浅谈外科糖尿病病人围手术期处理

头医学２００８年第３２卷第１期　患者。从ＯＧＴｒ实验中，我们观察到胰岛素强　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｔ　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　．化治疗前后葡萄糖刺激的胰岛素反应和胰岛Ｂ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ．１９９０．１０：ｌ６７一ｌ７５　细胞功能较治疗前明显升高，具有统计学差　【２】李光伟，杨文英，姜亚云，等．以（ＦＩＮＳ×ＦＰＧ）／（ＰＧ２Ｈ＋　ＰＧ１Ｈ一２ＦＰＧ）评估胰岛Ｂ细胞分泌功能的可行　探讨【ＪＩ．ｔＩｔ　异。尽管葡萄糖是促使胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素　华内科杂志，２０００，３９：２３４—２３８．　的最强刺激剂，但一些对葡萄糖刺激反应很差　【３】　Ｓｔｕｍｖｏｌｌ　Ｍ，Ｍｉｔｒａｋｎｕ　Ａ，Ｐｉｍｅｎｔａ　Ｅ．ｅｌ　ａ１．ＵｓＰ　ｏｆ　Ｉｈｅ　的人，精氨酸刺激后仍有良好反映Ｉ。Ｉ。但本研　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｍ－ｅ　ｔｅｓｌ　Ｉｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｌｅａｓｅ　究中，精氨酸刺激的急性胰岛素反应在治疗前　ａｕｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ．２０００．２３：２９５—３０　Ｉ．　后差异无显著意义，很可能与胰岛素的早相分　【４　Ｊ　Ｐｌｉｇｅｏｎ　ＲＩ　．ｋａｈｎ　ＳＥ，Ｐｏｌｌｅ　Ｄ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｉｒｏｇｌｉｌａｚｏｌｍ　ｌｌｌ１　Ｂ　ｃｅｌｌ　ｆＵｌｌＣ｜ｉｏｎ．ｉｎｓｕｌｉｎｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ　ｇｌｙｔ’ｅｍｉｔ。（ｉｎ　Ｊｌｆｌ＇ｏｌ　泌受损的不可逆恢复有关，也可能与患者的血　ｉｎ　ｓｕ１）ｊｅｔ。ｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｓ　ｌｎｅｌｌｉｔｕｓ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｌ＇ｌ　糖控制满意的时间不足有关。更长时间的血糖　ｄｏｃｒｉｎｏｌ　ｍｅｔａ１）．１９９８．８３：８１９—８２３．　控制满意对其结果的影响上需进一步观察。总　ｆ５】　李光伟．胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细胞功能评估．见：胡　明主　之，胰岛素强化治疗对于不同阶段的糖尿病患　编．内分泌代谢病新技术『Ｍｊ．第一版．北京：人民军医出　版社，２００２．４２３—４３３．　者胰岛Ｂ细胞功能的恢复均为有利的，而且越　【６　ｊ　Ｐｆｅｉｆｅｒ　ＭＡ，Ｈａｈｅｌ　ＪＢ，Ｐ（Ｊｎｅ　１）　Ｊｉ＿＿ｈｌｓｕｌｉｎ　ｓｅ（｜ｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　早越好。　ｄｉａｌ￣ｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１　９８　１．７０：５７９—５８８．　【参考文献］　（收稿日期：２００７—０２—０３）　【１　１　Ｃｅｄｅｒｈｕｌｍ　Ｊ．Ｗｉｂｅｌｌ　ＩＪ＿ｌｎｓｕｌｉｌ￣　ｒｅｌｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｅｌ－ｉｐｈｅｒａｌ　浅谈外科糖尿病病人围手术期处理　吴向铭，高国儒，张林平　（包铝集团公司职工医院　外科，内蒙古　包头０１４０４６）　【中图分类号】Ｒ５８７．１　【文献标识码】Ｄ　目前我国有糖尿病患者４千万，位居世界第　度泵人，一般静点葡萄糖１ｇ／ｈ需胰岛素０．３～　二，并以每年６００万人递增且逐步趋于年轻化。故　０．５ｕ，每３０ｍｉｎ动态监测血糖１次，直到血糖维持　合并有糖尿病的外科手术病人逐年增多，我们采用　在６．７～１１．１ｍｍｏＬ／Ｌ水平，期间随时调整胰岛素　围手术期处理，以减少手术的危险性，具体报告如　滴人速度，然后每小时监测１次，直到病人清醒，　下。世界卫生组织（ＷＨＯ）将空腹血糖过高范围定　以后改为每４ｈ监测１次，病人恢复进食时终止，　为６．０～７．ＯｍｍｏＬ／Ｌ，负荷后二小时血糖过高范围　改为术前每天胰岛素剂量的８０％。注意饮食调　定为７．８～１　１．１ｍｍｏＬ／Ｌ，超越此上限者为糖尿病　节，碳水化合物占供给热量的５０％，蛋白占提供　性高血糖。控制标准：手术前空腹血糖应保持在　热量的２０％，不饱和脂肪酸为主的脂肪提供其余　７．２５～８．３４ｍｍｏＬ／Ｌ，择期手术不应在血糖大于　的３０％。急诊手术时，血糖必须降至１　１．１ｌ￣ｌｍｏ［　／　１１．１ｍｍｏＬ／Ｌ时进行。术中血糖应保持在６．７～　Ｌ以下，以避免发生酮症，仍可按照上述葡萄糖胰　１　１、１ｍｍｏＬ／Ｌ，术后则根据波特兰标准建议将血糖　岛素双通道”法进行血糖调节。手术后应注意继续　严格控制在３、９～６．１ｍｍｏＬ／Ｌ。　控制血糖及可能发生的各种感染和伤口愈合不良。　处理方法：根据上述标准我们采用如下方法：　特别注意吻合口渗漏，腹腔或盆腔脓肿，切口感　平素口服降糖药者，术前２４小时停用，采用葡萄　染，肺炎，泌尿系感染等并发症。体会：正确的掌　糖胰岛素双通道”１。。静点法。手术日清晨６时开始　握手术适应症，加强围手术期血糖的控制，能有效　以１Ｏ０～２００ｍＬ／ｈ的速度静点，５％或１０％葡萄糖　的预防并发症的发生，从而大大降低糖尿病患者的　盐水加２０ｍｍｏＬ／Ｌ氯化钾，然后以另一条静脉滴　手术风险，减少病死率，故临床需重视糖尿病病人　注正规胰岛素，浓度１ｕ／ｌＯｍＬ等渗盐水，一般　的围手术期处理。　２０ｕ溶人２００ｍＬ等渗盐水内，以１．０～１．５ｕ／ｈ速　【参考文献】　Ｉ　１］　黄筵庭．重视合并高Ｊｆ『【糖外科病人的处理Ｉ　Ｊ１．　｝１吲实用外科　杂志，２００６，２６（２）：８．　作者简介：吴向铭（１９７９一），男，内蒙　包头市人，医师，大学本科，从　（收稿日期：２００７—１０—２２）　事普外科临床工作