·临床医药· 中ｌ虱茄 ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ ｃ越ｓ ２０１３年３月５日第２２卷第５期 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５，Ｍａｒｃｈ ５，２０１３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ／１４ｅｄｉｃｉｎｅ 护理干预对替吉奥联合奥沙利铂治疗胃癌术后患者的效果评价 麻周萍，徐燕舞，郑艳艳，李继承 （浙江省永嘉县人民医院外科，浙江温州 ３２５１００） 摘要：目的探讨护理干预对替吉奥联合奥沙利铂治疗中晚期胃癌术后患者临床疗效及不良反应的影响。方法选择医院收住的经手术 治疗后化学治疗的中晚期胃癌患者４０例，随机分为对照组和研究组，各２０例。两组患者均采用替吉奥联合奥沙利铂治疗方案。对照组 采用常规护理措施，研究组给予更为系统的护理干预措施，比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况。结果与对照组相比，研究组 患者临床治疗总有效率和疾病控制率均明显提高，白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎及周围神经毒性等不良反应 的发生率均有所下降，其中腹泻、口腔黏膜炎及周围神经毒性的发生率明显下降（Ｐ＜０．０５）。讨论对替吉奥联合奥沙利铂治疗中晚期 胃癌患者实施系统的临床护理措施，能有效提高患者化学治疗的临床效果和用药安全性，将不良反应降低到最低程度，能使患者顺利 完成化学治疗，对于有效提高患者的生存质量可起到积极的促进作用。 关键词：护理干预；替吉奥；奥沙利铂；胃癌；Ｉ临床效果；不良反应 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７９．１；Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１３）０５—００８０—０２ 胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤，约７０％的患者在临床确 诊时已为中晚期，早期行手术治疗的患者２年内也约有５０％发 生转移而发展为中晚期…。中晚期患者术后复发率和转移率均较 高，故单一手术治疗临床疗效较差，不良反应较大，使患者的生存 质量受到了严重的影响，因而，必须积极辅以术前、术后的化学治 主，坚持少食多餐的原则，鼓励多吃水果和蔬菜等易消化食物，保证 营养的需求，积极配合治疗。对于化学治疗期间腹泻较频繁的患者， 应观察并记录大便的次数、性质和量，并为患者做好肛周护理。 周围神经毒性的护理：在患者化学治疗前，应告知奥沙利铂 可能会产生手脚麻木、上呼吸道痉挛及感觉迟钝等神经毒性反 应。因此，指导患者提前做好防寒措施，在化学治疗期间忌冷食、 疗和免疫综合治疗以提高疗效 ］。为了进一步提高中晚期胃癌患 者替吉奥联合奥沙利铂治疗的临床效果，本研究中采用系统的护 理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 选择２０１１年１月至２０１２年６月我院经手术治疗的中晚期 冷水洗脸及漱口等，注意四肢的保暖，尽量避免接触金属物品。 所有患者在每次化学治疗前均对血常规、肝’肾功能及心电图 进行检查。密切观察并详细记录患者在化学治疗过程中出现的不 良反应。 １ ４ 评价指标及标准 比较两组患者临床治疗效果和不良反应的发生情况。患者临 胃癌患者４０例，其中男２４例，女１６例；年龄３２～８２岁，平均 （５７．８２±１０．０８）岁；均经病理组织学确诊，临床ＴＮＭ分期为Ⅱ～ Ⅳ期；均经手术治疗。随机将患者分为对照组和研究组，各２０例。 两组患者在性别构成、平均年龄及临床表现等方面比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 床治疗效果评价依据ＲＥＣＩＳＴ１．１标准”Ｊ，包括完全缓解（ＣＲ）、部 分缓解（ＰＲ）、病情稳定（ｓＤ）及病情进展（ＰＤ），其中以ＣＲ＋ＰＲ ｉ－！‘ 算总有效率（ＲＲ），ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ计算疾病控制率（ＤＣＲ）。 １ ５ 统计学处理 数据均采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结果 两组患者均于术后１个月采用替吉奥联合奥沙利铂治疗方 案。替吉奥胶囊（山东新时代药业股份有限公司，商品名维康达， 批号为００７４３５４３，规格２０ ｍｇ／粒）８０ ｍｇ／（ＩＩ１ ·ｄ），每日早晚各１ 结果见表１和表２。 表１ 两组患者临床治疗效果比较【ｎ＝２Ｏ，例（％）Ｉ 研究组４（２Ｏ．００）９（４５．００）５（２５ ００）１（５．００）１３（６５．００） １９（９５．００） 对照组２（】０．００）６（３０．００）４（２０．ｏｏ）８（４０．ＯＯ）８（４０．００）１２（６０ ００） 次，Ｅｌ服；奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，商品名艾恒，批 号为１２０３１３１１）１３０ ｍｇ／ｍ。