聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折中

论著􀅰临床研究

１７４５

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用效果▲

(１广东省佛山市中医院骨科ꎬ佛山市　５２８０００ꎬ电子邮箱:２４２００６８９４１＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ

２广州中医药大学研究生院ꎬ广东省广州市　５１００００)

【摘要】　目的　观察聚甲基丙烯酸甲酯(ＰＭＭＡ)骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折(ＯＶＣＦ)中的应用效果ꎮ方法　选择４６例拟行经皮椎体成形术(ＰＶＰ)治疗的ＯＶＣＦ患者ꎬ分成观察组与对照组各２３例ꎮ观察组术中采用ＰＭＭＡ骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充ꎬ对照组术中仅采用ＰＭＭＡ骨水泥进行伤椎填充ꎮ记录术后随访期间两组患者相关并发症的发生情况ꎬ并比较两组患者术前、术后２ｄ、术后半年及末次随访时伤椎Ｃｏｂｂ角、疼痛视觉模拟量表(ＶＡＳ)评分及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯＤＩ)评分ꎮ结果　两组患者均顺利完成手术ꎬ观察组术中均无骨水泥渗漏ꎬ对照组术中有３例出现骨水泥渗漏ꎮ两组患者术后均未发生排斥反应、骨水泥毒性、肺栓塞、感染等并发症发生ꎮ随访期间观察组无邻椎骨折发生ꎬ对照组出现２例邻椎骨折ꎮ两组的Ｃｏｂｂ角、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分比较ꎬ差异均有统计学意义ꎬ均有随时间变化的趋势ꎬ且观察组术后上述指标改善优于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ结论　ＰＶＰ术中采用ＰＭＭＡ骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充的疗效优于单纯使用ＰＭＭＡ骨水泥填充ꎬ安全性高ꎬ术后邻椎再发骨折风险低ꎮ

【关键词】　骨质疏松性椎体压缩骨折ꎻ聚甲基丙烯酸甲酯ꎻ骨水泥ꎻ改性骨粉ꎻ经皮椎体成形术ꎻ临床疗效【中图分类号】　Ｒ６８３.２　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３￣４３０４(２０１９)１４￣１７４５￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１４.０４

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄｂｏｎｅｐｏｗｄｅｒｏｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ

ＬＵＯＲｏｎｇ￣ｓｅｎ１ꎬ２ꎬＣＡＯＺｈｅｎｇ￣ｌｉｎ１ꎬＸＵＡＮＴｉａｎ￣ｈａｎｇ１ꎬＦＵＺｈｏｎｇ￣ｑｕａｎ１ꎬＬＵＷｅｉ￣ｈａｏ１ꎬ２

(１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬＦｏｓｈａｎＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＦｏｓｈａｎ５２８０００ꎬＣｈｉｎａꎻ

２ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌꎬＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００ꎬＣｈｉｎａ)

罗荣森１ꎬ２　曹正霖１　禤天航１　付忠泉１　陆伟豪１ꎬ２

ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄｂｏｎｅｐｏｗｄｅｒｏｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ(ＯＶＣＦ).Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ￣ｓｉｘ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ(ＰＭＭＡ)ｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＶＣＦｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ(ＰＶＰ)ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ２３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄＰＭＭＡｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｌｏｎｅｆｏｒｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｆｉｌｌｉｎｇｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｄｕｒｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｐｅｒｉｏｄ.ＣｏｂｂａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅꎬＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ(ＶＡＳ)ｓｃｏｒｅｍｏｄｉｆｉｅｄｂｏｎｅｐｏｗｄｅｒｆｏｒｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｆｉｌｌｉｎｇｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄＰＭＭＡｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｆｏｒｐａｉｎꎬａｎｄＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘ(ＯＤＩ)ｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬ２ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅａｋａｇｅｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｒｅｊｅｃｔｉｏｎꎬｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔꎬｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ

ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｐｅｒｉｏｄꎬｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｒｅｌａｐｓｅｄｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬａｎｄ２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＣｏｂｂａｎｇｌｅꎬＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄＯＤＩｓｈｏｗｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｓｃｏｒｅｓ

▲基金项目:广东省自然科学基金(２０１５Ａ０３０３１３８３２)

