早期预防及治疗对脑卒中病人肩手综合症的干预

早期预防及治疗对脑卒中病人肩手综合症的干预

目的：早期预防及治疗对脑卒中病人肩手综合症的疗效对比；方法：用治疗组与对照组的效果评定进行比较；结果：早期预防与治疗组的治愈率明显高于对照组；结论：早期预防与治疗脑卒中病人肩手综合征疗效显著，以达到最大程度的功能恢复，减轻残疾，使他们最大可能达到生活自理。

标签：脑卒中，肩手综合症，预防。

是脑卒中病中最常见的并发症，发病率为72%左右。疼痛非常剧烈、拒绝接触患肢，完全回避治疗，成为治疗中的主要障碍。其原因有很多，一般认为与不恰当的活动患肩造成局部损伤和炎症反应及痉挛所致肩关节正常机制被破坏等有关。

它的出现严重的影响到了患者的日常生活活动能力，主要表现为脑卒中患者在恢复期患手的突然浮肿，皮肤菲薄，疼痛及患侧肩痛，并使手的运动功能受限。

肩-手综合征亦称反射性交感神经性营养不良综合征。

1.临床资料

康复科自2007-2010年收集脑卒中患者病史30例，其中男性12例，女性18例，年龄50-65岁，病程1-5个月。所有患者均手部疼痛肿胀，皮肤湿凉，肩关节脱位、半脱位并伴有肩、肘、腕关节活动受限等，发病前无神经系统疾病和上肢功能障碍。X线检查与其他相关检查，排除肩周炎，关节肌肉病，骨病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。从发病到康复训练时间的早晚将病人随机分成两组，治疗组和对照组，每组15人。

2.方法

2.1药物治疗，改善血液循环，防止血栓形成。要避免在患手输液，因为输液时，如果液体外渗，则引起明显水肿。因此，要避免在患手输液。对己有肩-手综合征患者，还需要药物止痛等对症治疗。

2.2物理治疗，超短波治疗，每天1次，每次20分钟。红外线局部照射每天1次，每次20-30分钟。之后还可用中频电疗及药物离子导入，达到镇痛、消炎，促进功能恢复的作用。也可用气压治疗，改善血液循环，减轻水肿。

2.3康复治疗 （1）良姿位摆放：健侧卧位：头部放于正中；患侧肩膊往前伸，保持患肢向上提高60度至90度；手肘放松伸直；2、患侧卧位：头部放于正中；患侧肩膊往前伸，保持患肢向下提高60度至90度；手肘放松伸直；3、仰卧位：三个枕头摆放：第一个枕头横放，第二，三个枕交叉叠放于第一枕头上，用以承托头及上身保持弯曲；最上之枕头放于患侧的肩膊下；双肩以枕头承托着。

手肘放松伸直。保持正确体位是最根本最重要，无论患者处于何种体位，均要注意良姿位摆放，可用肩关节前臂吊带避免患侧上肢长时间下垂，要保证腕关节尽可能处于背伸位。（2）防止腕关节掌屈，为改善静脉回流，防止掌指关节持久的处于伸位，腕关节每天24小时保持背伸位很重要。如果患者手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背屈。以利于静脉回流。（3）功能锻炼 使用被动运动维持关节活动度，在不损伤关节及周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动，水肿消退，疼痛减轻后，关节活动很快恢复，在被动活动的同时，也要增加患者的主动运动。患者交叉握手上举训练，利用Bo bath握手，指导患者做肩关节前屈、外展、外旋运动，以增加肌力。（4）在力所能及的情况下做一些生活自理活动。（5） 在患侧肩胛部位和上肢用拿法，揉法，滚法，拍法等手法进行按摩刺激。针灸治疗肩-手综合征的效果显著，用电针刺激肩井、手五里、手三里、曲池、外关、合谷等穴并以电针为主。

治疗组早期采用内科治疗结合以上的康复治疗方法，而对照组早期只采用内科的常规治疗方法，三个月后观察其疗效，并且进行比较。

3.疗效评定

治疗组与对照组三个月后的治疗效果比较表 治愈：肩部疼痛消失，关节活动度正常，整体功能恢复正常。

显效：肩部疼痛基本消失，关节活动度基本恢复正常，整体功能基本恢复正常。

有效：肩部疼痛减轻，关节活动度比治疗前增大，整体功能接近正常。

无效：肩部疼痛，关节活动受限，整体功能差。

4.结果：

治疗组肩-手综合征的治愈率明显高于对照组。

5.讨论

早期的康复治疗对肩-手综合征的疗效显著。在康复治疗中，注意良肢位的摆放，对预防肩-手综合征，抑制肩周部肌肉痉挛，防止肩痛部有极其重要的意义。通过抬高患肢的正确体位摆放，可预防肩关节损伤和疼痛，减轻水肿，患肢处于功能位，上肢以伸展为主，下肢以屈曲为主。正确的肢位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的平衡。利于患肢的功能恢复。早期的功能锻炼，通过活动肩关节，可防治肩关节粘连性病变。适当被动、主动活动通过肌肉收缩，有利于患侧上肢的康复。关节松动可抑制肩关节周围异常或不平衡的张力，恢复肩关节的正常活动机制。气压治疗可以促进关节液流动，改善关节周围的血液循环，促使炎性渗出物吸收，以改善因损伤肩-手综合征所致的关节肿胀。

患肩周围的快速拍打和摩檫，卧位的全桥运动，促进运动功能的康复，并缓解疼痛。增加关节的稳定性，而且肌肉收缩活动促进血液回流。物理因子和药物等治疗，局部物理因子的应用，某些镇痛和抗痉挛药物使用等治疗措施有益于缓解肩痛。手指和腕关节适度的被动活动有助于改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节畸形。电针和推拿有促通经络，运行气血的作用，可以改善患肢的活动能力，有助于患肢的功能康复。

对照组患者的治疗效果欠佳，其关键在于早期只接受内科常规治疗，而不进行正规的康复治疗，从而使整体运动功能低下，加上肩部疼痛非常剧烈、拒绝接触患肢，故晚期完全回避治疗，成为治疗中的主要障碍。影响了患肩功能恢复，导致肩-手综合征难以治愈。

脑卒中后并肩-手综合征，晚期多形成残废，不易恢复，故应强调早期诊断，康复治疗的早期介入，建立正确的运动模式，持之以恒地进行有效的训练，可以调整神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复，减轻残疾，使他们最大可能达到生活自理。