姓名 性别 学号 学历层次 身份证号 毕业院系 专业 入学日期 补办证书类型 补办原因 □毕业证书口学位证书 口遗失口损毁 毕业日期 联系电话 本人因原证书遗失（损毁），现申请补办证明书，补办后原证书作废。 本人保证补办原因真实有效，并承担相应责任。 申请人申明 特此申明 申请人签字：年 月 日 毕业院系 审查意见 负责人签字（公章）：年 月日 教务处 审查意见 负责人签字（公章）：年 月日 学校 审核意见 分管校领导签字（公章）：年 月日 毕业证明书编号：学位证明书编号： 教务处 发放记录 教务处经办人：证明书领取人： 领取日期： 1 .本表一式2份，原件交教务处存档。 2 .现场办理所需材料：本人身份证原件、复印件1份；二寸蓝底免冠彩色近 照2办理注意事项 张（附同底电子照片）。 3 .如本人不能亲自办理，可写委托书 份给代办人，代办人需提供身份证原 件及复印件，其它材料如上。
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