2020护理质量标准(最全推荐)

护理部工作质量标准

一、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作绩效总结。有护士长例会制度及护士长查房制度。

二、有健全的护理管理组织架构和运行机制及相应的护理管理工作制度。

三、有各项护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和质量标准，各级各类护理人员岗位职责，并有落实措施，定期检查。

四、有质量控制管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。

五、有护理人员继续教育培训计划、实施措施及记录。 六、有带教管理组织并有工作计划、措施、评价结果。 七、有护理科研计划、实施记录。

八、护理管理达到卫生部、省卫生厅的标准要求。

护士长工作质量标准

一、具有专科护理学术带头人的水平。

二、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。

三、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准。

四、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。

五、有继续教育培训计划、实施措施及记录，有护理人员业务考核实施记录。

六、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。 七、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。

八、病区环境、布局、护理设施、设备、急救用物、护理标识管理规范、安全。

九、完成医院和护理部要求的其他工作。 十、护理质量指标达标率符合等级医院标准。

护理人员服务质量标准

一、护士着装整洁，佩戴胸牌，仪表端庄，举止稳重，尊重患者，服务到位。

二、准确认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。

三、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细微、协助患者解决身心方面的各种问题。

四、患者对护理人员服务满意率达到90%以上。

基础护理质量标准

质量标准 病室整洁，空气清新，物品摆放整齐，方便，规范。 床单位平整、干燥、无渣屑、无污渍，床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。 做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。 按护理级别要求巡视患者，做到“四及时”（巡回病房及时、观察病情及时、报告病情及时、抢救处置及时）。 晨晚间护理及饮食护理到位。 护理标记明显，与住院病人一览表符合。 规范使用床头卡、输液卡、治疗单等。 患者卧位舒适安全，符合病情需要 患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、鼻孔清洁、面部清洁。（三短六洁） 预防并发症做到“四无”（无尿道感染、无褥疮发生、无口腔感染、无坠积性肺炎）。 术前准备符合要求。 各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范 责任护士做到对病人八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理等）。 按基础护理操作规程实施操作 配备基础护理必要设备 出院病人床单位做终末消毒处理 基础护理合格率100% 分值 5 8 6 扣分标准 不符合要求扣1分 一项做不到扣1分 一项做得差扣2分 不符合要求扣1分，做得差扣2分 做得差扣2分 一项做不到扣1分 做不到扣2分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣2分 对一人不掌握扣1分 不认真落实扣1分 少一种设备扣1分 未做扣2分 扣分原因 扣分 得分 8 6 5 5 6 8 6 5 6 8 8 5 5 合 计 100

病区管理质量标准

项目 质量标准 病室环境清洁、整齐、安静、有序、安全、无异味，空气新鲜，无吸烟现象。 病房布局合理，各种标识清晰，基本设施齐全。 分值 5 5 5 5 6 8 5 5 5 5 5 6 5 15 5 5 5 扣分标准 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到位扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 投诉一次扣1分 执行不到位扣1分 一项不符合要求扣1分。 不符合要求扣1分。 少一种物品扣1分 一项不符合要求扣1分 做不到位扣1分 一人不掌握扣1分 扣分原因 扣分 得分 病 房 管 理 爱护公物，厉行节约，及时关水、关电源等。 床单位整洁，舒适，床下无杂物，床头卡填写正确。 加强病房巡视，不允许病人拔液体，及时回收液体瓶。 及时清理用后的各种引流管、引流袋、棉签及各种一次性医疗用品。 着装整洁，佩戴胸牌、挂表，穿护士鞋，操作戴口罩。 仪表端庄，举止稳重，淡妆上岗，不佩戴首饰，不浓妆艳抹，不染指（趾）甲。 护士 认真履行岗位职责。 管理 态度和蔼，文明用语规范，对病人解释耐心，不推诿病人，无投诉。 严格执行规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。 护士站 按要求设置 清洁整齐，无杂物。 1.抢救的必备物品齐全。 2.抢救器械性能完好备用，器械 、药品做抢救 到定位、定量、定专人管理，定期消毒检室管 查与维修。 理 3.急救药品用后及时补充，无过期药品。 4.熟练掌握抢救药品的性能、作用及抢救操作技能 合计 100