作者简介:罗荣森(１９９２~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ住院医师ꎬ研究方向:中西医结合脊柱疾病的治疗ꎮ

通信作者:曹正霖(１９７０~)ꎬ男ꎬ博士ꎬ主任医师ꎬ研究方向:脊柱外科ꎬ电子邮箱:ｃａｏｚｌ.ｄｏｃｔｏｒ＠１６３.ｃｏｍꎮ

１７４６ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.１４

ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(ａｌｌＰ<０.０５)ꎬｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｔｉｍｅ￣ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｔｒｅｎｄ(ａｌｌＰ<０.０５)ꎬａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｉｎｄｉｃｅｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｒａ￣ＰＶＰＰＭＭＡｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄｂｏｎｅｐｏｗｄｅｒｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏＰＭＭＡｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔａｌｏｎｅｉｎｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｆｉｌｌｉｎｇꎬｗｉｔｈｈｉｇｈｓａｆｅｔｙａｎｄｌｏｗｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔｖｅｒｔｅｂｒａｅｂｏｎｅｐｏｗｄｅｒꎬＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙꎬＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ　　随着我国逐步进入老龄化社会ꎬ骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势ꎬ而骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松症最严重的并发症之一ꎮ经皮椎体成形术血管瘤ꎬ随后在临床上不断被推广应用ꎬ目前是治疗ＯＶＣＦ的主要方法之一

[１－２]

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅꎬＰｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅꎬＢｏｎｅｃｅｍｅｎｔꎬＭｏｄｉｆｉｅｄ

(ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅꎬＯＶＣＦ)是(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙꎬＰＶＰ)最先用于治疗颈椎

ꎮ本研究探讨ＰＶＰ术

４~６周保守治疗效果不佳ꎻ(２)均为单一椎体骨折ꎻ(３)均经影像学检查确诊ꎮ排除标准:(１)病理性椎(３)术后未系统随访者ꎮ其中男１６例ꎬ女３０例ꎬ年龄体骨折者ꎻ(２)长期口服激素史、精神障碍病史者ꎻ６５~７８岁ꎬ病程１１~３２ｄꎮ按术中处理方法分为观术前疼痛视觉模拟量表(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅꎬＶＡＳ)评分[３]、术前Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(Ｏｓｗｅｓｔｒｙ

资料ꎮ纳入标准:(１)患者均为初次发生ＯＶＣＦꎬ经

中采用聚甲基丙烯酸甲酯(ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅꎬＰＭＭＡ)骨水泥联合改性骨粉治疗ＯＶＣＦ的临床效果ꎬ现报告如下ꎮ

察组与对照组各２３例ꎬ两组患者的性别、年龄、病程、

１　资料与方法

ＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘꎬＯＤＩ)评分[４]及术前Ｃｏｂｂ角比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ

１.１　临床资料　回顾性分析２０１６年６月至２０１７年６月在我院行ＰＶＰ术治疗的４６例ＯＶＣＦ患者的临床

组别观察组对照组　　　　　ｔ(χ２)值Ｐ值

ｎ２３２３

年龄(ｘ±ｓꎬ岁)

性别(ｎ)男/女９/１４７/１６０.８９００.３４５

病程(ｘ±ｓꎬｄ)

