取水总结及计划申请核定表

取水单位 详细地址 取水管理联系人 传真电话 取水工程名称 水源类型 法定代表人 取水许可证编号 联系电话 电子信箱 取水地点 取水方式 许可水量 万m 3 2010年度取水总结 年实际取水量 万m 3取水用途 3 2010年按月取水量情况（m） 1月 2月 3月 年总产值 计量设施 品牌型号 计量设施及运行情况 运行情况 4月 5月 6月 7月 8月 9月 重复利用率 10月 11月 12月 万元 实施的节水工程、措施节水工作 情况 年节水量 废污水 污水处理 处理措施 退水量

万米 万米 33 及投入资金

取水总结及计划申请核定表续

2011年度取水计划 前三年及申请计划年取水量（万m） 2008年 2009年 2010年 33 2011年申请计划年取水量 （万m） 2011年取水量年内分配（m） 3年度取水 计划 1月 2月 3月 计量设施 运行维护计划 节水计划 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 （实施的节水工程、措施及投入资金） 取水申请单位（印章） 申请日期： 年 月 日 审批机关 意见： 审批机关： （印章） 审批日期： 年 月 日 填 表 说 明

1、 “水源类型”一栏按江河、湖泊、水库、地下水、其他五类进行填写，并以取水口为单位分别说明。

2、 “取水方式”按蓄水、引水、提水三类进行填写，并以取水口为单位分别说明。

3、 “取水用途”按工业用水、农业用水、发电用水等类型进行填写，其中自来水公司填“生活用水”。

4、 本表一式四份，加盖印章后，报市水利局。

5、 公共自来水公司“节水工作情况”和“污水处理”两栏可暂不填。

6、