伤口换药表1

一般伤口护理记录单

姓名： 入院日期： 年龄： 性别： 科室： 医疗诊断： 床号： 住院号： 接诊日期： 影响伤口全身因素：□年龄大 □营养不良 □肥胖 □水肿 □血管功能不良 □糖尿病 □肾功能衰竭 □免疫力降低 □神经系统障碍 □类固醇药物 □凝血障碍 □吸烟 □嗜酒 □依从性差 □大小便污染 □其他： 伤口类型／组织损伤程度﹙①怀疑深部组织损伤；②皮不退色红印；③损伤至表皮／真皮层；④损伤至皮下组织；⑤损伤至肌肉层；⑥损伤至骨骼；⑦无法界定的分期﹚ 伤口编号／位置／发生时间﹙天﹚ 评估／处理日期 大小 潜行 窦道 瘘管 基 底 情 况 长﹙㎝﹚ 宽﹙㎝﹚ 深﹙㎝﹚ 范围﹙钟表位置﹚ 深度﹙㎝﹚ 方向﹙钟表位置﹚ 深度﹙㎝﹚ 方向﹙钟表位置﹚ 粉红 红色 黄色 黑色 1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 肉芽1.苍白2.过长3.水肿 未能评估 渗 出 液 情 况 颜 色 与 形 状 血清性 血性 浆液性 脓性 黄色 绿色 1.灰色2.蓝色 1.高稠度2.低稠度 其他 渗 出 液 情 与 敷 料 关 干燥 湿润 潮湿 饱和

况 周 围 皮 肤 情 况 系 漏出 正常 1.异味.2.臭味 1.潮红2.红肿 浸渍 1.糜烂2.破损 1.水肿2.肿胀 1.硬结2.硬块 皮温：1.升高2.降低 其他 疼痛（十分法） 体温升高：1.有2.无 清 创 方 法 皮肤 消毒液 伤口 清洗液 清洗方法 伤 口 敷 料 及 引 流 物 机械清创 自溶清创 外科清创 其他清创 碘溶液 其他 过氧化氢 生理盐水 其他 棉球抹洗 注射器冲洗 美皮康（超薄型） 美皮康(普通型) 美皮康(有边型) 美皮康银 水凝胶：美清佳 水凝胶：美诺佳 高渗盐敷料：美盐 透明薄膜敷料：美舒 藻酸盐敷料：美即爽 其他 其他处理 特殊情况记录 执行者签名 备注：下肢动静脉溃疡及糖尿病足溃疡使用血管性溃疡伤口护理记录单，其余类型伤口均可使用伤口护理记录单

血管性溃疡伤口护理记录单

姓名： 入院日期： 年龄： 性别： 科室： 医疗诊断： 床号： 住院号： 接诊日期： 影响伤愈合全身性因素：□年龄大 □营养不良 □肥胖 □水肿 □血管功能不良 □糖尿病 □肾功能衰竭 □免疫力降低 □类固醇药物 □凝血障碍 □吸烟 □嗜酒 □疼痛□依从性差 □职业 □其他： 伤口类型／组织损伤程度（①溃疡前症状；②损伤至表皮及真皮层；③损伤至皮下组织；④损伤至肌肉层|、骨骼；⑤骨髓炎及脓肿；⑥脚趾缺血坏死；⑦广泛脚部坏死；⑧未能分级） 伤口编号／位置／发生时间﹙天﹚ 评估／处理日期 大小 潜行 窦道 长﹙㎝﹚ 宽﹙㎝﹚ 深﹙㎝﹚ 范围﹙钟表位置﹚ 深度﹙㎝﹚ 方向﹙钟表位置﹚ 深度﹙㎝﹚ 瘘管 基 底 情 况 方向﹙钟表位置﹚ 粉红 红色 黄色 黑色 1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 肉芽1.苍白2.过长3.水肿 未能评估 渗 出 液 情 况 颜 色 与 形 状 与 敷 料 关 系 血清性 血性 浆液性 脓性 黄色 绿色 1.灰色2.蓝色 1.高稠度2.低稠度 其他 渗 出 液 情 干燥 湿润 潮湿 饱和 漏出

况 周 围 皮 肤 情 况 动脉 搏动 1.异味.2.臭味 正常 1 红肿2.水肿 1.浸渍2糜烂.3.破溃 1痂皮2. 色素沉着 皮 温 温暖 升高 降低 正常 减弱 消失 疼痛（十分法） 清 创 方 法 皮肤 消毒液 伤口 清洗液 清洗方法 伤 口 敷 料 及 引 流 物 机械清创 自溶清创 外科清创 其他清创 碘溶液 其他 过氧化氢 生理盐水 其他 棉球抹洗 注射器冲洗 美皮康（超薄型） 美皮康(普通型) 美皮康(有边型) 美皮康银 水凝胶：美清佳 水凝胶：美诺佳 高渗盐敷料：美盐 透明薄膜敷料：美舒 藻酸盐敷料：美即爽 其他 1.弹性绷带2.压力袜 小腿运动 其他处理 特殊情况记录 执行者签名 备注：下肢动静脉溃疡及糖尿病足溃疡使用血管性溃疡伤口护理记录单，其余类型伤口均可使用伤口护理记录单