危重病人护理质量标准

质量标准 保持病室安静，空气清新，床单位符合要求。物品摆放有序。 特级护理设专人护理，密切观察病情变化。 特、一级护理病人，制订护理计划，24小时完成，措施落实到位。 按护理级别及时巡视病房，严密观察病情变化及生命体征，准确填写各种记录。 根据病情制定护理计划，措施落实到位，有效果评价。 执行医嘱准确及时，做到三查七对。 急救药品、器械齐全，处于应急备用状态。 护士掌握急救药品的作用、注意事项。 护士掌握急救仪器设备的使用方法。 保持病人卧位舒适、安全、有床档、护栏等保护措施，保持肢体功能位置。 保持病人三短六洁，对危重病人或长期卧床病人做好生活护理。 做好皮肤护理，皮肤清洁，无异味。落实预防压疮的各项措施，按时翻身、按摩受压部位，无压疮发生。 分值 6 6 扣分标准 一项不符合扣1分 一人不符合要求扣1分 做不到位扣2分 扣分原因 扣分 得分 5 8 做不到扣1分 做不到扣1分 做不到扣1分 一项做不到扣2分 一人不掌握扣1分 8 6 10 5 6 8 6 一人不掌握扣1分 做不到扣1分 一人不符合要求扣1分 一人不符合要求扣2分，出现压疮不得分。 一人回答不上扣1分 现场查看，无措施无分 未做一次扣1分 8 责任护士对病人做到八知道（床号、姓名、6 诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理）。 保持各种管道固定妥当、通畅，按要求更换各种引流管。记录准确无误。 做好病人及家属的心理护理。 合 计 6 6 100

治疗室 换药室质量标准

质量标准 室内整洁、物品定位放置有序、严格区分清洁区与污染区。 严格遵守无菌技术原则、操作规程、查对制度 切实做到一人一针一管一带一用一消毒 各种皮试、注射液现用现配，剂量准确 掌握各种皮试液浓度及阳性判断 掌握常用注射药剂量、用法、药理作用、配伍及禁忌症 掌握过敏性休克的判断和抢救处理原则 掌握常用消毒液配制方法、浓度、有效期及监测。 清洁、无菌物品分别放置，内用液体与外用液体、消毒剂分别存放。 柜内物品放置有序，保持清洁。体温计浸泡消毒后干燥保存。 各种无菌包无过期、无破损、无潮湿。包内应有指示卡，包外应有指示胶带和物品卡。 各种器械、导管浸泡符合标准。 用过的一次性注射器、导管、器械等按医疗垃圾分类管理。 室内每日紫外线消毒1次，每月进行一次细菌培养，细菌指数超标时有改进措施，并重新监测。 无菌包、无菌溶液、棉签等开启后注明日期、时间，超过有效期不可再用。 无菌物品符合灭菌要求，合格率100% 常规器械灭菌合格率100% 合 计 分值 6 5 扣分标准 扣分原因 扣分 得分 做的不到位扣2分 不认真落实扣2分 10 一项做不到扣1分 6 未做到现用现配扣1分 10 一人未掌握扣2分 6 6 5 8 6 5 6 一人未掌握扣1分 一人未掌握扣2分 一人未掌握扣1分 不符合要求扣1分 做不到位扣2分 做不到位扣2分 一项做不到扣1分 10 一项做不到扣1分 一项做的不到位扣1分 一项做不到扣2分 6 5 100

急诊科工作质量标准

质量标准 有严格的时间概念，急患者所急； 工作中热情礼貌、主动周到。 规章制度健全，岗位职责明确。 各抢救仪器有详细的操作规程。 熟悉常见急症抢救方法及程序。 护理技术及配合医生抢救技术熟练（气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤、洗胃等）。 熟悉急救药品药理作用、使用方法，并熟练掌握抢救仪器的使用，能排除一般故障。 各种抢救工作记录真实、完整、及时。 有传染病患者时做好消毒隔离工作。 分值 4 6 5 6 扣分标准 不及时扣2分 少一项扣1分 扣分原因 扣分 得分 一人不熟悉 扣1分 一项不熟练扣 10 1分 一人回答不上 10 扣2分 8 5 一项不符合要 求扣1分 做得差扣2分 急救药品、器材保持性能良好，处于备用状态，合格率100%。做到“一专”（专人负责），“五固定”做得差扣210 （定位放置、定数量、定品种、定期消毒、定期检分 查维修）。 根据病情及时巡视观察病情变化，做到“四及时”做得差扣2（巡回及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救10 分 处理及时）。基础护理按标准要求执行。 急诊出诊做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时、熟练。 环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。 观察室护士应了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理等， 有突发公共卫生事件的应急预案和急诊抢救常规 合 计

