OSAHS患者），其中 醒后SBP、DBP水平进行监测，均测量2次，取平均 观察组患者根据病情程度分为OSAHS轻度组、中度 值，叮嘱患者测量前需保持平静，休息5〜10 mi#。叮 组和重度组，每组各100例。对照组中，男55例，女 45例;年龄65~75岁，平均(70.32± 1.20)岁。观察组中， 嘱患者使用多导睡眠图仪前应禁止饮酒、含咖啡因的 男200例，女100例；年龄66~76岁，平均（70.77± 饮料,防止对监测结果造成影响。1.73)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差 1.3观察指标

异无统计学意义(户>0.05)，具有可比性。本研究已经 分析OSAHS与高血压的关系，比较对照组、0S-

医院医学伦理委员会审核批准。

AHS重度组、OSAHS中度组、OSAHS轻度组患者的 纳入标准：①患者知情同意并自愿参加本研究; SBP、DBP7jC^0 ②无认知障碍和意识障碍，能够正常沟通者。排除标 1.4统计学方法

准:①存在其他严重疾病，如恶性肿瘤疾病、造血系统 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计 异常以及血液系统疾病者;②伴有精神疾病者。

量资料以均数±标准差(x±i)表示，采用i检验，计数 诊断和OSAHS分组标准：高血压根据我国高血 资料以率(％)表示，采用X2检验，以P<〇.〇5为差异有 压联盟公布的HT治疗指南和世界卫生组织作为诊 断依据，即为应用药物治疗情况下，收缩压(SBP) & 统计学意义。

140 mmHg、舒张压(DBP)彡90 mmHg;OSAHS 的诊断 2结果

标准参照2002年中华医学会呼吸分会睡眠呼吸病学 2.1对照组与观察组患者高血压发生率的比较

制定的标准作为依据，其中单纯鼾病组：患者夜间存 观察组患者发生高血压100例，高血压发生率为 在打鼾，但未出现睡眠中憋醒和呼吸不规则情况； 33.33%(100/300);对照组患者发生高血压8例，高血 OSAHS组:患者日间存在疲乏、嗜睡，夜间打鼾严重， 压发生率为8.00%(8/】00)。观察组患者的高血压发生 且呼吸暂停出现次数频繁，睡眠中多次憋醒,查体检 率高于对照组，差异有统计学意义(#24.421, P<0.05)。 查可见上气道结构性疾病所致气道狭窄，经多导睡眠 2.2两组患者SBP、DBP水平的比较

图仪检查每晚7 h睡眠发现，其发生呼吸暂停和低通 观察组患者的SBP、DBP水平均高于对照组，差 气情况>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 异有统计学意义(P<〇.〇5)(表2)。

值呼吸暂停以阻塞性为主，采用MRI或CT辅 助检查发现其存在上气道结构异常。不同疾病程度判 表2

两组患者SBP、DBP水平的比较（mmHg,/^')

定如下，轻度组:5次/h矣AHI<15次/h;中度组:15次/h矣 组别例数SBP

DBP

AHI<30次/h;重度组:30次/h矣AH丨<40次。各组患者 对照组100132.09±2.9370.88±1.82的AHI、动脉血氧饱和度(Sa02)、阻塞性呼吸暂停指 观察组300

156.88±2.7895.87±1.04数(0AI)情况如表1所示。

«值

76.183169.176p值

<0.05

<0.05

表1

各组患者的AHI、SaOg、OAI情况(灶5)组别例数AHI(雜）

Sa02(%)

0AI (次/h)2.3不同疾病程度患者SBP、DBP水平的比较

对照组

1003.88±1.2194.56±1.824.33±1.34OSAHS轻度10013.98±1.8290.82±1.239.88±1.23OSAHS重度组患者的SBP、DBP高于OSAHS中 OSAHS中度10033.23±1.2484.32±1.2923.44±1.09度、轻度组,0SAHS中度组患者的SBP、DBP高于0S-

OSAHS重度

100

51.98±2.93

77.89±1.02

50.56±2.37

AHS轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

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临床研究•

表3

不同疾病程度患者SBP、DBP水平的比较(mmHg,x±s)征高血压患者的血压控制研究m•中华老年多器官疾病

组别例数

SBP

DBP

杂志，2017,16(1): 14-17.

OSAHS

轻度组

100127.08±9.1184.15±7.21

OSAHS中度组[2] 100131.40±9.62

a

王桂香，何靖雅，张杰，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通

87.11±8.01

a

OSAHS重度组

100

w/ziiio.ii

8*1

90.25±8.21J,

气综合征与炎症的关系[J].解放军医学杂志，2017,42(11):

与OSAHS轻度组比较,\"P<0.05;与OSAHS中度组比较,kP<0.05

956-961.

