空白房屋租赁合同

空白房屋租赁合同1

出租方(甲方)： 承租方(乙方)： 第一条：房屋基本情况

1.甲方所出租房屋座落在 ， 房屋类型为 。

2.房屋面积为 平方米，车位面积为 平方米，以上全部出租给乙方使用。 3.房屋权属状况：出租权利所有人姓名 ，出租权利证明(房屋所有权)证书编号 。 第二条：租赁期限

该房屋租赁期限为 年(月)，自 年 月 日至 年 月 日止。 第三条：租金及交付方式

租金为每 年人民币(大写) 元(小写) 元，乙方每 年付租金一次，每次租金需提前30日内预付，每次付款以收据为证，同时甲方交付房屋。 第四条：出租人和承租人的权利及义务

1.租赁期间房屋及附属物、设备、设施因自然老化或损毁，乙方应及时通知甲方，甲方负责及时修缮。

2.租赁期间，甲方不得随意收回房屋，到期后乙方享有优先承租权。 3.租赁期间如遇政策性拆迁或被征用，该房屋所得赔偿及福利根据相关法律、规定进行分配。

4.甲乙双方应提供真实有效的身份证明，互留身份证复印件、电话、住址、房屋所有权证书复印件等。 第五条：其它

本合同签订后，双方若有异议可协商并签订补充协议： 该补充协议与本合同有同等法律效力。 第六条：合同效力

本合同一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份，并有同等法律效力。 甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________ _________年____月____日 _________年____月____日

空白房屋租赁合同2

出租房：承租方：（简称乙方）身份证号码：身份证号码： 地址：地址： 电话：电话：

经甲乙双方协商一致同意，订此租赁合同，具体条款如下： 一.甲方将坐落租给乙方作住宅用，建筑面积房屋内有： 二.租期从年月日起至年月日止，租期暂壹年。 三.月租金额为人民币（小写：由乙方付税费。）

四.乙方从年月日起依约交付壹季度租金：元，大写金额：元，如有拖欠租金，每月按每月金额千分之五加收滞纳金。并且在每季度前天交付。如拖欠租金达半个月，甲方有权终止本合同，收回房屋使用权，所收押金不予退还。

五.在签订《房屋租赁合同》时，乙方向甲方支付人民币押金，以上押金在租赁期满无息原数归还乙方（即人民币），甲方在签署此合同后将房屋钥匙贰把交给乙方使用。

六.租赁期间房屋如因自然灾害导致毁坏，本合同则自然终止，如因政府等原因需要拆迁，本合同则自然终止。

七.乙方不得擅自改变房屋的结构和配套设备的用途，乙方因故意或者过失造成租用房屋和配套设施的毁损，乙方除应负责恢复房屋、配套设施原貌或赔偿经济损失外，甲方有权收回房屋使用权，所收押金不予退还（按实际情况计算毁损费）。 八.租赁期间内房屋的水电费、燃气费、物业费等相关费用由乙方自行负责缴纳。租金时一并支付截止年月日水费度数，电表度数，天然气度数。

九、租赁期间乙方应合法并依照合同规定使用房屋，不得在房屋内从事违法活动，一旦发生此类事情，一切责任均由乙方负责，概与甲方无关，同时甲方有权终止本合同并收回房屋的使用权，所收押金不予退还。

十、租赁期间，甲、乙双方均不得借故解除合同，如甲方须提前收回此房，须提前一个月书面通知乙方并征得同意。如乙方需提前退房，必须提前一个月书面通知甲方并征得同意。

十一.租赁期间，乙方未经甲方同意，不得将房屋转租给第三方，租赁期届满

或解除合同时，乙方须将房屋按时归还给甲方，如需续约须提前一个月与甲方协商。 十二.租赁期届满时，在甲方明确提出同等条件下，乙方有优先续租权，如不再续租，由乙方保证按时将房屋保持完好状态下交还给甲方，如有拖延，按双倍租金交付租金。（甲方在检查房屋、家电、家具等用品质量完好的情况下，退还乙方押金。）