10 6 5 5 100 做的不到位扣 2分 一项不符合扣 1分 一项不清楚扣 1分 无预案不得分

产房护理质量标准

项目 基 本 要 求 分值 5 5 5 5 4 5 3 评分标准 一项不符扣1分 一项不符扣2分 无证上岗不得分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣扣1分 一人次不符合要求扣1分 未按流程交接扣5分 一项不符扣2分 扣分原因 扣分 得分 人员1、 护士仪容仪表、行为符合要求， 素质2、护士态度热情、礼貌待人。 15分 3、严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗 环境管理21分 1、进入产房必须更衣、洗手、换装、戴帽子、口罩。 2、产房保持安静，护理人员做到四轻，非工作人员严禁入内 3、治疗室及接送产妇车清洁 4、布局合理，区域严格划分；感染产房与非感染产房分开；人流、物流走向符合要求， 5、各室整洁，物品放置有序，标识明显；一人一用一清洁，产褥、腿套及所用物品清洁无菌 专科管理70分 1、严格执行各项规制度，严格执行产房、病房、手术室、新生儿病区交接程序 4 12 2、严密观察产程，注意宫缩、胎心音、胎位、羊水性状，检查宫颈扩张情况，认真书写分10 娩记录及各种表格 3、胎盘管理符合要求 4、急救物品、药品齐全，性能良好，抢救器材无尘处于备用状态，登记符合要求 5、根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 6、婴儿娩出后使用腕带作为身份标识，采集产妇手纹及婴儿足印留档保存，按要求填写各类卡片 7、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，维修及使用登记符合要求 5 6 发现一人次不符扣1分 一项不符扣1分 无防护工具扣2分，未使用扣2分 未使用腕带扣2分 一项不符合扣1分 不符合要求不得分 6 10 5 6 4 消毒1、特殊感染患者处置符合要求 隔离 2、卫生监测细菌数达标 不达标扣2分无 补救措施不得分

供应室护理质量标准

质量标准 环境清洁、整齐、安静、有序 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。 有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。 认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。 掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。 掌握高压灭菌器等设备的操作规程。 灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围. 回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。 按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。 各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。 所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。 地面、桌面、空气每日清洁消毒，有记录。 仪器设备定期检修，有记录。 服务态度端正，坚持下收下送。 物品供应齐全，备足数量，以保证急用。 定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调查，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的满意度达到95%以上。 消毒供应室消毒灭菌合格率为100%。 合 计 分值 4 5 6 5 6 5 6 5 4 8 6 6 扣分标准 做的不到位扣1分 一项做不到扣1分 缺一项扣1分 做得差扣2分 一人回答不上扣1分 掌握不全面扣2分 一项超标扣1分 一项落实不到扣1分 未落实、无登记各扣1分 一项做的不到位扣1分 一项做不到扣1分 缺一次记录扣1分 扣分原因 扣分 得分 10 缺一次记录扣1分 10 做不到位扣1分 6 做得差扣2分 每下降一个%点扣1分 8 100

手术室护理质量标准

质量标准 环境清洁、整齐、安静、有序；室内布局合理，规范；严格区分区、半区、非区、并有明显的标识。 分值 4 扣分标准 扣分原因 扣分 得分 一项做不到扣1分 有健全的规章制度及岗位职责、操作规范、规5 程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。 熟练使用抢救设备、掌握复苏的技能。 认真执行清洁、消毒、隔离制度，手术室环境卫生学监测达到标准 手术间每日动态消毒，每周彻底清扫消毒 灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围 手术间整洁、无垃圾，不堆放杂物 三区拖把分池冲洗、标志明显、分别放置 严格无菌操作规程，手术器械及物品必须一用一消毒，无菌手术感染率≤0.5% 室内用物、敷料、药品定位放置、无过期失效，及时补充。 清洁手术和污染手术分室或分先后进行。 特殊感染手术的处理符合要求 严格查对，认真填写入室核对卡及手术护理记录单。 掌握麻醉、抢救药品的性能、剂量和注意事项 熟悉各种手术器械、手术体位的固定、灯光的调节。防止肢体的压伤、烫伤、电灼伤等。 熟悉医院所开展的各种手术的配合技能 每半年与手术科室召开一次座谈会，征求意见，有记录，有改进措施 抢救药械齐全、完好、完好率100% 有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，并有落实情况记录 开展整体护理，做好术前、术后访视、术中心理支持等 术前、后访视记录书写规范 4 5 4 5 4 3 5 5 4 4 6 5 6 5 6 5 4 6 5 少一项扣1分 现场提问、操作 不认真落实扣2分 做不到位扣2分 超标不得分 有杂物扣1分 做得差扣1分 做得差扣1分，感染率超标扣2分 做得差扣1分，有过期不得分 未落实不得分 不符合不得分 不认真扣2分 一人不掌握扣1分 发生并发症不得分 一人不熟悉扣1分 做得差扣1分 缺一个扣1分 无措施扣1分，无记录扣1分 一项做不到扣1分 一处不符合要求扣1分 合 计 100

