食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速的疗效评价

１４　邪；此八位药组合精密，运用起来得　ｔＬ－应手。Ｉ临床根据症状　表现进行加减：偏寒者加制川Ｉ草乌温经散寒，除湿止痛；黄　连、肉桂取交泰丸之意，因为服上药易上火，故用黄连清火，　用肉桂既有温通经脉。又引上炎之火归元；干姜温脾阳散寒　内蒙古中医药　蚣、雷公藤；苍术、薏米用健脾燥湿之效达到利水消肿之功；　因为以上大多药物刺激肠胃，若服药后出现胃脘不适，胀满　痛泻症状加陈皮、白芍、木香、枳壳理气健脾，宽中除胀，缓急　止痛。患者素有胃脘返酸纳呆者加黄连、吴茱萸温中散寒，　制酸止痛，且吴茱萸有引火归元之效，加鸡内金、炒谷芽运脾　消食，健脾和胃。总之用本方随证加减治疗痹病，屡起沉疴，　值得我们去体会应用。　邪，暖肌肉四肢；若全身关节寒甚痛剧者除加上药外再加全　虫、乌蛇增强搜风通络之效；三七化瘀定痛，增强化瘀通络之　效；羌活与独活相配祛周身风寒湿邪；蜈蚣、雷公藤治疗顽痹　较全虫、鸟蛇更佳，故用上药效果不佳时去全虫、乌蛇加蜈　食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速的疗效评价　任润梅　黄织春　关键词：食道调搏；终止；阵发性室上性心动过速　中圉分类号：Ｒ５４１．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９［２００８）０３—００１４—０１　阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是临床上常见的心律失　常。大多数是由于折返所致。起病突然，如不及时纠正，病人　可出现心悸、心前区疼痛，眩晕，并可出现血液动力学障碍，　甚至危及生命。其转复有多种方法，常规使用刺激迷走神经　４４例，占７７．１％，２次以上成功１１例，占１９．７％，２例程控刺　激法终止ＰＳＶＴ，２例上述两种方法无效为自律性房性心动　过速。患者在刺激过程中会有心前区烧灼感，恶心，咳嗽，停　止刺激后上述症状自然消失，患者能配合。　３讨论　．　ＰＳＶＴ的主要发生机制９０％为折返所致…。食道心房　终止及抗心律失常药物治疗，部分病人难以奏效。我科自　２０００至今采用食道心房调搏（ＴＥＡＰ）终止５９例ＰＳＶＴ患者，　取得了较好的疗效。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般方法：５９例为住院与门诊患者，均有ＰＳｖＴ发作史　及体表心电图记录确证有ＰＳＶＴ。男３２例，女２８例；年龄１２　～调搏终止ＰＳｖＴ的机制。通过快速连续的脉冲刺激，使部分　心肌提前除极，并延长有效不应期，切断折返环路，而终止　ＰＳＶＴ的发作。本组９６．６％能以超速抑制法终止ＰＳｖＴ。对　折返性心动过速有效率１００％，而自律性房性心动过速无效，　与文献报道相符晗　】。其中５７例ＰＳＶＴ病人，Ｓ　Ｓ　超速抑制　７０岁，平均年龄４１．５岁；ＰＳｖＴ发作持续时间３０ｍｉｎ～　７２ｈ，发作时心率１７０～２４０次／ｒａｉｎ。分型：房室结折返性心　动过速（ＡＶＮＲＴ）１９例，房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）３８例。　心房自律性心动过速２例。其中３例患者在４８～７２小时连　１次成功终止４４例；１１例２次以上终止成功，可能是由于电　极食道接触不紧，而导致不能１次终止室上速；３例ＰＳＶＴ发　作后连续应用心律平４８～７２小时无效，２例孕妇因不能使用　药物转复，最后采用食道调搏终止了ＰＳＶＴ发作。提示对药　续应用心律平治疗无效者，２例孕妇未行药物治疗的。　１．２方法：ＴＥＡＰ采用苏州工业园区东方电子仪器厂生产的　ＸＤ一５Ａ型心脏电生理刺激仪，将４极导管经鼻孔插入食道，　物转复无效或不宜使用药物治疗的ＰＳＶＴ，可采用食道心房　调搏终止，可见超速抑制法终止ＰＳＶＴ疗效满意。　食道心房调搏终止ＰＳＶＴ成功率高。无创、操作简单、迅　速有效、安全可靠，重复性强，可用于各种原因引起的ＰＳＶＴ　，　并在终止同时可辨别ＰＳｖＴ的分型，为Ｉ临床提供依据。因　此，食道调搏终止ＰＳＶＴ优于其他各种方法（刺激迷走神经　与药物转复等）。　参考文献　［１］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版，北京人民出版社．２００１．１９１．　深度３Ｏ～４０ｃｍ，选择食道导联心电图Ｐ波振幅最大的正负　双向心房波，固定电极，导管的尾端与电生理刺激仪相连，脉　宽１０ｍｓ，输出电压２０～３０ｖ，设置起搏频率Ｓ　Ｓ，超出基础心　率２０～５０次，或Ｓ　Ｓ２　８：１程控刺激法终止ＰＳＶＴ，起搏１０ｓ，　观察心电图记录心房夺获后停止刺激，观察疗效，直至ＰＳｖＴ　被终止。　２结果　５９例ＰＳＶＴ患者中，经ＴＥＡＰ终止５７例，其中１次成功　［２］陶先涛．实用全科医学［Ｍ］．２００６．０２．１３７．　［３］周华项．李相芬．华秀芝．心血管康复医学杂志，２００３．０１．　＊内蒙古医学院附属医院（０１００５０）　２００７年１１月２０日收稿　５９．