十三.本合同有未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，补充规定与合同有同等效力。合同一式两份，甲乙双方各执一份。

注：合同期满后，乙方如不再续租，乙方应在租赁期间产生的所有费用结清后，甲方才退还押金（元）。 甲方：乙方： 时间：年月日

空白房屋租赁合同3

甲方（出租方）：——————身份证号码：——————————地址：———————————————电话：—————————

乙方（承租方）：———————身份证号码：———————————地址：————————————————电话：——————————根据《中华人民共和国合同法》，建设部《城市房屋租赁管理办法》以及XX市关于规定，甲乙双方经充分协商，就下列房屋租赁事宜达成如下协议，共同遵守：

第一条（租赁房屋坐落、面积及附属设施）租赁房屋（以下简称“该房屋”坐落于XX市—————区——————路————小区————室，房屋建筑面积——————平方米，该房屋附属设施详见本合同附件： 附属设备设施清单。

第二条（租赁用途）该房屋仅作——————使用，乙方不得擅自挪作它用。

第三条（租赁期限）自————年——月——日起至———年—月—日止，共———个月。

第四条（租金及支付方式）

1.该房屋租金为人民币——————_元每月。（备注：人民币大写——————）

2.该房屋租金按——支付，支付时间为———年——月——日支付人民币——————元；———年——月——日支付人民币——————元；———年——月——日支付人民币——————元；———年——月——日支付人民币——————元；具体以对方实际收到为准。

第五条（保证金）：乙方于本合同生效之日向甲方支付该房屋保证金人民币——————元整。合同期满，若乙方无违约行为，甲方应在本合同到期当日将保证金无息退还给乙方。 第六条（甲方责任）：

1.甲方保证出租房屋产权明晰并保证出租该房屋的行为符合国家及XX市的相关法律法规、行政规章的规定。

2.甲方应于本合同生效之日起__日内，将该房屋交付给乙方。甲方逾期交付该房屋的，每逾期一日按月租的千分之三向乙方支付违约金。甲方逾期___日不能交房的，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿相应损失。

3.在乙方承租期内，非乙方原因导致的该房屋及其附属设施设备损坏（含自然损耗），甲方负有修缮责任。甲方修缮房屋的，乙方应予以协助。甲乙双方另行约定的除外。

第七条（乙方责任）

1.乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同并要求乙方在——天内退还该房屋，同时没收保证金。保证金不足以弥补甲方损失的，甲方有权要求乙方赔偿： ①未经甲方同意，擅自将承租房转租、转借他人或擅自调换使用的； ②未经甲方同意，擅自拆改该房屋结构、损坏该房屋或该改变该房屋使用用途；

③拖欠租金累计达十五日；

④利用该房屋从事非法活动或存放危险物品。 2.该房屋租赁期间，乙方支付以下费用：

（ ）物业管理费、（ ）水电费、（ ）煤气费、（ ）宽带网络费、（ ）暖气费、（ ）电话费、（ ）有线电视费、其他费用：——————— 第八条（合同变更及解除）

1.租赁期间，双方均不得无故解除合同，任何一方明确提出解除合同，需提前___日书面通知对方，经双方协商一致后终止合同。租赁期间甲方擅自解除合同的，应赔偿乙方——————；乙方擅自解除合同的，无权要求甲方返还保证金。乙方退租时，留置不搬的物品由甲方处置。

2.租赁期满后，若乙方要求续租，需提前———月书面向甲方明确提出，甲方应在收到通知后十日内向乙方正式书面答复，甲方若无答复，视为不同意续租，乙方应退还房屋；如甲方同意继续租赁，则应续签租赁合同。在同等条件下，乙方有优先租赁权。

3.因不可抗力原因（包含租赁物业被依法拆迁）导致该房屋损毁或灭失而不能继续租赁的，则任何一方可解除本合同。且互不承担违约责任。甲方按实际租期收取租金，保证金允予退还。