护理文书书写质量标准

项目 质量标准 项目填写齐全，准确，无漏项，页面清洁。 字迹工整、清晰、表述准确，语句一般通顺，标点正确，无涂改，对错误要求 的修改正确。 记录及时、准确、完整，医学术语应用贴切，知情同意书书写规范。 记录格式正确，签全名 住院、手术天数书写规范 体温、脉搏、呼吸、血压按要求测量并绘制 出入院、手术、分娩、转科、死亡等按书写规范要求填写。 大小便次数、液体出入量、血压、体重、舌苔、脉象等填写正确 灌肠、导尿、大小便失禁标记正确 医嘱处理及时、准确、执行时间及签名规范 长期医嘱和临时医嘱，执行前认真查对，如有疑问，及时和医生沟通，确保执行医嘱准确无误。输液卡上有执行时间及签名。 每位患者均应建立护理记录单，按护理级别要求书写护理记录。 护理记录简明扼要，重点突出，体现病情观察的连续性。 危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。 项目书写规范，签名符合要求。 分值 6 扣分标准 缺一项扣1分 扣分原因 扣分 6 一项不符合扣1分 5 执行不到位扣1分 得分 8 5 6 8 8 5 6 5 记录不及时扣1分 做不到扣1分 不规范扣1分 少一次扣1分 一项不符合扣1分 少一次扣1分 无标记扣0.5分 不符合要求扣1分 体 温 单 医 嘱 单 5 8 5 4 4 护理记录单 一例无护理记录单扣2分 不符合要求扣2分 重点不突出扣1分 健康宣教 健康教育实施单填写真实，有患者或家属签名 入、出入、出院指导填写规范，体现个性院指化和专科特点 导 不符合要求扣1分 做得差扣1分 6 一处不规范扣1分 合 计 100

急救药品 物品管理质量标准

质量标准 1.科室有急救药品、物品管理制度。 专人管理，每日清点，用后及时补充。 2.建立急救药品和物品一览表。 3.急救药品、物品备用基数和实际数量相符（卡物相符）。 4.急救药品应用原装盒装药，所有药物应标注有效期，无过期失效现象。 分值 6 5 6 扣分标准 无管理制度扣2分。一项做不到扣1分 一项不符合要求扣1分 扣分原因 扣分 得分 急救物品、物品与备用 基数不符1处扣1分。 药品未用原装盒装扣1分，未标注有效期扣1分。 6 5.急救药品、物品做到五固定两及时：定品种、定数量、定点放置、定一项做不到扣1分。 12 专人保管、定期检查，完好率100%； 及时检查维修，及时请领报销。 6.随时保持抢救设备（呼吸机、心电 抢救仪器设备不在应监护仪、除颤器、输液泵、氧气瓶、10 急状态1件扣2分。 电动吸引器、洗胃机等）整洁，性能 良好，处于备用应急状态。 7.有急救仪器使用操作流程. 8.抢救仪器设备标识清晰，氧气瓶挂有“满”或“空”标志。 9.科室人员均能掌握急救的基本技能，熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备，灵活机动地配合医生抢救患者。 10.急救仪器用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。 11.建立登记本，班班交接，有记录。 12.护士长每周督查一次，有记录并签名 10 无使用操作流程扣2分。 5 一项不符合要求扣1分 护士一人不掌握急救10 技能或不熟悉急救药品作用机理扣1分。 10 一项不符合要求扣1分 6 6 一项不符合要求扣1分。 未做到扣2分。 13.保持急救车（急救柜）清洁，物品齐全适用，及时消毒，无过期现象。 合 计 8 一项不符合要求扣1分 100

消毒隔离管理质量标准

项目 质量标准 科室有消毒隔离制度。 掌握无菌技术原则，护士做各项操作时衣帽整洁，戴口罩。 1.无菌物品、器材定位放置，标识明确； 2.无菌物品消毒灭菌符合要求，无过期现象； 3.无菌包包装符合规定，包布清洁、无破损； 4.微生物监测符合要求。 实行一人一针一管一带一用一消毒。 在护理病人、诊疗处置前后规范洗手。 基 础 护 理 及 技 术 操 作 严格无菌技术操作，液体和药敏试验做到现用现配，液体在有效期内使用。 1.无菌溶液注明开启日期，规定时间内使用。 2.各种无菌物品（棉签、无菌溶液、无菌包、储槽等）打开时注明开启时间。 熟悉各种消毒方法，消毒液浓度、配制与使用方法。 病人使用的呼吸机、氧气装置、吸引器瓶、雾化吸入螺旋管及连接管、体温表、大小便器等，按规定时间更换、消毒；做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒。 感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。 1.病床每日湿扫，一床一套，用后浸泡消毒。2.病人被服每周更换1次，有污染时及时更换。 1.病房应每周紫外线照射消毒一次； 2.患者出院、转科、死亡后进行终末消毒。 医疗垃圾和生活垃圾处置规范。 消毒登记本记录规范，符合要求。 治 疗 室 1保持室内清洁卫生，紫外线消毒登记规范； 2.每月空气、物表细菌培养一次，有监测报告。 布局合理，物品摆放定位有序。清洁区、污染区分区明确，标识清楚。 分 值 4 5 扣分标准 无制度扣2分 一项不符合要求扣1分 扣分原因 扣分 8 一项不符合要求扣1分 得分 5 4 6 不符合要求扣1分 一项不规范扣1分 一项不符合要求扣1分 6 一项不符合要求扣1分 现场提问，一护士回答不上扣1分 5 6 一项不合要求扣2分 5 5 5 5 5 8 8 做不到扣1分 一项不符合要求扣1分 未按要求做，一次扣1分 未按要求做扣1分 记录不规范扣1分 未按要求做，一次扣1分 布局不合理，分区不明确扣2分 换 各种无菌包放置规范，且在有效期内。无菌物药 品与非无菌物品分开放置，标识清楚，干燥保室 存，做到一人一用一灭菌。 每日用消毒液擦拭物体表面，各室有专用的清洁用具，标识明确。 合 计 5 做不到扣1分 5 100 一项不符合要求扣1分 护士长管理质量标准