表１　两组患者一般资料比较

术前ＶＡＳ评分(ｘ±ｓꎬ分)７.１７±０.７８７.２２±０.９９－０.２１７

术前ＯＤＩ评分(ｘ±ｓꎬ分)３４.６９±３.７２３４.６１±３.３０－０.２１２

术前Ｃｏｂｂ角(ｘ±ｓꎬ°)１２.２６±３.３０１３.１７±２.８２－１.００５

７１.４２±２.８３７１.２３±２.１６

０.２５６０.７９９

２０.６２±２.５３１９.９８±２.３９

０.８８２０.３８３

１.２　手术方法　两组患者均完善术前相关检查ꎬ取俯卧位ꎬ将胸部及髋部垫高ꎬ避免腹部受压ꎬ使伤椎处于过伸位ꎬ常规消毒铺巾ꎮ在Ｃ型臂Ｘ线机透视下定位ꎬ采用利多卡因于伤锥处皮肤、皮下进行局部麻醉ꎬ在伤椎椎弓根体表投影处用尖刀横向切开约１ｃｍ皮肤ꎬ将穿刺针分别经双侧椎弓根插入椎体前中１/３交界处ꎮ观察组患者采用ＰＭＭＡ骨水泥(德国贺利氏公司ꎬ批号:８９６９５２７９)联合改性骨粉(北京奥精医药科技有限公司ꎬ批号:２０１７０１２８１０１)治疗ꎬＰＭＭＡ骨水泥与改性骨粉混合比例为６∶１ꎬ对照组患者采用单纯ＰＭＭＡ骨水泥ꎬ调配、搅拌均匀后置入注射系统ꎬ待其成牙膏条柱状时在Ｃ型臂Ｘ线机透视下注入伤椎ꎬＸ线侧位片、ＣＴ矢状位图像提示骨水泥已达到骨折线所在位置ꎬ且Ｘ线正位片或ＣＴ冠状位中提示骨水泥在骨折线区域内的填充范围大于１/２ꎬ则视为伤

　０.８２９　０.８３３　０.３２０

椎填充满意ꎮ若术中发生骨水泥渗漏ꎬ应立即调整针道或停止手术ꎮ手术操作时持续询问患者双下肢感觉及活动情况ꎮ术后当天卧床休息ꎬ术后第２天可佩１.３　观察指标　术后随访(１０.３５±１.５９)个月ꎬ比较两组患者术前、术后２ｄ、术后半年及末次随访时的伤椎Ｃｏｂｂ角、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分ꎮＶＡＳ评分为０~１０分ꎬ０分表示不痛ꎬ１０分表示难以忍受的剧烈疼痛ꎻＯＤＩ评分总分为５０分ꎬ分数越高功能障碍越明显ꎻＣｏｂｂ角<１０°为正常范围ꎮ记录术后随访期间两组患者相关并发症(包括邻椎再骨折、排斥反应、骨１.４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１９.０软件进行统计学分析ꎮ计量资料用(ｘ±ｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料采用例数或百分数表示ꎬ比较采用χ２检验ꎬ重水泥毒性、肺栓塞、感染等)发生情况ꎮ戴支具下床活动ꎮ

广西医学　２０１９年７月第４１卷第１４期１７４７

再骨折发生ꎬ对照组出现２例邻椎骨折ꎮ两组的Ｃｏｂｂ角、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｆ组间＝２０.０６７ꎬＰ组间<０.００１ꎻＦ组间＝８.０５５ꎬ的趋势(Ｆ时间＝２４.８８４ꎬＰ时间<０.００１ꎻＦ时间＝２７５.２７４ꎬＰ时间<０.００１ꎻＦ时间＝５０５.３８３ꎬＰ时间<０.００１)ꎬ观察组术后上述指标改善优于对照组ꎮ分组与时间无交Ｐ交互＝０.３７１ꎻＦ交互＝２.５４２ꎬＰ交互＝０.０６２)ꎮ见表２ꎮ

ＶＡＳ评分(分)

ＯＤＩ评分(分)

复测量资料采用重复测量方差分析ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ

２　结　果

　　两组患者均顺利完成手术ꎬ观察组术中均无骨水泥渗漏ꎬ对照组术中有３例出现骨水泥渗漏ꎬ其中殊不适ꎮ两组患者术后均未发生排斥反应、骨水泥毒性、肺栓塞、感染等并发症ꎮ随访期间观察组无邻椎

Ｃｏｂｂ角(°)

Ｐ组间＝０.０１０ꎻＦ组间＝１０.３５８ꎬＰ组间＝０.００３)ꎬ均有随变化

１例为椎体后缘渗漏ꎬ２例为椎间隙渗漏ꎬ术后均无特

互效应(Ｆ交互＝１.５７３ꎬＰ交互＝０.２０４ꎻＦ交互＝１.０６４ꎬ

表２　两组患者伤椎Ｃｏｂｂ角、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分比较(ｘ±ｓ)