[3] 王维维，英俊岐，高春燕.高龄高血压合并阻塞性睡眠呼

3讨论

吸暂停低通气综合征患者的血压及血压变异性分析[J]. 0SAHS为临床常见病，其发生机制与高血压具

中国心血管病研究,2017,15(2): 130-134.

有密切关联，该疾病的常见并发症也是高血压，是对 丨4]李蕊，席建军.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与 高血压的发生和发展造成影响的独立危险因子|?|。

高血压的关系研究[J1.内蒙古医科大学学报，2017,39(3):

临床研究显示，多数268-271.

0SAHS患者在发病过程中 [5]王维维，英俊岐，赵黎.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

易出现血压急剧上升，两者具有关联现已得到临床证 征对高龄老年高血压患者左心功能和颈动脉内膜中层 实181。而对于由多导睡眠图仪确诊的0SAHS患者来 厚度的影响[•)】.中国心血管病研究，2017,15(4) :324-328.说，其发生机制与高血压具有一定的关联性，且0S-

间王珊珊，王浩.巨噬细胞炎症蛋白-la和高敏C-反应蛋 AHS的疾病程度能增加血压的危险性0SAHS引起

白在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 血压上升的机制可能与患者过度RAAS激活、存在胰 中的表达及意义[■!].中国临床医生杂志,2017,45(8) :27-

岛素抵抗、氧化应激、炎症、过度交感激活等因素密切 30.

相关|ID1。由于血管壁受到炎症因子的连续刺激，易引 [7]王维维，英俊岐，高春燕.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综

起多数0SAHS患者晨起血压出现明显升高。相关研 合征对高龄老年高血压患者心率变异性的影响[J].中闰 究显示，血压的昼夜节律变化和血压晨峰现象易引起

心血管病研究,2017,15(3) :24丨-245.

0SAHS相关高血压患者出现难治性高血压，临床多

丨8]杨洋，韩跃峰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的综合 以呼吸机正压辅助通气治疗和降压药物治疗1U1。老年 治疗[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,41(5) :282.

人由于存在咽部周围结构变化、咽部软组织松弛变长 [9]巫碧佳，赵旭，区腾飞，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综

和咽旁间隙的脂肪沉积等，进而导致其0SAHS的发 合征与短暂性脑缺血发作及轻型卒中复发的关系[J].临床 生率明显上升[|2_131。本研究结果显示，0SAHS患者的 内科杂志,2018,35(4):241-244.

高血压发生率高于单纯鼾病患者[1〇1马兰玉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对QT间期

(P<0.05);且0SAHS QT离散度的影响丨J].山西医药杂志，2017,46(4) :426- 组患者的晨起SBP、DBP水平均高于单纯鼾病组(P<

428.

0.05)，提示0SAHS与高血压的发生和发展均具有密

[11] 程鹏，张晓红，周跟东，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂

切关联。临床0SAHS疾病多以老年人群为主，且由于 停综合征患者的动脉硬化程度比较[J].安徽医学，2017,

多数患者同时存在高血压，且加之多种药物联合治疗 38(3)：309-312,

后血压降低不明显、难治性高血压的发生率增加、血 [12] 陶英，覃秀川，朱光发，等.血清尿酸水平与高血压及阻

压昼夜节律的消失等因素，严重降低了患者的生活质 塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究[〗】.中国医药，

量水平因此，临床应早期诊断0SAHS，从而避免 2017,12(2)：229.

其并发症的发生风险，使患者生活质量得以提高。且 [13] 刘国莉，何权瀛.阻塞性睡眠呼吸暂停与妊娠期高血压

临床工作人员需加强对0SAHS的认知，充分了解

疾病关系的研究进展[j].中华妇产科杂志,2017,52(10):

0SAHS对血压的影响，进而实现早预防、早治疗的目

711.

的。本研究结果显示，观察组患者的高血压发生率高 [14] 马菁茹，黄晶晶，肖宽林.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通

于对照组，差异有统计学意义(/^〇.〇5)气综合征与常见炎症因子及相关疾病的关系[〗].中国眼 ，提示0SAHS 能够提高高血压发生率，且疾病程度越高，高血压发 耳鼻喉科杂志，2017,17(5) :366-369.

丨15]张仙强，李南方，姚晓光，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通

生率越高。

气综合征与甲状腺转录因子-1及甲状腺激素的相关性[J]. 综上所述，老年鼾症患者0SAHS与高血压具有 中国临床研究，20丨7，30(4): 433-436.

一定关系，且疾病程度越重，其发生风险越大,提示两 丨丨6】李明艳，朱理敏.醛固酮增多症与阻塞性睡眠呼吸暂停

者间具有密切关联，临床应引起重视。

低通气综合征的关系及治疗[J].国际心血管病杂志，2017,

[参考文献1

44(4)：196-198.

[1]缪明，苏梅，张希龙.伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

(收稿日期:20丨9-03-04本文编辑：闫佩)

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