第九条本合同未尽事项，由甲乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同有同等法律效力。本合同执行中发生纠结，双方协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

第十条本合同甲乙双方签字后生效。本合同一式两份，甲乙各执一份，各份均有同等法律效力。

第十一条本合同附件是合同不可分割的一部分，与本合同有同等的法律效力。 第十二条本合同签订后，甲乙双方当事人应该找国家相关规定进行备案。 第十三条其他约定：——————————————————————— 附件：该房屋的附属设备设施清单。

甲方（盖章）：———————乙方（盖章）：—————— 签约日期：——年——月—

空白房屋租赁合同4

根据《中华人民共和国合同法》及关于规定，就乙方承租甲方所有房商铺，为明确出租方(甲方)：__身份证：__甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

一.甲方将自有的坐落在__市__区__路__号的房屋__栋__间，建筑面积__平方米、使用面积__平方米，类型__，结构__，出租给乙方使用。甲方必须提拱有效房屋权属证明，供乙方办理营业执照和卫生许可证之用(并协助办理卫生许可证等手续)。若有共有产权人，共有权人亦须签字认可。

二.租赁期共__年，甲方从__年__月__日起将出租房屋交付乙方使用，至__年__月__日租期满。

乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋： 1.利用承租房屋进行非法活动; 2.拖欠租金的情况。

合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。__租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。 三.租金和租金交纳期限

1.__年__月__日至__年__月__日，租金为__元人民币/年;__年__月__日至__年__月__日，租金随行就市;

2.由乙方在__年__月__日交纳第一年房租人民币__元给甲方。先付后用。甲方按规定将收租凭证给乙方。

3.__年以后，甲方每年须提前一个月交付下一年的房租。

4.因乙方租期较长，乙方需缴纳人民币__元作为抵押金，租赁期止退还。 5.租赁产生的税费由乙方承担。

6.甲乙双方不得无任何理由提前终止合同。如乙方若要提前终止合同，需提前__个月通知对方，经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金__元。

四.租赁期间的房屋装修、装饰及其他要求

1.因使用需要，乙方在不影响房屋结构的前提下，对房屋进行装修、装饰，甲方应表示同意。若在租赁期内，由于拆迁等不可抗力因素导致无法履行合同时，本合同终止，双方均不承担违约责任，租金结算从乙方退还之日起计算，甲方退还乙方预付未使用期的租金及抵押金，应由乙方享有政府规定的补偿利益。 2.水电费、物业管理费等一切经营产生的费用由乙方承担。

3.乙方在租用甲方场地后，按国家关于规定依法自立、独立经营，甲方不得干预乙方正常的经营活动。经营销售款由乙方自行收取，并向乙方所属税务机关申报纳税。

五.如甲方房产所有权转移给第三方时，须提前__3个月通知乙方，并由甲方与第三方沟通，必须保证在不影响乙方的租赁权益的前提下，完成租赁变更手续，以保证本合同的各项条款继续履行。

六.自合同签订后，预付__元人民币作为定金，甲方收到定金后，合同开始生效。

七.本合同一式贰份，甲方执一份，乙方执一份。 甲方(签字)__乙方(签字)__ 电话：__电话：__

日期：__年__月__日__日期：__年__月__日

空白房屋租赁合同5

出租方(甲方)： 承租方(乙方)： 第一条：房屋基本情况

1.甲方所出租房屋座落在xxxx， 房屋类型为xxx。

2.房屋面积为xxx平方米，车位面积为xxx平方米，以上全部出租给乙方使用。 3.房屋权属状况：出租权利所有人姓名 ，出租权利证明(房屋所有权)证书编号xxx。

第二条：租赁期限

该房屋租赁期限为xxx年(月)，自x年x月x日至x年x月x日止。 第三条：租金及交付方式

租金为每 年人民币(大写) 元(小写) 元，乙方每x年付租金一次，每次租金需提前30日内预付，每次付款以收据为证，同时甲方交付房屋。 第四条：出租人和承租人的权利及义务