时间术前术后２ｄ术后半年末次随访

观察组(ｎ＝２３)１２.２６±３.３０７.３９±０.８４７.８７±０.９２７.９１±０.７９

对照组(ｎ＝２３)１３.１７±２.８２７.９５±１.０６９.６１±１.３７１０.９６±１.１１

观察组(ｎ＝２３)７.１７±０.７８３.０９±０.６７２.２６±０.８１２.０４±０.８２

对照组(ｎ＝２３)７.２２±０.９９２.９６±０.７１２.１７±０.７２１.９６±０.７７

观察组(ｎ＝２３)３４.６９±３.７２１７.２２±１.５９１４.７８±１.２８１４.３９±１.３４

对照组(ｎ＝２３)３４.６１±３.３０１７.３９±２.３１１５.１３±１.１８１４.７８±１.２４

３　讨　论

其原因可能为:(１)注入伤椎骨水泥弥散区与未弥散区、伤椎骨水泥弥散区与邻椎出现刚度、强度差等力学梯度ꎻ(２)椎间盘骨水泥的渗漏ꎬ导致邻椎、椎间隙、伤椎生物力学改变ꎻ(３)患者骨密度进行性丢失ꎮ

改性骨粉由胶原蛋白与纳米羟基磷灰石采用体外仿生矿化技术研制而成ꎬ具有极佳的生物相容性和骨传导能力ꎬ添加到ＰＭＭＡ骨水泥中可使其弹性模量显著降低ꎬ使之不易对上下终板产生磨损ꎬ增加骨水泥的生物活性ꎬ利于骨水泥与植入部位骨组织形成骨整合[１４－２０]ꎮ本研究结果显示ꎬ两组的Ｃｏｂｂ角、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分比较ꎬ差异均有统计学意义ꎬ均有随时间变化的趋势ꎬ观察组术后上述指标改善优于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎬ说明两组患者经过治疗后均能改善伤椎Ｃｏｂｂ角ꎬ降低ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评分ꎬ而ＰＶＰ术中采用ＰＭＭＡ骨水泥联合改性骨粉的疗效优于术中单纯采用ＰＭＭＡ骨水泥ꎬ其原因可能与改性骨粉利于骨水泥与伤椎的骨整合ꎬ术后后凸畸形纠正效果更好有关ꎮ观察组术后随访期间未见伤椎再骨折或邻椎骨折发生ꎬ对照组出现２例邻椎骨折ꎬ提示ＰＶＰ术中采用ＰＭＭＡ骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充可降低邻椎再发骨折风险ꎮ

综上所述ꎬＰＶＰ术中采用ＰＭＭＡ骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充的疗效优于单纯使用ＰＭＭＡ骨水泥填充ꎬ安全性高ꎬ术后邻椎再发骨折风险低ꎮ但本研究纳入病例数较少ꎬ随访时间较短ꎬ仍需要进行大样本、多中心和长时间随访的研究来进一步验证该结论ꎮ

　　ＯＶＣＦ的保守治疗多卧床休息、口服消炎镇痛药、抗骨质疏松、牵引、佩戴支具等ꎬ虽具有一定的临床疗效ꎬ且避免了手术带来的创伤和并发症ꎬ但其治疗周期长ꎬ需要卧床时间较长ꎬ导致生活质量严重下降ꎬ并可导致肺炎、下肢静脉栓塞、褥疮、骨量进行性丢失等并发症发生[３－５]ꎮ传统的椎弓根螺钉内固定术可实现ＯＶＣＦ患者伤椎的复位和固定ꎬ但螺钉在疏松的椎体把持力较差ꎬ易出现螺钉移位、邻椎骨折等并发症ꎬ加之ＯＶＣＦ患者年纪较大ꎬ常合并多种内科疾病ꎬ身体状况较差ꎬ全身麻醉风险大ꎬ多难以耐受手术ꎮＰＶＰ术是一种微创术式ꎬ在局麻下通过特殊器械向ＯＶＣＦ患者伤椎注入填充材料ꎬ能迅速缓解疼痛ꎬ稳定强化伤椎ꎬ恢复伤椎高度及角度ꎬ术后可早期下床活动ꎬ显著提高患者的生活质量ꎬ其止痛机制为[６－８]:(１)注入伤椎的骨水泥聚合时产生的热效应有化学毒性ꎬ使局部神经、组织变性坏死ꎻ(３)注入伤椎的骨水泥使伤椎的稳定性及力学强度得到恢复ꎬ降低伤椎活动度对邻近神经、组织的刺激ꎻ(４)骨水泥的注入增加伤椎体内压ꎬ一定程度上恢复伤椎的高度并矫正后凸畸形ꎬ其压迫局部神经、组织ꎬ使其缺血坏症状的缓解、伤椎高度恢复、局部Ｃｏｂｂ角度纠正无明显相关性ꎬ而与骨水泥渗漏、伤椎再骨折或邻椎骨折密切相关ꎬ注入伤椎的骨水泥量越大ꎬ渗漏风险越高ꎬ死ꎮ研究表明[９－１３]ꎬ注入伤椎的骨水泥量与患者疼痛使周围的神经、组织等坏死ꎻ(２)注入伤椎的骨水泥具