，取奥沙利铂粉针加入５％葡萄糖注射 液５００ ｍＬ中，每日１次，静脉滴注。２１ ｄ为１个疗程，所有患者均 治疗２个疗程后评价临床疗效。 １ ３ 护理干预措施 对照组采用常规的护理措施，研究组患者给予更为系统的护 理干预措施。 骨髓抑制的护理：替吉奥和奥沙利铂对患者的骨髓均会产生 一注：与对照组相比， Ｐ＜０．０５，下表同． ．表２ 两组患者不良反应发生情况比较ｆ ｎ＝２Ｏ，例（％）Ｉ 组别 白细胞减少血小板减少恶心呕吐 腹泻 口腔黏膜炎周围神经毒性 定的抑制作用，导致血液中血小板和白细胞数目的下降，可根 ３ 讨论 据医嘱给予患者适量的粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ），指导患 者平时多注意休息，尽量少去公共场所，限制家属探视次数，采用 化学治疗作为中晚期胃癌患者主要的辅助治疗手段，对于改 紫外线循环风对病房进行消毒，每日１～２次。协助患者调理饮 食，多食猪肝、绿叶蔬菜及肉类等富含维生素Ｂ。 和叶酸的食物， 适当补充维生素Ｂ．：和叶酸。 善患者的生存质量、延长患者的生存期均有明显的促进作用…。 替吉奥是新型Ｅｌ服尿嘧啶类抗肿瘤药物，主要由替加氟、吉莫斯 特和氟嗪酸钾以１：０．４：１物质的量比组成，在患者机体内能够 维持较长时间、较高的５一氟尿嘧啶血药浓度，能够在提高抗肿 瘤活性的同时降低药物的消化道毒性反应 ｆ。奥沙ｆＩＪ￣ｌ作为第 ３代铂类化合物，在临床上已得到了较好的应用，治疗效果优于顺 胃肠道反应的护理：化学治疗期间，患者主要胃肠道反应包括 恶心、呕吐及腹泻等。耐心细致地对患者进行心理疏导，减轻患者的 心理负担，可在治疗前适当给予止吐药物进行预防。饮食以清淡为 ２０１３年３月５日第２２卷第５期 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５，Ｍａｒｃｈ ５，２０１３ Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ娃ｃｎｌｓ 中阂茄 ·临床医药· Ｃ／ｉｎ＆ａ／Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 黛力新联合 一硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变３１例 毛齐彬 （浙江省绍兴第二医院内分泌科，浙江绍兴３￣２ｏｏｏ） 摘要：目的观察黛力新联合ｄ一硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床疗效及安全性。方法选取痛性糖尿病周围神经病变患者 ６２例，随机分为治疗组和对照组，各３１例。两组均给予常规药物控制血糖。治疗组予硫辛酸６００ ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ静脉 滴注，每天１次，连用２周；再口服０【一硫辛酸每天６００ ｍｇ，连用２周；同时每天加服黛力新片每天２片，早晨及中午各１片。对照组仅 给予 一硫辛酸（用法、用量同治疗组）。采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分评估患者用药前和用药后１，２，４周疼痛程度，同时记录不良反 应。结果治疗组治疗后ＶＡＳ评分较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），较对照组降低明显（Ｐ＜０．０５）。两组均未发生严重不良反应。结论黛 力新联合 一硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变有效，且患者有较好的耐受性。 关键词：黛力新； 一硫辛酸；痛性糖尿病周围神经病变 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７１ ４－．４３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１３）０５—００８１—０２ 糖尿病周围神经病变（ｐａｉｎｆｕｌ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ， 中静脉滴注，每天１次，连用２周；继而口服硫辛酸每天６００ ｍｇ， 连用２周；同时每天加服黛力新片（丹麦灵北制药厂）每天２片， 早晨及中午各１片。对照组予以Ｏｔ硫辛酸６００ ｍｇ＋０．９％氯化钠 注射液２５０ ｍＬ中静脉滴注，每天１次，连用２周；继而口服硫辛 酸每天６００ ｍｇ，连用２周。 １ ３ 疗效评定指标 ＰＤＰＮ）是临床上慢性疼痛综合征最常见的原因之一。糖尿病患者 中，根据不同研究标准，痛性ＰＤＰＮ的发生率，从３％到２０％左右 不等…。ＰＤＰＮ通常表现为肢体远端特别是下肢皮肤的烧灼样疼 痛、自发性疼痛及痛觉过敏等，还常伴有其他感觉过敏和植物神 经功能障碍，严重者还可伴有焦虑和抑郁等，这些因素是影响生 活质量的主要原因。笔者观察了黛力新联合 一硫辛酸治疗痛性 糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。 １ 资料与方法 对两组治疗前、治疗后１，２，４周时观察记录疼痛的程度、四肢 神经传导速度变化、用药过程中不良反应的发生情况进行评定。 １．４统计学处理 １ １ 般资料 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析。 ２ 结果 选择我院２０１ １年１月至２０１２年１月住院的２型糖尿病合 并ＰＤＰＮ患者６２例，均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。其中 男３３例，女２９例；平均年龄（５６．３－４－９．２）岁，临床表现为烧灼样 痛、肌肉痛性痉挛、刺痛、跖骨痛、痛觉过敏，排除其他病因造成的 神经病变，排除严重肝、肾、心疾病患者；就诊前均经过系统胰岛 素或口服降糖药治疗。随机分为治疗组和对照组，各３１例，人组 后对所有患者用视觉模拟评分法对疼痛进行评估。两组间性别、 年龄、病程、ＶＡＳ评分、血糖、血脂、血压和糖化血红蛋白比较，差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 结果见表１至表３。黛力新的不良反应程度主要为轻到中 度，最常见的为头晕（１２．９０％）、睡眠障碍（９．６８％），其他不良反 应如视物模糊、口干、恶心等发生率较低。 表ｌ 两组治疗前后ＶＡＳ评分变化（分， ± ） 组别 治疗前 治疗后１周 治疗后２周 治疗后４周 ４．１２±１．８４ 治疗组（ｎ＝３１）７．８２±０．５１ ６．３９±１．７１ ５．１０±１．５２ 对照组（ｎ＝３１）７．７８土０．４９ ６．７２±０．８１ ６．５８±１．３４ ５．５６±０．６７ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５。下表同。 ３ 讨论 常规给予糖尿病饮食、运动和降糖药物治疗，控制血糖达标。 在保持血糖稳定的基础上，治疗组予以 硫辛酸（商品名奥力宝， 卫材＜中国＞药业有限公司）６００ ｍｇ加入０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ 关于ＰＤＰＮ的疼痛机制，目前主要有以下几种学说：代谢紊 乱学说，组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍；微循 环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子 铂，且血液毒性作用和胃肠道反应均较顺铂轻微 。 替吉奥主要不良反应包括红细胞减少、中性粒细胞减少、贫血 及腹泻等。奥沙利铂的应用具有剂量限制性、蓄积性以及可逆性的 疗效观察［Ｊ】．中国药业，２０１０，１９（１）：４１—４２． ［２］吴朝晖，刘利智，余慧茜．奥沙利铂联合化疗治疗胃癌的护理干预［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００６，１５（１４）：１ ９７２—１ ９７３． ［３］唐红兰，张梅，徐桂芹．替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效 观察和护理［Ｊ］．肿瘤基础与临床，２０１１，２４（５）：４３６—４３７． ［４］Ａｌｂｅ￣ｓ ＳＲ，Ｃｅｒｖａｎｔｅｓ Ａ，Ｖａｎ ｄｅ Ｖｅｌｄｅ ＣＪ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， 外周神经毒性等特点。因此，在替吉奥联合奥沙利铂化学治疗期 间，做好患者的护理工作是十分重要 １。在化学治疗前为患者详细 介绍药物的使用情况、可能出现的不良反应以及防治办法等，为患 者解除的负担，使其积极配合并完成整个治疗过程 。对于不良反 应，要及时发现及时处理，尽量控制在患者能够耐受的范围内。 本研究结果表明，对替吉奥联合奥沙利铂治疗中晚期胃癌患 者实施系统的临床护理措施，能够有效提高患者化学治疗的临床 效果和用药安全，将不良反应降低到最低程度，能使患者顺利完成 ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２００３，１４（Ｓｕｐｐｌ ２）：ｉｉ３１一ｉｉ３６． ［５］张金淑．替吉奥治疗晚期胃癌３０例［Ｊ］．中国药业，２０１１，２０（７）：７３． ［６］韩洪冰．替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的效果观察及护理［Ｊ］． 山东医学高等专科学校学报，２０１２，３４（３）：２０５—２０６． ［７］李丽，高益琴，方伟红，等．奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胃癌毒 副反应的观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２０１ｌ，１０（１２）：１ ０９２—１ ０９３． 化学治疗，对于有效提高患者的生存质量起到积极的促进作用。 参考文献： ［Ｉ］阮新建，张侠，于忠和．奥沙利铂联合希罗达治疗老年晚期胃癌的 ［８］周春梅，李正翠，方建芬．奥沙利铂联合化疗治疗胃癌不良反应的观 察和护理［Ｊ］．ｘ－企医刊，２０１２，２５（１）：ｌ９—２ｌ＿ （收稿日期：２０１２—１２—０５）