1.租赁期间房屋及附属物、设备、设施因自然老化或损毁，乙方应及时通知甲方，甲方负责及时修缮。

2.租赁期间，甲方不得随意收回房屋，到期后乙方享有优先承租权。 3.租赁期间如遇政策性拆迁或被征用，该房屋所得赔偿及福利根据相关法律、规定进行分配。

4.甲乙双方应提供真实有效的身份证明，互留身份证复印件、电话、住址、房屋所有权证书复印件等。 第五条：其它

本合同签订后，双方若有异议可协商并签订补充协议： 该补充协议与本合同有同等法律效力。 第六条：合同效力

本合同一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份，并有同等法律效力。 甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________ _________年____月____日 _________年____月____日

空白房屋租赁合同6

出租方（甲方）： 承租方（乙方）： 第一条：房屋基本情况

1.甲方所出租房屋座落在 ， 房屋类型为 。

2.房屋面积为 平方米，车位面积为 平方米，以上全部出租给乙方使用。 3.房屋权属状况：出租权利所有人姓名 ，出租权利证明（房屋所有权）证书编号 。

第二条：租赁期限

该房屋租赁期限为________年（月），自________年____月____日至________年____月____日止。 第三条：租金及交付方式

租金为每________年人民币（大写） 元（小写） 元，乙方每________年付租金一次，每次租金需提前____日内预付，每次付款以收据为证，同时甲方交付房屋。 第四条：出租人和承租人的39;权利及义务

1.租赁期间房屋及附属物、设备、设施因自然老化或损毁，乙方应及时通知甲方，甲方负责及时修缮。

2.租赁期间，甲方不得随意收回房屋，到期后乙方享有优先承租权。 3.租赁期间如遇政策性拆迁或被征用，该房屋所得赔偿及福利根据相关法律、规定进行分配。

4.甲乙双方应提供真实有效的身份证明，互留身份证复印件、电话、住址、房屋所有权证书复印件等。 第五条：其它

本合同签订后，双方若有异议可协商并签订补充协议：该补充协议与本合同有同等法律效力。 第六条：合同效力

本合同一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份，并有同等法律效力。 甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________ 法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________ ________年____月____日 ________年____月____日

空白房屋租赁合同7

出租方：（以下简称甲方）

承租方：（以下简称乙方）为了发展经济、挖潜生效，兹有甲方愿意将城关变电站（十一万伏大院）内空臵房屋租赁给乙方，双方依法协商，订立本协议： 一.出租标的物

城关变电站内空臵房屋六间及仓库两间、后院空坪，水、电等由甲方提供。 二.租赁期限

租期为年，自年月日至年月日止。 三.租金标准及缴纳期限 四.租赁用途

乙方人员住宿、合法材料堆放。 五.双方变更及说明

1.租赁期内，乙方如需改建或扩建厂房和住宿房，需先征得甲方同意后方可实施，其费用由乙方承担。

2.租赁期内，甲方不得将标的物转移给第三方，如需转移，需征得乙方同意，并赔偿乙方因此导致的损失。

3.租赁期间，乙方不得将标的物转让给第三方使用，如需转移，必须征得甲方的同意。 六.甲方责任

1.租赁税金由乙方承担，甲方概不负责。

2.租赁期间，如甲方确需收回租赁物自用，必须提前2个月书面通知乙方，解除合同，甲方应支付给乙方违约金，并赔偿乙方因此导致的损失。

3.如遇重大政策改变（政府开发征地、国家重点工程建设用地等），甲方不承担责任。

4.租赁期间，租赁物管费，水电费及维修费由甲方负责。 七.乙方的责任

1.乙方依约交付租金，甲方如无正当理由拒收，乙方不负迟延交租的责任，乙方如果拖欠租金，应按中国人民银行延期付款的规定向甲方偿付违约金。乙方无故拖欠达一月以上，甲方可收回租赁物。