质量标准 1.有年度工作计划、月工作重点及工作绩效总结，按时完成护士长工作考核手册 2.有护理质量检查考评制度，护理质量标准，质控组织健全，定期质量检查与随机抽查相结合，检查评价有记录，每月一次质量分析考评，并提出改进措施。 3.有护理人员培训计划及记录，每月定期进行业务学习，有笔记。 4.每月组织护理业务查房，有记录。 5.有实习带教计划措施，有指定带教老师；每月安排两次讲课，有记录。 6.各项工作制度及各类人员职责、各班工作质量标准健全。 7.按时参加医院会议及护士长例会。 8.积极参加医院及护理部组织的学习及活动。 9.及时传达医院及护士长例会精神，保持政令畅通 10.发生护理意外、差错、事故有分析、改进措施、处理意见，并及时上报护理部、医院。 11.参加科主任查房，参与科内会议及大手术、新开展手术、疑难病例、死亡病例讨论。 12.按时上报各种报表。 13.每月召开一次工休座谈会，对病人及陪人提出的意见及建议有处理结果。 14.进行问卷调查，对存在问题有改进措施，有落实，病人对护理工作满意度≥95% 15. ①对万元以上的贵重物品有保养措施，并记录。 ②每周检查抢救药品、器械、有签名。 ③每周必须参与医嘱总查对两次，有签名。 16.①每月一次细菌培养（空气、物表），每季度紫分 值 5 扣分标准 一项做不到扣1分 无制度扣1分，无质量标准扣1分，检查记录缺一次扣1分 一项做不到扣2分 一项做不到扣2分 一项做不到扣2分 一项不健全扣1分 少一次扣1分 少一次扣1分 未传达一次扣1分 未上报一次扣2分 未参加扣1分 上报不及时扣1分 少一次记录扣1分 未做调查问卷一次扣1分 扣分原因 扣分 8 5 4 6 6 5 8 5 5 5 5 6 8 8 少一次记录扣1分 6 少一次扣1分 外线强度监测一次。②细菌指数超标时有改进措施。 17.每月召开一次护士会，安排工作，通报科室护理工作情况、存在问题及整改措施等。 合 计 5 做不到扣2分 100

分级护理质量评价标准

项目 质量标准 1.护士掌握分级护理制度 分 值 5 5 5 10 5 5 5 考核方法 提问2名责任护士 提问2名责任护士 现场抽查 现场抽查5名患者 检 查 相 关记 录 现场抽查5名患者 现场抽查5名患者 抽 查 相 关记 录 现场抽查2名护士 提问2名责任护士 现场检查落实情况 现场检查落实情况 扣分标准 一名护士不合格扣2.5分 一名护士不合格扣2.5分 一项不合格扣1分 一名患者不合格扣2分 不符合要求不得分 一名患者不合格扣1分 一名患者不合格扣2分 不符合要求不得分 一名护士不合格扣5分 一名护士不合格扣2.5分 一项措施不到位扣1分 不符合要求不得分 扣分原因 得 分 制度2.护士掌握所负责的病人的病执行情，做到十知道 15分 3.有护理级别标识，患者护理级别与病情相符 病情2.及时发现问题，正确处理并记观察录 20分 3.根据病情测量生命体征 1.床单元整洁，卧位舒适 1.根据分级护理要求按时巡视病房 基础2.生活护理到位，让患者“三短”5 “六洁” 护理“四无”20分 3.危重患者护理措施妥当，无护10 理并发症 1.根据医嘱，正确实施治疗、给治疗药措施 操作2.操作规范，体现人文关怀 15分 1.护士熟练掌握本科护理常规 专科护理2.正确实施专科护理，各项措施10分 符合要求 安全管理1.安全管理符合规范要求，有预防意外伤害的安全措施及警示标志 5 10 5 5 5 10分 2.各种管道清洁、通畅，护理措施正确 健康对患者提供相应的健康指导 教育10分 项目 质量标准 5 10 现场检查 现场抽查2名患者 一项不符合要求扣1分 根据患者了解情况酌情扣分 扣分标准 得分 考核方法 扣分原因

