西部医学２００８年１１月第２０卷第６期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 依那普利、坎地沙坦联合治疗冠心病 慢性心衰的疗效观察 严 红，林 田，何晓薇 （重庆市第七人民医院心内科，重庆４０００５４） 【摘要】 目的探讨依那普利、坎地沙坦联合治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法将６４例患者随机分为 治疗纽扣对照组，治疗组３４例、对照组３０例，在常规应用强心荆、利尿剂、静脉扩张剂的基础上，对照组加用依那普利， 治疗组再联用依那普利和坎地沙坦，均从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量，疗程１Ｏ个月。结果 治疗组有效率 ９１．１８ ，对照组为６６．６１％，两组治疗前后相比ｓＶ、ＣＯ、ＣＩ、ＬＶＥＦ均有显著改善（Ｐ＜０．Ｏ１），治疗组ＣＩ、ＬＶＥＦ的改善 优于对照组。结论依那普利联用坎地沙坦可显著改善左室重塑，明显改善心功能，提高ＬＶＥＦ，对冠心病慢性心衰的治 疗疗效肯定，具有重要的临床应用价值。 【关键词】依那普剁；坎地沙坦； 冠心病； 慢性心力衰竭 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３５１１（２００８）０６—１２００—０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ ｔＯ ｔｒｅａｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＹＡＮ Ｈｏｎｇ，ＬＩＮ Ｔｉａｎ，ＨＥ Ｘｉａｏ—ｗｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００５４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｔｏｎｉｃ，ｄｉｕｒｅｔｉｃ，ｐｈｌｅｂｅｃｔａｓｉｓ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ，ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９１．１８ ａｎｄ ６６．６１ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｓｖ，ＣＯ，ＣＩ ａｎｄ ＬＶＥＦ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｒｅｍｏｌｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ＬＶＥＦ ｗｉｔｈ Ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｎａｌａｐｒｉｌ； Ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ； Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ 对于冠心病慢性心衰的治疗非常困难，过去采用 男１７例，女１３例，年龄５６～８Ｏ岁。所有病人的心功能 的强心、利尿、扩血管的方案虽然能够改善症状，但不 均为Ⅲ～ＩＶ级，两组间年龄、性别、心功能分级上差异 能改善预后，从上世纪８Ｏ年代血管紧张素转换酶抑制 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 剂（ＡＣＥＩ）问世后，ＡＣＥＩ的使用使心衰患者的预后得 １．２方法两组患者均给予心衰的常规用药，应用强 到了很大的改善。本研究在ＡＣＥＩ的基础上，联用血管 心剂、利尿剂及酯类，在此基础上对照组加用依那 紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ），使患者的疗效得到了更大 普利，治疗组加用依那普利和坎地沙坦，依那普利初始 的提高。 剂量为５ｍｇ １次／ｄ，每周增加１倍剂量，加至２０ｍｇ １ １资料与方法 次／ｄ，连服１Ｏ个月，坎地沙坦初始剂量２ｍｇ １次／ｄ， １．１ 研究对象 为我院２００４年１月～２００６年５月 每周增加１倍剂量，直至１２ｍｇ １次／ｄ，连服１ｏ个月， 的住院患者共６４例。冠心病诊断标准按照国际心脏病 同时随访患者心功能及电解质、肾功能情况。 学会、ｗＨ０１９７９年诊断标准。心力衰竭诊断标准按照 １．３疗效评定显效：心衰症状消失或基本消失，心 美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）的心功能标准分级为 功能Ⅱ级以上，能平卧，心悸、气短明显减轻，双肺罗音 Ｉ～Ⅳ级。６４例冠心病心衰患者随机分成治疗组３４ 消失，水肿消失。有效：上述指标部分减轻。无效：心 例，男２Ｏ例，女１４例，年龄５５～７８岁；对照组３Ｏ例， 功能无改善甚或恶化。心功能用超声心动图测定治疗 西部医学２００８年１１月第２Ｏ卷第６期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 前后心搏量（ＳＶ）、心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、左 室射血分数（ＬＶＥＦ）。 １．４统计学方法 临床有效率比较用 检验，心功 能数据用（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以ａ＝０。０５为检验 水准。 ２结果 ２．１ 两组临床疗效比较 治疗组显效１６例 （４７．０６ ），有效１５例（４４．１２ ），无效３例（８．８２ ）， 总有效率９１．１８％。对照组显效８例（２６．６７ ９／６），有效 １２例（４０．Ｏ ），无效１０例（３３．３３ ），总有效率 ６６．６７ 。两组总有效率差异有显著性意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ２．２两组治疗前后超声心动图心功能指标比较两 组治疗前各项指标比较差异元显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），治 疗后两组各项指标比较差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。 见表１。 表１两组患者治疗前后心功能检测结果比较 Ｔａｂ．１ Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 心功能指标— 望 治疗组（ 一３４） 治疗前 治疗后 ３讨论 肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）在心血管 疾病的发生、发展以及预后和并发症的产生上均起着 极其重要的作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）干 预ＲＡＡＳ，减少Ａｎｇ ｌｒ的生成，提高Ａｎｇ一（１～７）的水 平，同时激活ＫＫＳ，减少缓激肽的降解，提高缓激肽的 水平，发挥双系统保护作用。近１Ｏ多年来，经过大量大 规模多中心临床试验发现，在应用常规抗心衰药物基 础上加用ＡＣＥＩ，不仅可减轻慢性心衰患者的症状，提 高运动耐量，还可显著逆转心肌重塑，改善生存率。美 国和中国的收缩性心衰指南均将ＡＣＥＩ列为治疗的基 石口］。血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）在受体水平上阻 滞了血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，也就完全地阻断 了ＲＡＡＳ的作用，同时还增强了血管紧张素Ⅱ２型受 体的有益作用。ＣＨＡＲＭ试验证实，心衰伴症状者应 用坎地沙坦与安慰剂相比，可显著降低心血管病死亡 率或因心衰入院率。对于所有伴有症状的心衰患者，尤 其有左室收缩功能不全者，坎地沙坦既降低总病死率， 也减少因心衰的入院率［。 ］。２００６年颁布的美国心衰 学会制订的心衰实用指南指出，临床试验证实在慢性 心衰患者中，ＡＣＥＩ应用的基础上加用ＡＲＢ可产生额 外的治疗作用；慢性心衰治疗中也已证实，对于有症状 的患者，在ＡＣＥＩ基础上合用ＡＲＢ能够改善预后，降 低病死率和发病率。本研究结果也证实联合应用 ＡＣＥＩ和ＡＲＢ，在短期内即可使患者的病情得到很好 改善，使患者的疗效得到更大的提高。因此，在临床中 我们应强化ＡＣＥＩ和ＡＲＢ的联合应用价值。 ４结论 依那普利联用坎地沙坦可显著改善左室重塑，明 显改善心功能，提高ＬＶＥＦ，对冠心病慢性心衰的治疗 疗效肯定，具有重要的临床应用。 【参考文献】 ［１］Ｈｕｎｔ ＳＡ，Ｂａｃｈｅｒ Ｄｗ，Ｃｈｉｎ ＭＨ，ｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３８：２１０１— ２１１３． ［２］Ｇｒａｍｇｅｒ ＣＢ，Ｍｃ Ｍｕｒｒａｙ ＪＪ，Ｙｕｓｅｆ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｎｄｅｓａｒｄｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ ＣＨＦ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｌｅｆｔ—ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｔ ｔｏ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ—ｅｎｇｙｍｅ ｉｎｈｉｔｉｔｏｒｓ： ｔｈｅ ＣＨＡＲＭ—Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２：７７２—７７６． ［３］Ｙｏｕｎｇ ＪＢ，Ｄｕｎｌａｐ ＭＥ，Ｐｆｅｆｆｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＦ ａｎｄ １ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ＣＨＡＲＭ Ｌｏｗ—Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｅｊｅｃｔｉｏｎ Ｆｒａｃｔｉｏｎ Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，ｌｌ０： ２６１８—２６２５． （收稿日期：２００８—０８—０１；编辑：何兴华）