2.租赁期间，如乙方确因特殊情况需要退还租赁物，必须提前2个月书面通知甲方，解除合同，并支付甲方违约金。

3.租赁期满或合同解除，乙方必须按时搬出全部物件。

4.租赁期满或合同解除，如乙方逾期不搬迁，乙方应赔偿甲方因此所受的损失。 5.租赁期内，乙方不得使用大功率用电设备和电炉等取暖设备、私拉乱接电线电源，经查发现后，将处1000元罚款，安全责任由乙方全部承担。

6.甲方如中途需使用或不可抗拒的'原因需收回房屋，乙方不得找理由明确提出任何赔偿。

八.合同期满，如甲方的租赁物需继续出租或出卖，乙方享有优先权。 九、因不可抗力的自然灾害导致合同不能履行的，互不承担责任。

十、本合同未尽事宜，一律按《中华人民共和国经济合同法》的关于规定，经合同双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同有同等效力。

十一.本合同执行中如发生纠纷，应通过甲乙双方协商解决，协商不成，可提请长沙仲裁委员会或人民法院裁决。

十二.本合同一式四份，甲乙双方各执两份。 甲方：乙方： 地址：地址：

法定代表人：法定代表人： 委托代理人：委托代理人： 开户银行：开户银行： 帐号：帐号： 电话：电话：

邮政编码：邮政编码：

签约地点：签约地点： 签约时间：签约时间：

空白房屋租赁合同8

户 主： (以下简称甲方) 租赁户： (以下简称乙方)

经甲乙双方协商，甲方同意将 房租赁给乙方，双方本着平等、自愿的原则达成如下一致意见： 一：租赁期限：

期限为 年，合同到期后另续。 二：价格及付款方式：

每年按元计算，一次性以现金方式付清合同约定租赁期的租赁总价 三：其它事项：

1.乙方不能破坏房屋结构，到期后装潢部分原则上不得拆除，若乙方必须拆除则必须恢复房屋原状。 2.破坏部分要折价赔偿。

3.房屋租赁期间发生的水、电、暖及物业管理等一切费用均由乙方自行承担。 4.合同到期时，乙方优先续赁;若乙方不再租赁，须提前一月通知甲方。 5.乙方必须服从小区治安、卫生等一切管理制度。

6.在乙方租用期不得有违法乱纪的犯罪行为， 不得搞封建迷信及教派组织行为，不得做为危险品及其它库房使用。

7.若乙方中途转让房屋租赁权，必须通知甲方，通过甲方，双方交清一切费用后方可转让。

8.租赁期间若乙方拖欠、拒付上述费用的，甲方有权在任何时候终止合同。 9.如乙方不愿再租赁房屋，应提前一个月通知甲方。 10.未尽事宜，双方协商解决。

四.本合同一式二份，每份二页，双方各执一份。

甲方(签字)： 联系电话： 乙方(签字)： 联系电话： 签定时间： 年 月 日

空白房屋租赁合同9

甲方： 身份证号： 乙方： 身份证号

双方本着诚实信用，互利互惠的原则，经友好协商，根据中华人民共和国和国家合同法的规定，就房屋租赁相关事宜达成如下协议并共同遵守。 一.甲方将位于，面积计平方米出租给乙方。 二.租赁期限及租金：

租赁日期从 年月日起至 年月日止；每月共计。 三.缴费方式：

1.租金第一次缴费截止月，共计元，大写：，以后按每一缴，并提前半月交纳下期房租。

2.乙方应按时支付甲方租金，否则甲方有权终止合同，收回租赁物，乙方自行承担一切损失。

四.本合同签定时，乙方向甲方支付房屋租赁保证金元，大写： 。在合同履行期满后，无损坏甲方室内设施，甲方退还乙方保证金，如有损坏，应赔偿，保证金不计利息。

五.租赁期间，乙方租用房屋所产生的水、电、气费、物业管理费、垃圾处理费等相关费用，全部由乙方承担，乙方必须按规定交纳各项费用，如因拖欠导致的任何责任均由乙方承担。