中医特色护理质量评价标准

1.科室制定中医护理培训计划，并组织实施及考核 中医 护理 工作 2.积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项 3.有中医护理质量评价记录 1.制定2个常见病中医护理常规 护理 制度 常规 2.制定2个常见病中医特色康复及健康指导 3.护士掌握护理核心制度和本科室中医护理常规，并能指导临床护理工作 1.根据分级护理标准落实护理服务 2.病室环境符合要求，能起应四时要求为患者添减衣居被 护理 3.患者基础护理符合要求 中医专科专病护理 4.根据病情实施康复及健康指导 1.严格管理饮食，依病情辨证施膳，并做饮食健康饮养生指导 食2.患者了解自身疾病之饮护食宜忌，注意饮食有节及理 饮食卫生 3.患者了解饮食与疾病、治疗及药物之间的关系 1.患者能掌握口服，外用用药及中药煎剂的用药方药法、特殊用药的注意事项 护2.患者了解所使用药物的理 作用、不良反应、配伍禁忌 8 查相关资料 查阅相关资料并现场查看 查阅相关资料 查阅相关资料 查阅相关资料 现场提问2名护士 现场查看 现场抽查3间病室 现场抽查3名患者 抽查2名患者 现场抽查2名护士 现场抽查2名患者 现场抽查2名患者 无培训计划，不得分；培训计划落实不到位扣2分 未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，少一项扣4分 未对中医护理特色进行评价，不得分；有评价未制定改进措施，扣2分 未提供资料不得分；少一项扣3分 未提供资料不得分；少一项扣3分 回答不全或不能指导临床工作酌情扣分 落实不到位酌情扣分 1间病室环境不符合要求扣1分 1名患者不合格扣1分 1名患者不掌握扣1分；掌握不全扣0.5分 1名护士不掌握扣2分；掌握不全扣1分 1名患者不掌握扣1分；掌握不全酌情扣分 1名患者不掌握扣1分，掌握不全酌情扣分 1名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分 1名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分 8 6 6 6 10 4 3 3 2 4 3 3 4 4 现场抽查 2名患者

中医特色护理质量评价标准（续）

项目 质量标准分值 分值 考核方法 扣分标准 扣分原因 得分 中医专科专病护理 情 志 护 理 1.掌握患者心理状态，及时做好心理护理，采取适宜的方法帮助解决心理问题，促进患者康复 4 现场抽查2名护士 1名护士不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分 2.护士主动了解患者所需，满足患者需求，服务态度热情和蔼 技 术 操 作 4 现场抽查2名患者 1名患者不符合要求扣2分 护士掌握常用的中医护理技术操作 8 每项操作大于85分小 于90，扣1分；大于现场抽查2 80小于85分，扣3分；名护士 低于80分。不得分 护理 文件 书写 1.入院评估等资料中能够体现中医辨证施护 查运行护理10 病历5份 1分不符合要求扣2分 整体护理病人护理质量标准

一、入院介绍

质量标准

1、病人熟悉病房环境。

2、病人知道科主任、护士长、主管医生及责任护士。 3、病人了解探视、陪护等制度，掌握作息时间。

4、病人能掌握病房常用设施（水、电、传呼器等）使用及注意事项。

5、病人能妥善保管自己的物品。 二、满足病人知识需要

质量标准

1、病人知道疾病的有关知识。

2、病人知道所用药物的名称及主要作用。 3、病人知道主要检查的目的及注意事项。

4、病人知道术前准备、术后配合的方法及注意事项。 5、病人了解饮食及活动知识。 6、病区健康教育版面定期更换。 7、教会病人各种引流管的自护方法。 三、满足病人自尊需要

质量标准

1、护士衣帽整洁，言行规范。 2、护士能主动与病人及家属沟通。 3、病人的问题能及时得到解决。 4、病人或家属参与（或了解）护理计划。 5、进行护理操作时，能做到保护病人的隐私。 四、满足病人安全需要