１７４８ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.１４

参　考　文　献

[１]　ＧａｒｆｉｎＳＲꎬＹｕａｎＨＡꎬＲｅｉｌｅｙＭＡ.Ｎｅｗｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓｉｎｓｐｉｎｅ:

ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙａｎｄｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｏｓ￣２００１ꎬ２６(１４):１５１１－１５１５.

ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ:ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｓｔｕｄｙｏｆｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｎｅｗｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙｆｒａｃｔｕｒｅ[Ｊ].Ｃａｒｄｉｏ￣[３][４]

ｖａｓｃＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌꎬ２００６ꎬ２９(４):５８０－５８５.(７８８９):１１２７－１１３１.

ＨｕｓｋｉｓｓｏｎＥＣ.Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９７４ꎬ２

ｅｄｉｔｏｒｒｅｇａｒｄｉｎｇ\"ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＳｅｃｏｎｄａｒｙＮｅｗＶｅｒｔｅｂｒａｌＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＦｒａｃｔｕｒｅＦｏｌｌｏｗｉｎｇＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ[１２]ＮｉｅｕｗｅｎｈｕｉｊｓｅＭＪꎬＢｏｌｌｅｎＬꎬｖａｎＥｒｋｅｌＡＲꎬｅｔａｌ.Ｏｐｔｉｍａｌ

ｆｏｒｐａｉｎｆｕｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１２ꎬ３７(２０):１７４７－１７５５.ｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２００８ꎬ９(２):１２９－１３６.Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１０３:９２６.

ＶｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ\"[Ｊ].Ｗｏｒｌｄｉｎｔｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｅｍｅｎｔｖｏｌｕｍｅｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ

[２]　ＫｏｍｅｍｕｓｈｉＡꎬＴａｎｉｇａｗａＮꎬＫａｒｉｙａＳꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒ￣

[１３]ＡｈｎＹꎬＬｅｅＪＨꎬＬｅｅＨＹꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ

ｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＮｅｕ￣[１４]ＫｏｕＪＭꎬＦｕＴＹꎬＪｉａＸＪꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎｒｅｐａｉｒ

ｇｒａｆｔ[Ｊ].ＪＢｉｏｍａｔｅｒＴｉｓｓｕｅＥｎｇꎬ２０１４ꎬ４(１２):１１０７－１１１２.

[５]　ＳｃｈｅｉｎｅｒＳꎬＰｉｖｏｎｋａＰꎬＳｍｉｔｈＤＷꎬｅｔａｌ.Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌｍｏｄ￣

ａｎｔｉ￣ｃａｔａｂｏｌｉｃｄｒｕｇｄｅｎｏｓｕｍａｂ[Ｊ].ＩｎｔＪＮｕｍｅｒＭｅｔｈｏｄＢｉ￣[６]　ＢａｒｒＪＤꎬＢａｒｒＭＳꎬＬｅｍｌｅｙＴＪꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏ￣

Ｐａ１９７６)ꎬ２０００ꎬ２５(８):９２３－９２８.ｏｍｅｄＥｎｇꎬ２０１４ꎬ３０(１):１－２７.

Ｓｐｉｎｅꎬ２０１４ꎬ２０(２):２３９－２４１.

ＦａｉｒｂａｎｋＪＣ.Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ

ｏｆｎｏｎ￣ｉｎｆｅｃｔｅｄｂｏｎｅｎｏｎｕｎｉｏｎｂｙｕｓｉｎｇｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎｔｈｅｕｓｅｏｆｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎｇｒａｆｔｆｏｒｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔｓｉｎｒｅｖｉ￣

ｅｌｉｎｇｏｆｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙｔｈｅ

[１５]ＨｕａｎｇＣꎬＱｉｎＬꎬＹａｎＷꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

２４５－２４９.

ｓｉｏｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＲｅｇｅｎＢｉｏｍａｔｅｒꎬ２０１５ꎬ２(４):ｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎｐｌｕｇｆｏｒｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｂｕｒｒ￣

ｐｌａｓｔｙｆｏｒｐａｉｎｒｅｌｉｅｆａｎｄｓｐｉｎａｌｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(Ｐｈｉｌａｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００７ꎬ３２(１７):Ｅ４８０－Ｅ４８７.

[１６]ＱｉｕＺＹꎬＺｈａｎｇＹＱꎬＺｈａｎｇＺＱꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｍｉｎｅｒａｌ￣

２０１５ꎬ１(１):３－９.

[７]　ＦｕｒｔａｄｏＮꎬＯａｋｌａｎｄＲＪꎬＷｉｌｃｏｘＲＫꎬｅｔａｌ.Ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ｈｏｌｅｓ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ[Ｊ].ＴｒａｎｓｌＮｅｕｒｏｓｃｉＣｌｉｎꎬｌｅꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｍａｔｅｒｉａｌｓ(Ｂａｓｅｌ)ꎬ２０１５ꎬ８(８):４７３３－４７５０.ｇｅｎＢｉｏｍａｔｅｒꎬ２０１６ꎬ３(１):４１－４８.

ａｌｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎｉｎｔｈｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓｉｔｅｓｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｒｅ￣ｃｏｌｌａｇｅｎａｓａｂｏｎｅｇｒａｆｔｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｅｒ￣

[１７]ＱｉｕＺＹꎬＣｕｉＹꎬＴａｏＣＳꎬｅｔａｌ.Ｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎ:ｒａｔｉｏｎａ￣[１８]ＦｅｎｇＬꎬＺｈａｎｇＬꎬＣｕｉＹꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｏｆｍｉｎｅｒ￣

[８]　ＲａｏＲＤꎬＳｉｎｇｒａｋｈｉａＭＤ.Ｐａｉｎｆｕｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃ￣

Ａｍꎬ２００３ꎬ８５(１０):２０１０－２０２２.

ｔｕｒｅ.Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓꎬｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬａｎｄｒｏｌｅｓｏｆｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｉｎｉｔｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ

[９]　ＬｉｕＪＴꎬＬｉａｏＷＪꎬＴａｎＷＣꎬｅｔａｌ.Ｂａｌｌｏｏｎｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｖｅｒｓｕｓ

ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓ￣ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１０ꎬ２１(２):３５９－３６４.ｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅꎬａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ[１０]ＬｕｏＪꎬＡｎｎｅｓｌｅｙ￣ＷｉｌｉａｍｓＤＪꎬＡｄａｍｓＭＡꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗａｒｅａｄｊａ￣

ｃｅｎｔｓｐｉｎａｌｌｅｖｅｌｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｂｙｖｅｒｔｅ￣ｂｒｏｐｌａｓｔｙ?Ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｃａｄａｖｅｒｉｃｓｐｉｎｅｓ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１７ꎬ１７(６):８６３－８７４.　

[１９]ＹｕＸꎬＸｕＬꎬＣｕｉＦＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄ

１７０－１７６.

ｓｏｍａｔｉｃｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].ＪＢｉｏｍａｔｅｒＴｉｓｓｕｅＥｎｇꎬ２０１２ꎬ２(２):ｂｏｎｅｇｒａｆｔｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓａｎｄｄｏｒｓａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｍｅｔａｐｈｙｓｅａｌｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＭａｔｅｒＳｃｉꎬ２０１４ꎬ８(１):８７－９４.

(收稿日期:２０１９－０３－０７　修回日期:２０１９－０５－１４)

[２０]ＬｉｕＫＢꎬＨｕａｎｇＫꎬＴｅｎｇＹꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄｃｏｌｌａｇｅｎ

[１１]ＢａｅＪＳꎬＰａｒｋＪＨꎬＫｉｍＫＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｒｅｐｌｙｔｏｔｈｅｌｅｔｔｅｒｔｏｔｈｅ

(上接第１７４４页)

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