六.乙方租赁期间不得利用租赁房屋进行任何违纪违法活动，应遵守公共道德，妥善处理相邻关系。

七.租赁期间，未经甲方同意，乙方不得擅自转租，否则甲方有权终止合同。

八.本合同生效后，如因不可抗力和国家规划调查、房屋拆迁等重大原因导致合同不能继续履行，合同自然终止，双方互不承担违约责任，租金据实结算。 九、甲方交付租赁物后，乙方只享有对租赁物的使用权，不得将租赁用于抵押、质押、担保等。

十、本合同租赁期满后自然终止，乙方应将租赁物完整交还甲方，不得损坏房屋的设施、设备(含装修)，如有损坏，应承担修复责任或照价赔偿，甲方若继续出租，同等条件下,乙方享有优先承租权；

十一.在租赁期内，乙方因意外和不可抗力导致的人力和财力损失由乙方自行承担，甲方不负责任。

十二.乙方在租赁期间发生任何伤亡事故，与甲方无关，乙方自行负责。 十三.乙方向甲方交付租金，治安、工商、税收等费用，由乙方自行负责。 十四.本合同未尽事宜，由双方协商解决，若发生争议，无法协商时，可向关于辖区的人民法院提起诉讼。

十五.本合同一式贰份，经双方签字盖章后，即发生法律效力。 甲方： 乙方： 负责人： 负责人： 年月日

空白房屋租赁合同10

出租方(甲方)： 承租方(乙方)：

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一.甲方将位于电厂 栋 单元 号的房屋出租给乙方使用，租赁期限xx，自xxx至xxx。月租费为xx元/月，即 元整，乙方以现金形式支付。供暖费用由甲方负担。租房期间乙方不得转借或转租，否则一切后果由乙方负责。 二：屋内设施：所有设备基本完好，如有损坏，照价赔偿。

三.乙方租赁期间，乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四.乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

五.为了减少不必要的麻烦，租赁期间甲方预留乙方租房押金整，租房到期后如数退还，任何一方明确提出终止合同，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。

六.本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。 甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________ _________年____月____日 _________年____月____日

空白房屋租赁合同11

出租方： (甲方) 住所地：

承租方： (乙方) 身份证号码：____________________

甲、 乙双方在平等、自愿的基础上，依据《合同法》及现行的法律、法规、政策，签定本协议，以约束双方严格履行。 一. 合同定义

本合同为租赁合同，是出租人将租赁物交付给承租人使用、收益，承租人支付租金的合同。

二. 租赁物名称、数量

本合同约定的租赁物位于： ，建筑面积约 平方米。 三. 租赁用途

承租人租赁 用于合法经营商业项目。 四. 租赁期限

本合同约定的租期为十年，即自 年 月 日至 年 月 日止。 五. 租金及支付方式

本合同双方约定年租金 元整，三年不涨租金，以后根据房地产租赁行情调整。

支付方式：三年租金一次性付清，每年到期前二个月内一次性现金支付次年租金。 其它：

六. 本合同采用书面形式，其他以口头约定方式，不受本合同约束。

空白房屋租赁合同12

出租方（甲方）： 承租方（乙方）：

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一.甲方将位于电厂 栋 单元 号的房屋出租给乙方使用，租赁期限 ，自 至 。月租费为 元月，即 元整，乙方以现金形式支付。供暖费用由甲方负担。租房期间乙方不得转借或转租，否则一切后果由乙方负责。

二：屋内设施： ，所有设备基本完好，如有损坏，照价赔偿。

三.乙方租赁期间，乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四.乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

五.为了减少不必要的麻烦，租赁期间甲方预留乙方租房押金整，租房到期后如数退还，任何一方明确提出终止合同，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。

六.本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。 甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________ 法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________ ________年____月____日 ________年____月____日