质量标准

1、病房布局、设施合理、安全。 2、意识不清、烦躁病人有安全措施。

3、药物过敏者，在病历、床头牌做出明显标志并告知病人及家属。

4、易发生意外者向病人及家属讲清注意事项并给予协助。 5、病人呼叫，护士能及时到位。 6、病人外出时能执行请假制度。 五、满足病人舒适需要

质量标准

1、病人体位舒适。

2、病房环境清洁、有序、空气清新。 3、物品摆放合理，方便病人。 4、及时更换病员服和床单位用物。

5、病人不适，护士应找出原因，采取有效措施，消除或减轻不舒适。

六、满足病人休息睡眠需要

质量标准

1、病房安静、无噪音。

2、陪人、严格执行探视制度。 3、协助和指导病人睡前搞好个人卫生。 4、病室关大灯，开壁灯。 5、失眠者应给予处理。 七、满足病人营养需要

质量标准

1、协助或指导病人口腔护理。

2、按照饮食习惯、经济能力和身体需要安排饮食。 3、病人了解自己的饮食并配合。 4、必要时协助进餐或给予鼻饲。 5、出入量记录正确。 八、满足病人排泄需要

质量标准

1、排泄异常，病人能及时得到处理和指导。 2、卧床病人及时递送便器。

3、膀胱造瘘、肠外置病人护理效果好，掌握自护方法。 4、尊重病人排泄习惯。

九、满足病人皮肤清洁卫生需要 质量标准

1、协助指导病人做好个人卫生（皮肤、头发、指甲、口腔、会阴等）。

2、床铺清洁、整齐、舒适、干燥。

3、引流管、造瘘管伤口周围皮肤及各种导管周围皮肤护理方法正确，皮肤清洁正常。

4、卧床病人按时翻身，按摩受压部位，无压疮发生。 5、全身皮肤清洁干燥、无异味，指（趾）甲短。 6、被服随脏随换。

7、用热、冷敷及糖尿病病人注意保护皮肤。 十、满足病人活动需要

质量标准

1、合理安排病人活动。

2、卧床、术后病人活动给予指导协助。

3、恢复期病人按要求进行活动、功能训练及自我照顾能力的训练。

优质护理服务质量标准

一、责任组长工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意度达98%以上。 3、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时

4、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5、指导责任护士修订完善危重患者护理计划，并参与实施，要求技术熟练，专业理论扎实。

6、认真指导检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。 7、妥善安置新入、转入患者，及时看望、评估患者。 8、各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。 9、征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。 10、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 11、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 12、认真执行消毒隔离制度。

13、有培训及带教任务，并有相关记录。

14、掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。 15、交详细、准确无误。

二、责任（辅助）护士质量标准

（一）病区环境管理

1、保持病房、床单位的清洁、整齐。 2、陪伴、探视人员管理良好。

3、病区安静、无噪音。 （二）治疗护理工作

1、在病房护士长及主管护师、医院业务指导下进行工作。 2、参加晨，听取夜班报告，危重病人床头交。 3、对自己所分管的病人，进行系统、全面的评估，制定护理计划，负责实施与评价。

4、按护理级别及时巡视病房，观察病情，做好病人基础护理及晨晚间护理，并详细记录。

5、严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救治疗工作。

6、认真执行规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，做好查对和交工作。

（三）健康教育

1、及时向病人及家属介绍住院须知，宣传卫生和预防知识，增强病人恢复疾病的信心。

2、了解病人的心理、精神、社会、文化状态并落实护理措施。 3、对病人进行术前和术后教育、疾病和药物知识、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。

（四）临床带教及科研

1、负责带教实习护士临床护理教学任务。 2、参加或负责护理查房、业务学习及科研工作。 3、指导下一级护士和护理员的工作学习。 （五）护士行为 1、语言文明礼貌。

2、仪表端庄，着装符合要求。

三、主班护士质量标准

（一）办公室管理

1、办公室地面、桌椅整洁。各类物品摆放有序。 2、主班妥善管理科室印章，严格交。 3、体温表及其他用品定点放置，有监测与交。 4、及时补充各种表格，定点放置。 （二）医嘱处理

1、医嘱处理及时、准确。

2、临时医嘱单、注射单、口服单楣栏、页码填写齐全。 3、药名、剂量、用法书写规范。 4、页面整洁、字迹工整，清晰可辨。

5、有关病人检查治疗等情况，及时与责任护士和治疗准备护士联系。

6、严格查对制度，坚持每日护士查对医嘱，及时杜绝差错事故发生。

（三)病人出入院管理

1、接送病人主动、热情、礼貌。

2、对新入院、出院、转科、转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续。

3、检查出院、转院病人病历质量，排列顺序是否正确。 （四）各类表格处理 1、表格填写及时准确。

2、病人一览表与病人实际情况相符。

3、各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。 4、检查各类标本与检查单无误后，指导护理员及时送检。 （五）护士行为 1、语言文明礼貌。

2、仪表端庄，着装符合要求。

四、治疗班护士质量标准

（一）治疗室管理

1、治疗室、处置室地面、墙面、水池、门窗清洁，清洁区、污染区严格区分。

2、治疗台整洁，物品摆放规范有序。

3、治疗室控制人员流动，非工作人员不得入内。 4、及时领取、更换、补充治疗用物。

5、医疗垃圾和生活垃圾严禁混装。 (二)治疗室设置要求

1、无菌物品与污染物品分开放置。

2、用过的物品均要初消毒、及时更换、补充。 3、持物钳、止血带消毒和使用规范。

4、护士在治疗室操作时必须戴口罩，并注意手的清洁。 5、 治疗室、换药室每日空气消毒，每月空气培养，有记录。 6、 换药室、治疗室拖把专用，有标识。 (三)药品管理

1、药品有固定基数、固定位置，及时补充。

2、外用药和内服药、注射药分开放置，摆放整齐，外用药标签正确。

3、无过期、失效、淘汰、破损药品。 (四)治疗准备

1、严格执行查对制度和无菌操作原则。 2、所有皮试液现用现配，一人一针一管。

3、输液卡书写规范，每份液体摆放顺序准确、整洁。 4、液体配药时间有效合理。

5、液体瓶签整洁，书写清晰、完整、规范、无乱写乱画。 (五)护理盘/柜管理 1、护理盘/柜清洁、整齐。

2、各项操作盘用物齐全，放置合理。

3、无菌物品无过期、失效，各类物品处于备用状态。

五、付班护士质量标准

（一）病区管理 1、病房安静，无噪音。 2、陪伴、探视人员管理良好。 （二）办公室、治疗室管理

1、交接物品、财产清楚、认真，有交接记录。 2、治疗室、办公室地面、桌椅清洁、物品摆放有序。 (三）治疗护理工作

1、 交接病人、病情清楚、认真，熟悉新病人、危重病人情况。 2、主动巡回病房，定时评估危重病人情况。 3、及时、准确执行各种治疗计划。 4、严格三查七对，无护理差错事故发生。 5、完成各种护理记录。 6、危重病人抢救护理及时。 (四)健康教育

1、 接待新入院病人，及时进行入院宣教。 2、 术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好。 3、 病人能叙述次日检查的目的及注意事项。 (五)护士行为

1、 仪表端庄，语言文明礼貌。 2、 着装符合要求，挂牌上岗。 3、 不带朋友或家属上班。 4、 不干私活，坚守岗位。

六、夜班护士质量标准

（一）病区管理

1、病房安静，无噪音。 2、陪伴及探视人员管理良好。 3、按时熄灭灯。 4、按时锁病区大门。 (二)办公室、治疗室管理

1、交接物品、财产清楚、认真，有交接记录。 2、治疗室、办公室地面、桌椅清洁，物品摆放有序。 (三)夜班治疗护理工作

1、交接病人、病情清楚、认真，熟悉新病人、危重病人情况。 2、按照护理程序执行、修改护理计划。 3、主动巡回病房，定时评估危重病人情况。 4、及时、准确执行各种治疗计划。 5、严格三查七对，无护理差错事故发生。 6、完成各种护理记录。

7、协助和指导病人睡前个人卫生。 8、危重病人抢救护理及时。 (四)晨间护理

1、实施晨间护理，协助和指导病人个人卫生。 2、采集各种检验标本。

3、各种术前准备、检查前准备工作就绪。 (五)护士行为

1、仪表端庄，语言文明礼貌。 2、着装符合要求，挂牌上岗。 3、不带朋友或家属上班。 4、不睡觉，坚守岗位。

七、护理员工作质量标准

（一）态度和蔼，语言亲切，解释耐心，着装整洁，符合仪容仪

表要求。

(二)熟悉工作职责和质量标准，按要求及时完成病人的各项生活护理，认真完成护士长及护士交给的其它任务。

(三)按照周程做好病人的卫生护理，做到“三短”“六洁”。 (四)定时巡视病房，为病人解决生活上的困难，并保持床铺的干燥、平整、无污渍、血渍。

(五)为新入院病人10分钟之内铺好床铺，20分钟内将生活用品送到床头（开水、脸盆、痰盂等）。

助产士工作质量标准

一、在科主任和护士长的领导和医师的指导下进行工作。 二、交应做到产妇产程及一般情况清楚；各类登记、记录交接清楚。

三、穿戴整洁、态度热情，工作严谨，解释耐心，产妇及家属满意率达95%以上。

四、抢救药品、器械齐全，性能良好，合格率100%；熟知急救药品的剂量及毒副作用；严格查对制度，安全无差错。

五、产房清洁安静、空气新鲜，温度24—26℃，相对湿度55-65%。 六、产房空气消毒符合要求，无菌物品定期消毒灭菌。 七、有传染病或可疑感染的产妇用过的物品，除使用一次性物品外，其它相关物品均应先消毒，再送交供应室处理。产房应以0.2%-0.5%过氧乙酸彻底消毒。

八、积极推行产时服务新模式。

九、严格执行技术操作常规，严密观察产程，发现异常及时处理。

十、做好接产准备，负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，应立即采取紧急措施并报告医师。

十一、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记到位、完整、准确。

十二、做好计划生育、围产期保健、妇幼保健及母乳喂养宣传教育工作，对孕产妇进行技术指导。

手术室护士工作质量标准

一、感染控制管理

1、严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率≤0.5%。 2、制定严格的消毒隔离制度。

3、传染病毒携带者，以及特殊感染，如破伤风、气性坏疽手术，安排在隔离手术间施行，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

4、每月定期对手术的空气、医务人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。

5、参观人数，严格执行参观制度。 6、人流、物流合理。 二、内部管理

1、环境清洁、整齐、安静、有序、室内布局合理、规范。严格区分洁净区、清洁区、污染区。

2、工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。

3、有护理差错、事故的防范及改进措施，并有落实情况记录。 4、物品、器械做到专人管理。分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准。

5、器械护士能熟练配合手术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区域清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管、交接病理标本，防止丢失。

6、巡回护士根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并整理、补充手术间用物。